El documento habla sobre la historia clínica electrónica (HCE). Explica que la HCE es el registro mecanizado de datos médicos y sociales de un paciente que se actualiza constantemente. También describe las ventajas potenciales de la HCE sobre la historia clínica en papel, como la secuencialidad, legibilidad y transportabilidad de la información. Finalmente, presenta una tabla con las características generales de los módulos de un programa de HCE utilizado en un hospital.

1. Universidad Autónoma
Regional de los Andes
Facultad de Ciencias
Medicas
Primer Semestre de
Enfermería “1A
Integrantes:
Alexandra Chapues

2. Historia clínica
electrónica

3. INTRODUCCION:
El valor potencial de las computadoras
en medicina ha sido reconocido por
años y la informática médica ha
emergido como un campo de
investigación interdisciplinaria
importante en medicina.

4. Avances en la tecnología de las
historias clínicas electrónicas han
hecho posible que las HCE reemplacen
muchas funciones de la tradicional
historia clínica en papel y el uso de
HCE promete logros significativos en el
cuidado del paciente.

5. Historia clínica electrónica
La historia clínica electrónica (HCE), también
denominada historia clínica informatizada
(HCI), es el registro mecanizado de los datos
sociales, preventivos y médicos de un
paciente, obtenidos de forma directa o
indirecta y constantemente puestos al día.

6. La historia clínica es el conjunto de
documentos que contienen los
datos, valoraciones e informaciones de
cualquier índole, sobre la situación y la
evolución clínica de un paciente a lo
largo del proceso asistencial.

7. La historia clínica está constituida por el
conjunto de documentos, tanto escritos
como gráficos, que hacen referencia a
los episodios de salud y enfermedad de
una persona, y a la actividad sanitaria
que se genera con motivo de esos
episodios.

8. La historia clínica electrónica supone
incorporar las Tecnologías de la Información
y la Comunicación (TIC) en el núcleo de la
actividad sanitaria. Esto trae como
consecuencia que la historia deje de ser un
registro de la información generada en la
relación entre un paciente y un profesional.

9. Ventajas :
 Al ingresar todas las órdenes de
pacientes disminuye significativamente
costos tanto para el paciente como para el
hospital.
 De otro lado, se invierte más tiempo en
educación y entrenamiento a médicos y
enfermeras en el sistema electrónico que
con la historia clínica convencional.

10. Las ventajas potenciales de la HCE sobre la
historia clínica convencional (papel) son:
secuencialidad, inviolabilidad, legibilidad
perdurabilidad transportabilidad
impresión, con-fidencialidad recuperabilidad
auditoría, custodia privilegio de
accesos, simultaneidad de accesibilidad, entre
otras.

11. Tabla I.- Características generales de los módulos del programa de HCE utilizado en
el Hospital
Módulo Característica general
Permite el registro de cada paciente ingresado al
- Pacientes
sistema
- Consulta externa Visualiza los pacientes registros para la consulta
Registra todos los ingresos por el Servicio de
- Emergencia
Emergencia. Los diagnósticos
Además de ingresar nuevos datos, permite visualizar
en la misma sesión los antecedentes personales y
- Hospitalización patológicos y resultados anteriores de exámenes,
diagnósticos y prescripciones que haya recibido
anteriormente el paciente.
Visualiza todas las órdenes generadas por el personal
de salud. Permite seleccionar fármacos desde la base
- Farmacia de datos de todos los productos farmacéuticos que
utiliza el hospital, incluyendo a su vez tipos de
compras, tipo de venta, proveedores, laboratorios.
Registra los exámenes complementarios (laboratorio,
rayos X, ecografías, órdenes de fisioterapia, etc)
realizados en el establecimiento de salud y genera los
- Laboratorio y exámenes auxiliares reportes respectivos. Facturación.
Controla todo el manejo de facturación a compañías
de seguros y a planes propios de salud que tuviera el
propio establecimiento
Controla los movimientos de caja y permite tanto emitir
- Caja comprobantes de pagos realizados por el paciente
como obtener reportes finales y tipo de cambio diario
Permite definir algunos parámetros y utilizar
-Utilitarios herramientas adicionales, como por ejemplo, la
posibilidad de cambiar el pasword del usuario.

12. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN