Este documento describe los procedimientos y objetivos de una entrevista psiquiátrica, incluyendo la importancia de establecer empatía y una buena relación con el paciente, así como recopilar información sobre sus síntomas, historial médico y familiar, y realizar un examen físico y mental. El psiquiatra debe guiar la conversación de forma que facilite la expresión del paciente y obtenga datos relevantes sobre su condición.

1. Entrevista Psiquiátrica
y Examen mental.
Dra. Germosén Almonte
Residente de IV año RMFYC
ROTACION PSIQUIATRIA
CLINICA SALUD MENTAL GOMEZ ESTRELA

2. HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA
 LA ENTREVISTA :
 En una entrevista adecuada, el psiquiatra debe de
transmitir empatía, respeto, profesionalidad e interés
hacia el paciente

3. ENTREVISTA PSIQUIATRICA
GENERAL
Objetivos:
 Determinar la naturaleza del problema
del paciente, síntomas y posibles
desencadenantes.
 Desarrollar y mantener una buena
relación/alianza terapéutica.

4. ENTREVISTA PSIQUIATRICA
GENERAL
 El control del tiempo: La primera consulta dura
de 30 min a una hora según las circunstancias.
 Las entrevistas a pacientes psicóticos ó
medicamente enfermos son más breves por la
tensión excesiva que pueden suponer para el
paciente.

5. ENTREVISTA PSIQUIATRICA
GENERAL
 Asumir que la violencia es siempre una posibilidad, y
estar alerta para un acto de violencia súbito, jamás
entreviste a un individuo armado.
 No se siente cerca de un sujeto paranoide que se pueda
sentir amenazado

6. ENTREVISTA PSIQUIATRICA
GENERAL
 Deje siempre una vía por la que pueda escapar con
facilidad en caso de que el paciente lo ataque.
 Nunca le dé la espalda al paciente
• La entrevista a los familiares

7. Técnicas de entrevista
Mensajes facilitadores:
 Preguntas abiertas “Hábleme acerca de...”
 Silencio : Larga pausa que permite al paciente
familiarizarse con el entrevistador

8. Técnicas de entrevista
 Mensajes facilitadores:
 Lista de preguntas “Cuando se
siente usted nervioso, ¿Le sudan las
manos? ¿tiene palpitaciones? ¿Se
nota la respiración rápida? ¿nota
retortijones en el estómago?

9. Técnicas de entrevista
 Reorientación de la entrevista
 ” Hábleme de su familia”
 Transiciones” Ahora que ya me ha hablado de su
trabajo, explíqueme cómo es un día cualquiera”

10. Técnicas de entrevista
Mensajes Obstructivos:
 Preguntas excesivamente directas
 Preguntas consecutivas

11. Técnicas de entrevista
Mensajes Obstructivos:
 Falsas afirmaciones
 Preguntas despectivas

12. Datos generales
 Nombre
 Edad
 Sexo
 Lugar de nacimiento
 Domicilio
 Estado civil
 Profesión
 Situación laboral

13. MOTIVO DE CONSULTA
Lo que ha ocasionado que el
paciente haya acudido a
nuestro servicio, si se rellena
con las propias palabras del
paciente sabremos como ha
percibido los acontecimientos

14. Enfermedad actual
Prestaremos atención al momento de
aparición de los primeros síntomas y a su
evolución
 A las exacerbaciones ó remisiones si las
hubo, y las circunstancias que les
rodearon.
 También registraremos los tratamientos
recibidos y cuales fueron los más
eficaces.
 En pacientes graves es necesario adquirir
datos de la familia.

15. Enfermedad actual
 En la enfermedad actual estos dan datos desde el
momento en que aparecieron los primeros síntomas
actuales
 ¿Qué le pasa?,
 ¿Desde cuando está usted enfermo?
 ¿ Estaba usted bien , completamente bien, antes de
esta fecha?
 ¿Recuerda usted cuando sintió el primer síntoma?

16. Enfermedad actual
 ¿Dónde estaba usted cuando lo sintió ?
 ¿ Qué estaba haciendo?
 ¿Qué había hecho ese día ó el día anterior?
 ¿Qué hizo entonces
 ¿Cómo siguió?
 ¿Qué es lo que usted siente ahora?

