Este documento discute la importancia del método clínico y la historia clínica orientada al paciente. Explica que el método clínico aplica el método científico a la práctica médica a través de la formulación de problemas, hipótesis, y comprobación. La historia clínica es fundamental para este proceso y debe incluir datos del paciente, síntomas, exámenes y un plan de tratamiento. Sin embargo, la tecnología moderna ha llevado a una tendencia a deshumanizar la atención centrándose más
El documento describe la estructura básica de una historia clínica, incluyendo las secciones de anamnesis, examen físico, resumen semiológico, consideraciones diagnósticas, evolución diaria y epícrisis. Explica cada una de estas secciones con detalle, proporcionando ejemplos de lo que debe incluirse en la anamnesis, como los datos personales del paciente, motivo de consulta, antecedentes médicos y examen por sistemas.
Historia clinica neonatal 2021 final 04.2021 v2.0MAHINOJOSA45
Este documento describe los componentes y formatos de la historia clínica neonatal y pediátrica utilizados en el Sistema Nacional de Salud. Explica que la historia clínica única es el documento legal obligatorio para la atención de cada paciente y contiene formularios para registrar datos perinatales, condiciones del recién nacido, controles de salud posteriores y notas de alta y seguimiento. Además, enfatiza la importancia de llevar un registro médico completo, organizado y basado en evidencia para proporcionar
El documento resume la naturaleza y propiedades de la historia clínica. Es un documento asistencial, de docencia, investigación y control de calidad. También tiene naturaleza administrativa y legal como un acta que documenta los actos médicos. La historia clínica contiene datos del paciente, diagnósticos, tratamientos y evolución del caso conforme a normativas legales sobre confidencialidad, seguridad y disponibilidad de la información.
El documento proporciona información sobre la semiología obstétrica y la importancia de la historia clínica en obstetricia. Explica que la historia clínica recopila datos sobre el paciente a través de la anamnesis, el examen físico y exámenes complementarios para llegar a un diagnóstico. Además, destaca que la historia clínica es un documento médico-legal importante para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del embarazo, parto y puerperio de una mujer.
Autor: Dña Ana Salcedo Patricio. Enfermera del Hospital General Universitario de Valencia
Más información en www.hospitalgeneral.es
http://chguv.san.gva.es/SiteCollectionDocuments/EventosDoc/D%C3%ADptico%20Dia%20Internacional%20de%20la%20enfermer%C3%ADa.pdf
La norma establece los criterios para la elaboración, uso y manejo del expediente clínico de los pacientes. El expediente clínico debe contener información personal confidencial del paciente como notas médicas, resultados de exámenes e imágenes. Los prestadores de salud deben conservar el expediente clínico por al menos 5 años y es propiedad de la institución.
Este documento discute la importancia del método clínico y la historia clínica orientada al paciente. Explica que el método clínico aplica el método científico a la práctica médica a través de la formulación de problemas, hipótesis, y comprobación. La historia clínica es fundamental para este proceso y debe incluir datos del paciente, síntomas, exámenes y un plan de tratamiento. Sin embargo, la tecnología moderna ha llevado a una tendencia a deshumanizar la atención centrándose más
El documento describe la estructura básica de una historia clínica, incluyendo las secciones de anamnesis, examen físico, resumen semiológico, consideraciones diagnósticas, evolución diaria y epícrisis. Explica cada una de estas secciones con detalle, proporcionando ejemplos de lo que debe incluirse en la anamnesis, como los datos personales del paciente, motivo de consulta, antecedentes médicos y examen por sistemas.
Historia clinica neonatal 2021 final 04.2021 v2.0MAHINOJOSA45
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El documento resume la naturaleza y propiedades de la historia clínica. Es un documento asistencial, de docencia, investigación y control de calidad. También tiene naturaleza administrativa y legal como un acta que documenta los actos médicos. La historia clínica contiene datos del paciente, diagnósticos, tratamientos y evolución del caso conforme a normativas legales sobre confidencialidad, seguridad y disponibilidad de la información.
El documento proporciona información sobre la semiología obstétrica y la importancia de la historia clínica en obstetricia. Explica que la historia clínica recopila datos sobre el paciente a través de la anamnesis, el examen físico y exámenes complementarios para llegar a un diagnóstico. Además, destaca que la historia clínica es un documento médico-legal importante para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del embarazo, parto y puerperio de una mujer.
