3. 2.FUENTE DE INFORMACION: Persona que brinda informacion. Dirección de
persona responsable.
3. MOTIVO DE CONSULTA: Breve exposición en las propias palabras del Px del
motivo de consulta o internamiento.
4. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Antecedente cronológico y
desarrollo de los síntomas conductuales, que culminan en la búsqueda de
ayuda del Px.Desarrollo de los síntomas desde el comienzo hasta el presente,
relación con circunstancias existenciales, conflictos,factores de estrés, drogas.
4. 5. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL.
6. ANTECEDENTES FAMILIARES: Enfermedad/psiquiátrica y genética de madre,
padre,hermanos, edad,ocupación de los padres, si fallecieron, fecha y causa.
-Relación actual del Px con la familia.
-Importante vinculación afectiva de Px con miembro de familia .
-Papel de la enfermedad en la familia.
• ANTECEDENTES PERSONALES: (PATOLÓGICOS ) Enfermedades emocionales
previas, grado de incapacidad, tipo de tratamiento y respuesta a este.
• Nombre del centro u hospital, estadía. Así como enfermedades somáticas,
neurológica: traumas craneales, convulsiones.
5. ANTECEDENTES PERSONALES. (NO PATOLOGICOS)La historia personal pasada desde antes de la infancia
hasta la actualidad en grado y forma que pueda ser recordada.
1) HISTORIA PRENATAL: Embarazo deseado o no, el sexo. Condiciones emocionales de la madre
durante el embarazo, naturaleza del parto, defectos físicos del R.N. ,Reacción familiar.
2) NIÑEZ TEMPRANA: Hasta 3 años. -Hábito alimenticio: leche materna o no.
-Desarrollo precoz.
-Desarrollo del lenguaje, motor.
-Patrones de sueño.
-Dominio de esfínteres, edad,actitud de los padres.
-Síntomas de problemas de conducta: chupeteo del pulgar,berrinches, tics, terror nocturno, temores,
emociones encopresis, onicofagia,
-Personalidad cuando Niño; extrovertido, amistoso, sus patrones de juego, reacciones con hermanos y
amigos,sueños o fantasías recurrentes.
6. 3) NIÑEZ MEDIA: 3-11 Años.
ETAPA ESCOLAR TEMPRANA.
-Edad de inicio de la escuela, adaptación fácil o no.
-Frecuencia en repetir años.
-Actitud ante maestros y compañeros, comportamiento escolar.
- Participación en los juegos: líder o seguidor.
-Ayuda o interés de la familia en sus estudios.
-Entre 8-11 años, identificación de sexo.
-Desarrollo de conciencia de castigo.
7. 4) ADOLESCENCIA:
-Relaciones sociales, actitud ante hermanos y compañeros de juego, tipo de actividades,
popularidad social, participación en grupos pandillas.Figura idealizada.
-Historia escolar: progreso en la escuela, su adaptación, relación con profesores y
compañeros, deportes, hobby.
-Desarrollo cognitivo y motor: Aprendizaje y otras actividades intelectuales y motoras.
-Problemas particulares, emocionales o físicos de la adolescencia: pesadillas, fobias,
enuresis, delincuencia, drogas alcohol, sentimientos de inferioridad, defectos físicos.
8. • 5. VIDA ADULTA.
• -Historia ocupacional: elección de ocupación, entrenamientos,
ambiciones, relaciones con la autoridad, con sus iguales y subordinados.
Numero de trabajos, su duración, trabajo actual y sentimiento hacia el.
• -Actividad social: amistoso, retraído, clase de intereses sociales,
intelectuales, materiales.Relaciones con el mismo sexo y con el opuesto.
Duración de las relaciones emocionales y humanas.
• -Sexualidad: relaciones prematrimoniales, historia marital, unión libre,
matrimonio legal,papel jugado por cada cónyuge, edad del matrimonio,
planificación familiar, número de hijos y edad.
9. • -Personalidad: grado de iniciativa e intereses hacia el trabajo y la
diversión, ambiciones uso del tiempo libre.
• -Rasgos de carácter y personalidad: fluctuaciones emocionales, alegre,
sin preocupaciones, optimista, pesimista, confiado dependiente,
emprendedor, desenvuelto o no. De opinión rígida o adaptables, si tiene
prejuicios especiales.
• -Situación económica: aceptación familiar y comunal, con quien vive el
paciente, casa propia, ingresos y gastos familiares.
