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Formulación de Casos en
Psicoterapia Contextual

Formulación de Casos en Psicoterapia Contextual
Ética, cultura, sociedad y psicoterapia
1. Los mismos principios, diferentes entornos
Principios de
aprendizaje
Contexto social
Contexto
terapéutico
Los principios de aprendizaje que
operan en un contexto como es el
terapéutico, operan también fuera del
mismo.
Esto significa que el comportamiento se
sigue moldeando y condicionando
aunque no exista una intencionalidad.
Una de las características de los
principios de aprendizaje es que
suceden, sin más: no dependen de la
intención del organismo.

2.Configuración cultural de los problemas psicológicos
DEPRESIÓN
PSICOSIS
ANSIEDAD
INTERPERSONALES
1960 1970 1980 1990 2000 2010

3. Problemas psicológicos y problemas sociales.
Juan, 35 años.
Su esposa le ha pedido el divorcio.
“No sé qué hacer, mi vida no tiene
sentido”

3. Problemas psicológicos y problemas sociales.
Laura, 27 años.
Ataque de ansiedad, pánico.
“Estoy aterrada, ayer supe que estoy
embarazada y sé que me van a
despedir si se enteran en mi
empresa”

4. Posición frente a lo social y su impacto en psicoterapia.
Diferencias salariales y
salud psicológica.
Efectos del aumento de
sueldo en la salud
psicológica de las personas.
Relación entre pobreza y
salud psicológica.

• ¿Qué ingresos mensuales tiene la persona a la
que atiendes?
• ¿De dónde sale el dinero con el que te está
pagando?
• Si no te estuviera pagando, ¿en qué estaría
invirtiendo ese dinero?
• ¿Mejoraría el estado de ánimo de la persona
con la que trabajas si aumentase su salario?
• ¿Tiene trabajo remunerado la persona con la
que trabajas?
• ¿Sería posible y viable un cambio en su
economía?
• ¿Es su economía un factor inamovible que
dificulta su bienestar?

Sobremedicación
Impacto de enfermedades
orgánicas en la salud psicológica
de las personas.
Enfermedades crónicas.
Fibromialgia, dolor crónico.

• ¿Cuándo fue la última vez que fue al médico?
• ¿Para qué?
• ¿Cuál es su historial?
• ¿Explica la persona su bienestar en función de
su condición orgánica?
• ¿Qué mensajes ha recibido de médicos,
enfermeros, psiquiatras?

Dinámicas familiares y problemas
psicológicos.
Relaciones de pareja.
Divergencia con lo normotipo.

• ¿Con quién convive?
• ¿Quiénes son sus familiares de primer grado?
• ¿Cómo es su relación con ellos?
• ¿Tiene hermanos/as?
• ¿Tiene hijos/as?
• ¿Qué eventos familiares han sido relevantes?
• ¿Qué importancia concede a sus relaciones íntimas?
• ¿Es normotípica su experiencia de la intimidad, de la
sexualidad y/o de las relaciones personales?
• ¿Qué personas le influyen más?
• ¿Qué mensajes recibe de sus familiares y relaciones?

Religión y salud psicológica.
Espiritualidad.
Ritos de paso.
Creencias y supuestos
socialmente establecidos
(folclore).

• ¿Es creyente?
• ¿Cuál es su fe?
• ¿Qué impacto tiene su sistema de
creencias en el problema por el
que consulta?
• ¿Qué suele recibir de los demás
cuándo habla de sus creencias?

• ¿Cómo afecta el poder
económico a tu ejercicio
como terapeuta? ¿Qué harías
diferente si cobrases más?
• ¿Cómo te posicionas frente
al poder biomédico?
• ¿Cómo es tu vida personal?
¿Qué es para ti lo
normalizado?
• ¿Eres creyente? ¿Cómo te
relacionas con personas que
lo son?

Evaluación de problemas psicológicos
5. Requisitos de la evaluación funcional de los problemas
psicológicos
Evaluación
psicológica
Descripción morfológica y línea base de parámetros
Valoración variables disposicionales
Exploración historia de vida y aprendizaje de la persona
Enunciar hipótesis de origen de los comportamientos problemáticos
que atentan contra la satisfacción vital de la persona
Describir hipótesis de mantenimiento actual

6. Requisitos de la evaluación funcional de los problemas
psicológicos
Contacto
inicial
Envío
documentos
Primera
sesión

7. Reunión previa de información

0
20
40
60
80
100
120
140
1 2 3 4 5
SATISFACCIÓN GLOBAL

No es necesario en ningún caso una
evaluación psicodiagnóstica de tipo
nosológica DSM ni CIE, ni poner etiqueta
alguna al sufrimiento psicológico de la
persona.