Autor: Dña Ana Salcedo Patricio. Enfermera del Hospital General Universitario de Valencia
Más información en www.hospitalgeneral.es
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La norma establece los criterios para la elaboración, uso y manejo del expediente clínico de los pacientes. El expediente clínico debe contener información personal confidencial del paciente como notas médicas, resultados de exámenes e imágenes. Los prestadores de salud deben conservar el expediente clínico por al menos 5 años y es propiedad de la institución.
El documento describe los diferentes apartados que componen una historia clínica, incluyendo la anamnesis, exploración física, resumen semiológico, impresión diagnóstica y evolución. Detalla los componentes de la anamnesis como los antecedentes personales, familiares, patológicos, ginecológicos y obstétricos, así como el padecimiento actual. Explica que la historia clínica es un documento legal que recopila información sobre la salud del paciente y sirve para fines médicos, docentes, de
El documento discute los elementos esenciales que deben incluirse en diferentes tipos de notas médicas como las de evolución hospitalaria, preoperatoria, posoperatoria y consentimiento informado de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana. También describe brevemente la historia y propósito del expediente clínico, su importancia médico-legal y característica de confidencialidad.
1. El documento habla sobre el contenido y características del expediente clínico. Describe los diferentes tipos de expedientes clínicos como el de hospitalización, consulta externa y emergencias. También explica la importancia de llenar correctamente el expediente clínico por razones asistenciales, legales y de calidad.
Documentación sanitaria definición y tipos.
Menciona los diferentes documentos que se emplean en salud y cuál es su relación y aplicación en laboratorio clínico.
Este documento describe los componentes fundamentales de un expediente clínico, incluyendo notas médicas, de enfermería, estudios de diagnóstico, consentimientos informados y documentos legales. Explica el propósito de cada sección y los detalles que debe contener cada tipo de nota para documentar adecuadamente la atención del paciente.
Este documento presenta una introducción a la historia clínica médica. Explica que la historia clínica recopila datos médicamente relevantes sobre un paciente, su tratamiento y evolución a lo largo del tiempo. Tiene como objetivos registrar la experiencia médica del paciente, servir como fuente de investigación e información legal, y mantener registros administrativos y epidemiológicos. La historia clínica debe ser clara, precisa, concisa, exacta, veraz, objetiva, completa y cronológica. Incluye el interrogatorio
HC ARGENTE ALVAREZ COMPLETO 2.pdf universidadMichaelBurbano6
Este documento presenta la estructura básica de una historia clínica y sus componentes. Explica que una historia clínica contiene datos sobre la enfermedad de un paciente, sus antecedentes y evolución. Se compone principalmente de una anamnesis, examen físico, resumen semiológico, consideraciones diagnósticas, evolución diaria y epícrisis. La anamnesis incluye datos personales del paciente, motivo de consulta, enfermedad actual y antecedentes personales, familiares y médicos.
El documento presenta una lista de 8 integrantes de un curso de Medicina General en la Universidad Nacional Experimental "Rómulo Gallegos" en Venezuela, con sus respectivos números de cédula de identidad. A continuación, describe brevemente los registros médicos, incluyendo información básica del paciente, tratamientos, medicamentos, enfermedades previas, vacunas, hábitos de salud y resultados de exámenes. Explica que los registros médicos pueden ser físicos u electrónicos y contienen información clínica del paciente.
El documento presenta información sobre historias clínicas odontológicas. Explica que la historia clínica es un documento médico legal que contiene datos sobre la salud de un paciente y que cumple objetivos como la asistencia clínica, docencia, investigación y gestión administrativa. Además, describe las partes de una historia clínica como la anamnesis, examen físico, diagnóstico, tratamiento y evolución; y resalta la importancia de mantener la confidencialidad de la información del paciente.
Este documento presenta la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 que establece los criterios para la elaboración, manejo y conservación del expediente clínico. Señala que el expediente clínico debe contener información personal del paciente de manera confidencial. Los prestadores de salud deben conservar los expedientes clínicos por 5 años como mínimo.
Historia obstetrica corregida (2) ANATOMIADELAPLACENTAkluque
Este documento presenta información sobre la historia clínica de una paciente de 27 años que ingresó al hospital con contracciones uterinas y dilatación desde las 3:00pm del 10 de enero de 2013. La paciente está embarazada de 38 semanas y 2 días según una ecografía de primer trimestre. El examen físico reveló un útero de 30 cm con feto único en posición cefálica longitudinal derecha y movimientos fetales positivos. El tacto vaginal encontró cuello uterino borrado y 5 cm de dilatación con presentación cefálic
La documentación clínica incluye la historia clínica, que recoge datos sobre la salud y enfermedad del paciente. La historia clínica hospitalaria contiene más información que la de atención primaria. Ambas deben ser completas, accesibles y confidenciales para proporcionar la mejor asistencia sanitaria.
