Este documento presenta un sistema de historia clínica electrónica (HCET) y acceso a imágenes (AEI) para pacientes con trauma grave. La HCET sigue el proceso de atención y está basada en estándares. Los resultados incluyen indicadores de calidad y capacidad de interoperar con otros sistemas. La metodología incluyó análisis del proceso clínico, uso de estándares y pruebas de campo. Las características novedosas incluyen orientación a la gestión del conocimiento clínico y capacidad de internacional

1. 1
Pablo Pazos Gutiérrez – Montevideo, Uruguay

2. Agenda
• Introducción
• Resultados
• Metodología
• Características novedosas
• Conclusiones
• Trabajo futuro
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3. Introducción
 Traumagen = HCET + AEI
 Sistema fuértemente basado en estándares
 OpenEHR
 DICOM
 HL7 CDA
 HL7 PA / IHE PDQ
 CIE 10 de la OMS
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4. Agenda
• Introducción
• Resultados
• Metodología
• Características novedosas
• Conclusiones
• Trabajo futuro
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5. Resultados
 HCET:
 Centrada en la atención del paciente gravemente
traumatizado en deptos. de emergencia.
 El registro clínico sigue el proceso asistencial
 Ingreso, prehospitalario, contexto del evento, evaluación
inicial, paraclínica, evaluación secundaria, diagnósticos y
cierre (alta/traslado/internación).
 Basada en la gestión del conocimiento clínico
 AEI:
 Búsqueda y visualización de estudios imagenológicos,
de forma integrada a la HCET.
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6. Resultados
 Codificación de diagnósticos con CIE 10
 Capacidad de interoperar con sistemas existentes:
 Integración con base local de pacientes (HL7 PA / IHE PDQ)
 Extracción de la información clínica (HL7 CDA)
 Acceso a estudios imagenológicos en múltiples PACS (DICOM)
 Indicadores de calidad asistencial:
 # pacientes / clasificación de triage
 Promedio de tiempo en cada etapa asistencial
 # de casos / diagnóstico ppal.
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7. Resultados
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8. Resultados
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9. Resultados
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10. Resultados
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11. Resultados
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12. Agenda
• Introducción
• Resultados
• Metodología
• Características novedosas
• Conclusiones
• Trabajo futuro
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13. Metodología
 Análisis del proceso asistencial
 Investigación y prototipación en el uso de
estándares
 Herramientas: DCM4CHE, OpenEHR Java Impl., …
 Pruebas de campo
 Selección de tecnologías
 Grails framework, Groovy, MySQL, XML, Web Services, …
 Desarrollo de la solución
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14. Metodología: proceso asistencial
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15. Metodología: pruebas de campo
 Acceso a estudios imagenológicos (DICOM)
 Hosp. Maciel (ASSE – Salud Pública)
 COMEPA (FEMI Paysandú)
 ClearCanvas Server (pruebas locales)
 Integración con base de pacientes (HL7 PA - IHE PDQ)
 Hosp. Maciel
 Validación con médicos
 Hosp. Maciel
 Instalación de versión de prueba
 Hosp. Maciel
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16. Metodología: arquitectura de la solución
Arquitectura: MVC+S
Framework orientado a la gestión:
del conocimiento clínico
- Generación del SI a partir de la 16
definición formal de conceptos clínicos.

17. Agenda
• Introducción
• Resultados
• Metodología
• Características novedosas
• Conclusiones
• Trabajo futuro
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18. Características novedosas
• Orientado a la gestión del conocimiento clínico
– Aplicación de software genérica, no contiene
conceptos clínicos específicos dentro del software:
• Toma de la presión arterial
• Evaluación de vía aérea
• Frecuencia cardíaca
• Clasificación del paciente (TRIAGE)
• Evaluación de disfunción neurológica
• Orden de estudios de laboratorio (rutinas)
• Diagnósticos
• Colocación de vía venosa central
• ...
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19. Características novedosas
• Orientado a la gestión del conocimiento clínico
– Los conceptos clínicos específicos están definidos en
la base de conocimiento, fuera de la aplicación de
software.
• La unidad de definición de los conceptos clínicos en la “base
del conocimiento” es el arquetipo.
– La aplicación se adapta a cambios en el conocimiento:
• Pantallas de registro se generan automáticamente
• Verificación de restricciones automática
• Almacenamiento automático de la nueva información
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20. Características novedosas
• HCE internacionalizable / localizable
– Todos los textos son traducibles y adaptables a
culturas locales (adaptabilidad a ≠ contextos)
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21. Agenda
• Introducción
• Resultados
• Metodología
• Características novedosas
• Conclusiones
• Trabajo futuro
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22. Conclusiones
• La creación de HCEs orientadas a la gestión del
conocimiento permiten crear aplicaciones
genéricas, reusables, modificables y adaptables.
– Adaptables a la base de conocimiento.
– No es necesario modificar el software para crear HCEs
para distintos contextos.
– Distintos conceptos clínicos pueden ser definidos una
vez y reutilizados en distintos contextos.
– La aplicación de software se desarrolla una sola vez,
los cambios en el conocimiento son los que definen la
aplicación particular:
• Emergencia, internación, ambulatorio, etc... 22

23. Conclusiones
• Permite que el conocimiento clínico se defina y
modifique independientemente del software:
– Para ser gestionado por expertos del dominio clínico
• El software depende de cambios en la tecnología,
el conocimiento y la información no:
– La información clínica debe ser longitudinal a la vida
del paciente.
– La independencia del conocimiento y la información
clínica de la aplicación de software permite lograr esa
longitudinalidad.
– La definición formal de conceptos clínicos permite
conservar en el tiempo la semántica de cada dato
clínico registrado. 23

24. Agenda
• Introducción
• Resultados
• Metodología
• Características novedosas
• Conclusiones
• Trabajo futuro
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25. Trabajo futuro
• Completar ciclo de estudios imagenológicos
• Completar ciclo de estudios de laboratorio
• Integración de otras codificaciones y terminologías
– CIE 9, CIAP 2, LOINC, ...
• Integración de guías clínicas
– Generación de pantallas de registro
– Definición de conceptos clínicos
– Verificación de condiciones clínicas
– Obtener índices de cumplimiento
• Integrar prescripción electrónica (CPOE)
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26. Trabajo futuro
Integración a un contexto global: Sistema Nacional de Trauma
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Vista transversal, distribuida pero integrada, de la atención de un mismo paciente

27. ¡Muchas gracias!
Pablo Pazos Gutiérrez
pablo.swp@gmail.com
http://informatica-medica.blogspot.com/
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