8. Observación directa en consulta
• ¿De que forma tu comportamiento puede ser funcionalmente equivalente al de
otras personas de la vida de la persona?
• ¿Qué efecto tiene en ti la manera en que la persona se comunica?
• Describe los gestos y hábitos de la persona.
• Describe sus diferencias en el tono de voz.
• Describe lo que observas en positivo.
• Evita inferir y usar términos intermedios que no puedan ser directamente
observables.

9. Entrevista semiestructurada
Entrevista
Herramientas
de
evaluación
Evaluación
funcional

10. Continuo evaluativo funcional
Post
Inter
Pre

Explicación de la hipótesis funcional
11. La hipótesis de origen
¿Qué pasó en la vida de la persona para que ahora
esté teniendo este problema concretamente?

Variables
disposicionales
• Contextos facilitadores de problemas
psicológicos
• Situaciones físicas.
• Experiencias aversivas.
Condicionamiento
clásico
• Juicios verbales.
• Refranes.
• Condicionamiento de señales físicas.
• Condicionamiento de señales sociales.
Condicionamiento
operante
• Aprendizaje por escape
• Aprendizaje por evitación
• Aprendizaje por
reforzamiento positivo

Viajar
EN
Accidente, pérdida
EC
Sufrimiento extremo
RC
Viajar
EC
Sufrimiento extremo
RC
Propuesta de viaje
Ed
Excusa de enfermedad
R
Comprensión y apoyo
R-
Variables disposicionales
Xenofobia, experiencias muy aversivas, familia aprensiva, rol de género

Ocio, trabajo,
amistades
EN
Ruptura amorosa
EC
Vacío, ansiedad
RC
Ocio, trabajo, amistades
EC
Vacío, ansiedad
RC
Verbalizaciones
encubiertas
Ed
Dormir
Holgazanear
R
Evitación de un dolor
mayor a corto plazo
R-
Variables disposicionales
Contexto de exigencia, hijo único, historia de éxitos continuos

12. La hipótesis de mantenimiento
¿Qué está ocurriendo en la vida de la persona,
actualmente, que incide en el mantenimiento de su
problema?
De lo que ocurre, ¿qué es aquello que se puede
modificar en consulta/por la persona?

Encontrarse sin una
actividad prevista
Ed
Respuestas verbales
encubiertas de
desprecio y fatalidad
R
Procrastinar
R-

Recordar relaciones
pasadas
Ed
Sensación de angustia y
de vacío
R
Cancelar planes íntimos
Poner excusas
Mentir
R-

13. Representación de la información y explicación a la
persona
Control apetitivo

persona
Control aversivo
Control apetitivo
Dejar de estudiar
Llamar a mi pareja
Dormirme
Permanecer estudiando
Preguntar en grupos
Ver vídeos instructivos

persona
Dejo de estudiar
Llamo a mi pareja
Smartphone
Estudio durante 30
minutos
Miro vídeos
explicativos en
Youtube
Pregunto en
grupos de estudio
Ansiedad
Angustia
Inseguridad
“Soy una
fracasada”
Mi futuro
profesional
Sentirme segura
Salir de casa de
mis padres
Alejarse
Huir
Evitar
Acercarse
Contactar
Avanzar
Sentidos
Externo
Mental
Interno

14. Elaboración de la propuesta de intervención
Requisitos
Variables de control
Escalable
Entendible
Monitorizable

14. Elaboración de la propuesta de intervención
Variables de control dentro de la propuesta.
Lo que te ocurre tiene un
sentido, ahora lo
sabemos, y eso nos
proporciona también
saber qué tienes que
hacer para solucionarlo.
Utilizaremos X para
conseguir Y, A para
conseguir B, y D para
conseguir E, en un tiempo
aproximado de Z semanas
de trabajo.
Escalable
Los beneficios son
progresivos, lo que
significa que si bien al
principio te puede costar,
esto es normal e implica
que cuanto más te
esfuerces mayor y más
rápido será el beneficio
que obtengas.
Entendible
¿Qué te parece?
¿Cómo lo ves?
¿Lo entiendes?
Explícamelo con tus
palabras.
Monitorizable
Tú misma vas a ir notando
los avances en tu propia
experiencia, además de
que sesión a sesión
iremos midiendo los
cambios que vayas dando
para potenciar lo que
esté funcionando y
solucionar lo que pudiera
estar costando más.

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