Este documento describe la estructura básica de una historia clínica, incluyendo las secciones de antecedentes ginecológicos y obstétricos, antecedentes hereditarios y familiares, y antecedentes de alergias y medicamentos. Explica los elementos que deben incluirse en cada sección para recopilar información completa sobre el estado de salud del paciente.
Este documento resume los aspectos clave de la historia clínica, incluyendo su función médico-legal, sus partes como el examen físico, diagnósticos y plan de tratamiento. Explica términos médicos comunes y proporciona detalles sobre la realización del examen físico y el uso de pruebas auxiliares para llegar a un diagnóstico.
Este documento describe la morbilidad materna grave en Bolivia. Indica que las principales causas de morbilidad materna grave son la hemorragia, complicaciones del aborto, preeclampsia/eclampsia, parto prolongado o obstruido, y sepsis. Explica que muchas de estas complicaciones son difíciles de prevenir pero posibles de tratar si se detectan tempranamente. El objetivo de este documento es proveer guías para el diagnóstico y tratamiento oportuno de las emergencias obstétricas más comunes en Bolivia con el fin de reducir la morbil
La documentación clínica incluye información médica y personal de los pacientes. Es importante para que los profesionales de la salud comprendan la condición del paciente. La historia clínica recopila datos sobre síntomas, diagnósticos y tratamientos. Existen diferentes tipos de historias clínicas dependiendo de la institución y atención necesaria. La documentación clínica sirve para mejorar la atención al paciente y como registro legal.
1. La historia clínica es un documento médico que contiene datos sobre la salud de un paciente. Incluye información personal, antecedentes familiares y médicos, exploración física, pruebas, diagnóstico y tratamiento.
2. Es un documento privado y confidencial que sólo puede ser accedido por el paciente, equipo médico o autoridades judiciales con permiso.
3. La historia clínica debe ser clara, legible, sin tachaduras y con fecha y firma para cada anotación.
Este documento anuncia el III Curso Taller de Acreditación en Anoscopia de Alta Resolución que se llevará a cabo del 2 al 6 de marzo de 2015 en Pachuca, Hidalgo, México. El curso contará con reconocidos profesores de México y Estados Unidos y abordará temas relacionados con la anatomía y patología anal, así como la técnica y aplicaciones de la anoscopia de alta resolución. El curso incluirá conferencias, casos clínicos, galería de imágenes y sesiones de
La historia clínica es un documento médico legal que narra los datos y conocimientos del paciente de manera clara, precisa y ordenada. Se compone de hojas que incluyen la papeleta de hospitalización, exámenes, notas de evolución, y más. Contiene fases como la anamnesis, exploración física y evolución. El registro de enfermería complementa la historia clínica con la valoración y plan de cuidados.
El documento proporciona información sobre el pre-operatorio para cirugía. Explica que el pre-operatorio incluye el estudio y preparación del paciente antes de la intervención quirúrgica e involucra el interrogatorio, exploración física, exámenes de laboratorio y de gabinete, y preparación del paciente. También cubre la clasificación de riesgos quirúrgicos, el transporte del paciente al quirófano, y marca el fin del documento agradeciendo la atención del lector.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
El documento describe los diferentes apartados que componen una historia clínica, incluyendo la anamnesis, exploración física, resumen semiológico, impresión diagnóstica y evolución. Detalla los componentes de la anamnesis como los antecedentes personales, familiares, patológicos, ginecológicos y obstétricos, así como el padecimiento actual. Explica que la historia clínica es un documento legal que recopila información sobre la salud del paciente y sirve para fines médicos, docentes, de
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Este documento presenta una introducción a la historia clínica médica. Explica que la historia clínica recopila datos médicamente relevantes sobre un paciente, su tratamiento y evolución a lo largo del tiempo. Tiene como objetivos registrar la experiencia médica del paciente, servir como fuente de investigación e información legal, y mantener registros administrativos y epidemiológicos. La historia clínica debe ser clara, precisa, concisa, exacta, veraz, objetiva, completa y cronológica. Incluye el interrogatorio
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Este documento presenta la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 que establece los criterios para la elaboración, manejo y conservación del expediente clínico. Señala que el expediente clínico debe contener información personal del paciente de manera confidencial. Los prestadores de salud deben conservar los expedientes clínicos por 5 años como mínimo.
