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ENFERMERÍA BÁSICA
CURSO:
1RO ´´C´´
SECCIÓN:
VESPERTINA
INTEGRANTES:
• LAJE JHEREMY
• PALLO JEFFERSON
• TENORIO MICHAEL
• ZAMORA ANGIE
DOCENTE:
MSC. ROSA BUSTAMANTE
HISTORIA CLÍNICA
Es un documento médico legal, obligatorio
y necesario en el desarrollo de las prácticas
de atención sanitarias de personas
humanas.
MODELOS
• Historia clínica cronológica
• Historia clínica por problemas de salud
• Historia clínica de seguimiento
DATOS
• Documentación relativa a la hoja clínico-estadística
• Autorización del ingreso
• Informe de urgencia
• Anamnesis y exploración física
• Evolución
• Ordenes médicas
• Hoja de interconsulta
• Informes de exploraciones complementarias
• Consentimiento informado
• Informe de anestesia
• Informe de quirófano o registro del parto
• Informe de anatomía patológica
• Evolución y planificación de cuidados de enfermería
• Aplicación terapéutica de enfermería
• Gráfico de constantes
• Informe clínico de alta
FUNCIÓN
La función principal de la historia clínica es
facilitar el trabajo de los profesionales de la
salud que tengan que tratar a un paciente, de
primera mano y de forma inmediata toda la
información relativa a su salud.
PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA
• ANAMNESIS
• EXÁMEN FÍSICO
• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
GRACIAS

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  • 1. ENFERMERÍA BÁSICA CURSO: 1RO ´´C´´ SECCIÓN: VESPERTINA INTEGRANTES: • LAJE JHEREMY • PALLO JEFFERSON • TENORIO MICHAEL • ZAMORA ANGIE DOCENTE: MSC. ROSA BUSTAMANTE
  • 2. HISTORIA CLÍNICA Es un documento médico legal, obligatorio y necesario en el desarrollo de las prácticas de atención sanitarias de personas humanas.
  • 3. MODELOS • Historia clínica cronológica • Historia clínica por problemas de salud • Historia clínica de seguimiento DATOS • Documentación relativa a la hoja clínico-estadística • Autorización del ingreso • Informe de urgencia • Anamnesis y exploración física • Evolución • Ordenes médicas • Hoja de interconsulta • Informes de exploraciones complementarias • Consentimiento informado • Informe de anestesia • Informe de quirófano o registro del parto • Informe de anatomía patológica • Evolución y planificación de cuidados de enfermería • Aplicación terapéutica de enfermería • Gráfico de constantes • Informe clínico de alta FUNCIÓN La función principal de la historia clínica es facilitar el trabajo de los profesionales de la salud que tengan que tratar a un paciente, de primera mano y de forma inmediata toda la información relativa a su salud.
  • 4. PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA • ANAMNESIS • EXÁMEN FÍSICO • EXÁMENES COMPLEMENTARIOS