17. ANTECEDENTES
Personales:
 1ERA INFANCIA: parto. Lactancia, control de
esfínteres, deambulación, locución,
enfermedades, etc.
 Relaciones emocionales:
 Entre la madre, el padre y entre hermanos.
 Psicopatología infantil:
 Aislamiento , enuresis, terrores nocturnos,
timidez, sadismo, hiperactividad, fobias,
mentiras, robos, trastornos conductuales,
conducta alimentaria, etc.

18. ANTECEDENTES
 2DA INFANCIA
 Vida escolar
 El rendimiento escolar
 Relaciones con compañero y maestros
 Actividades sexuales precoces

19. ANTECEDENTES
 MADUREZ
 Los trastornos físicos
 Las enfermedades mentales
 El abuso de drogas
 Los trastornos del carácter, etc

20. ANTECEDENTES
 Trabajo: ¿Cuál fue su primer trabajo’ ¿ le gusta su trabajo actual ? ¿cuáles
son sus aspiraciones?¿ Cuanto gana actualmente? ¿esta contento con su
salario?
 Cambios de residencia: Cuando salió por primera vez de su lugar natal
¿Porqué hizo ese viaje?¿ Cómo le fue en su nueva residencia?

21. ANTECEDENTES
 Hábitos e intereses.
 ¿Qué hace usted cuando no trabaja?
 ¿ Tiene usted amigos?¿Es usted religioso?¿Bebe mucho
usted?¿Fuma mucho?¿Otras drogas?¿Qué ideas políticas
tiene?¿Concepciones filosóficas?

22. ANTECEDENTES
 Actitud para con la familia: Con quién
vive usted?¿vive usted tranquilo en su
casa?¿Dónde vive usted?¿qué relaciones
tiene usted con la familia?¿qué hacen
sus hijos?
 Actitud frente a la enfermedad.-
 ¿A qué cree usted que se deba su
enfermedad?¿Cómo cree usted que
podría curarse?
 ¿Qué hará usted cuando se cure?

23. ANTECEDENTES
 Antecedentes familiares
 son especialmente útiles en aquellas familias con carga
genética de enfermedades psiquiátricas ó médicas,
como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores,
la corea de Huntington y la epilepsia.

24. Examen físico y
neurológico .
 Examen físico general
 Pulso FC T.A. T
 peso.
 Talla
 Examen físico regional : Cabeza, cuello , tórax,
Abdomen , Genitales, sistema musculoesquelético, piel
y faneras

25. Examen físico y neurológico
 Examen neurológico .
 Lateralidad manual, nervios craneales,
sistema motor, sistema sensorial,
reflejos, función cerebelosa. Otros signos.

26. Examen Mental.
DESCRIPCION GENERAL.
Aspecto fisico: limpieza, cicatrices, tatuejes, vestuario.
Conducta Motora: Marcha, temblores, tics, manerismos.
Habla: Entonacion y volumen.
Actitud: Amistoso, colaborador, hostil, desconfiado.

27. Examen Mental:
 Emociones:
Estado de ánimo: Ansioso, triste, deprimido, enfadado,
enfurecido, euforico, culpable.
Expresión Afectiva: Neutro, incongruente, labilidad
afectiva.
Adecuación: Tono y expresion afectiva.

28. Examen Mental:
Alucinaciones e ilusiones

29. Examen Mental:
PROCESO DEL PENSAMIENTO:
Curso: Velocidad del pensamiento, dirección ,
Circunstancialidad ( detallista ), Tangencialidad,
bloqueos, asociaciones logicas, ensalada de palabras,
ecolalia.
Contenido: Delirios, obsesiones, compulsiones,
preocupaciones.
Delirios: persecusion, amorosos, culpa, ruina, celotipias.

30. Examen Mental:
 Concentracion.
 Orientacion en lugar tiempo y persona.
 Memoria remota
 Memoria reciente.
 Memoria inmediata
 Control de impulsos.
 Capacidad de Jucio.
 Introspeccion.