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Este documento presenta información sobre la historia clínica de una paciente de 27 años que ingresó al hospital con contracciones uterinas y dilatación desde las 3:00pm del 10 de enero de 2013. La paciente está embarazada de 38 semanas y 2 días según una ecografía de primer trimestre. El examen físico reveló un útero de 30 cm con feto único en posición cefálica longitudinal derecha y movimientos fetales positivos. El tacto vaginal encontró cuello uterino borrado y 5 cm de dilatación con presentación cefálic
La documentación clínica incluye la historia clínica, que recoge datos sobre la salud y enfermedad del paciente. La historia clínica hospitalaria contiene más información que la de atención primaria. Ambas deben ser completas, accesibles y confidenciales para proporcionar la mejor asistencia sanitaria.
Este documento describe la estructura básica de una historia clínica, incluyendo las secciones de antecedentes ginecológicos y obstétricos, antecedentes hereditarios y familiares, y antecedentes de alergias y medicamentos. Explica los elementos que deben incluirse en cada sección para recopilar información completa sobre el estado de salud del paciente.
Este documento resume los aspectos clave de la historia clínica, incluyendo su función médico-legal, sus partes como el examen físico, diagnósticos y plan de tratamiento. Explica términos médicos comunes y proporciona detalles sobre la realización del examen físico y el uso de pruebas auxiliares para llegar a un diagnóstico.
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1. La historia clínica es un documento médico que contiene datos sobre la salud de un paciente. Incluye información personal, antecedentes familiares y médicos, exploración física, pruebas, diagnóstico y tratamiento.
2. Es un documento privado y confidencial que sólo puede ser accedido por el paciente, equipo médico o autoridades judiciales con permiso.
3. La historia clínica debe ser clara, legible, sin tachaduras y con fecha y firma para cada anotación.
Este documento anuncia el III Curso Taller de Acreditación en Anoscopia de Alta Resolución que se llevará a cabo del 2 al 6 de marzo de 2015 en Pachuca, Hidalgo, México. El curso contará con reconocidos profesores de México y Estados Unidos y abordará temas relacionados con la anatomía y patología anal, así como la técnica y aplicaciones de la anoscopia de alta resolución. El curso incluirá conferencias, casos clínicos, galería de imágenes y sesiones de
La historia clínica es un documento médico legal que narra los datos y conocimientos del paciente de manera clara, precisa y ordenada. Se compone de hojas que incluyen la papeleta de hospitalización, exámenes, notas de evolución, y más. Contiene fases como la anamnesis, exploración física y evolución. El registro de enfermería complementa la historia clínica con la valoración y plan de cuidados.
El documento proporciona información sobre el pre-operatorio para cirugía. Explica que el pre-operatorio incluye el estudio y preparación del paciente antes de la intervención quirúrgica e involucra el interrogatorio, exploración física, exámenes de laboratorio y de gabinete, y preparación del paciente. También cubre la clasificación de riesgos quirúrgicos, el transporte del paciente al quirófano, y marca el fin del documento agradeciendo la atención del lector.
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Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
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La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
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Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
2. HISTORIA CLÍNICA
Es un documento médico legal, obligatorio
y necesario en el desarrollo de las prácticas
de atención sanitarias de personas
humanas.
3. MODELOS
• Historia clínica cronológica
• Historia clínica por problemas de salud
• Historia clínica de seguimiento
DATOS
• Documentación relativa a la hoja clínico-estadística
• Autorización del ingreso
• Informe de urgencia
• Anamnesis y exploración física
• Evolución
• Ordenes médicas
• Hoja de interconsulta
• Informes de exploraciones complementarias
• Consentimiento informado
• Informe de anestesia
• Informe de quirófano o registro del parto
• Informe de anatomía patológica
• Evolución y planificación de cuidados de enfermería
• Aplicación terapéutica de enfermería
• Gráfico de constantes
• Informe clínico de alta
FUNCIÓN
La función principal de la historia clínica es
facilitar el trabajo de los profesionales de la
salud que tengan que tratar a un paciente, de
primera mano y de forma inmediata toda la
información relativa a su salud.
4. PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA
• ANAMNESIS
• EXÁMEN FÍSICO
• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS