Este documento describe la insuficiencia hepática aguda y crónica, sus causas, síntomas y complicaciones principales para el odontólogo. La insuficiencia hepática es la incapacidad del hígado para realizar sus funciones metabólicas y sintéticas normales. Puede ser aguda o crónica, causada por virus, alcohol, medicamentos u otras enfermedades. Requiere prevención de hemorragias, control glucémico y profilaxis antibiótica durante tratamientos invasivos debido al riesgo de infección.

1. E s t u d i a n t e :
C a r l o s S o l e r G .
D o c e n t e : D r a .
M a c a r e n a M i r a n d a .
Manejo de pacientes sistémicamente
c o m p r o m e t i d o s

2. Es la incapacidad del hígado para llevar a cabo su
función sintética y metabólica, como parte de la fisiología
n o r m a l .
S e d e s c r i b e n d o s f o r m a s :
• A G U D A
• CRÓNICA

3. A G U D A
V i r a l V i r u s
H e p a t i t
i s A , B , C ,
D , E .
E p s t e i n
B a r r ,
C i t o m e g
a l o v i r u
s
M e d i c a m
e n t o s
A q u e l l o
s de
metabolización
hepática
T o x i n a s P l a n t a s
m e d i c i n
a l e s ,
CRÓNICA
A l c o h o l
V i r a l
C o l e s t a s i a Crónica
Hígado congéstivo crónico
Enfermedades metabólicas
V a s c u l a r e s :
t r o m b o s i s d e l a
p o r t a

4. F U N C I O N E S d e
h e p a t o c i t o s :
• Síntesis de proteínas séricas:
albúmina, factores de
coagulación, f a c t o r e s
h o r m o n a l e s y d e
c r e c i m i e n t o .
• Producción d e b i l i s .
• Regulación de nutrientes:
glucosa, lípidos, colesterol,
aminoácidos.
• Metabolismo y conjugación de
bilirrubina y fármacos.

5. Esplenomegalia
• Aumento del tamaño del bazo
Ictericia
• Por aumento niveles de bilirrubina
Varices gastro-esofágicas
Ascitis
• Aumento volumen peritoneal
Hipertensión portal
Tiempo de Protrombina
• Aumento tiempo de protrombina por disminución de factores de coagulación

6.  En Chile la principal Insuficiencia Hepática p r o v o c a d a
p o r v i r u s e s p o r V H C c o n u n a
p r e v a l e n c i a d e 0,22 a 0,3 %
 Insuficiencia Hepática aguda: prevalencia desconocida en Chile. En
EEUU 2000 casos al año
 I n s u f i c i e n c i a Hepática Crónica 50% e n
C h i l e p o r a l c o h o l i s m o c o m o
c a u s a d e l a e n f e r m e d a d

7. V a c u n a s
p a r a
H e p a t i t i s
A y B
D i s m i n u i r
i n g e s t a d e
a l c o h o l
p a r a
p r e v e n i r
c i r r o s i s
No abusar de
medicamentos de
metabolización hepática
pues también
p u e d e n
p r o v o c a r
c i r r o s i s
Administrar Albúmina
y v i t a m i n a
K
En casos de ascitis
drenar líquido
p e r i t o n e a l

8. El pronóstico d e l a e n f e r m e d a d e s
m a l o , t i e n e u n a a l t a
m o r t a l i d a d (60-80%).
Factores que determinan un mal pronóstico:
 E dad inferior a los 10 años o s u p e r i o r
a l o s 40.
 E tiología d e s c o n o c i d a .
 S everidad de trastornos en la coagulación.
El pronóstico e s m e j o r e n c a s o s d e
H e p a t i t i s A y E y e n
s o b r e d o s i s p o r
p a r a c e t a m o l .

9. Halitosis Alta
Prevalencia
de
enfermedad
periodontal
crónica
Hemorragias Mayor
prevalencia
de
candidiasis
Ictericia en
mucosas

10. Realizar correcta anamnesis y examen clínico.
Prevención de hemorragias (hemograma y pruebas de coagulación
previas). Utilizar medidas hemostáticas locales y/o sistémicas.
Evitar medicamentos de metabolización hepática; ajustar
dosis y consultar al médico t r a t a n t e .
Las tres principales complicaciones a enfrentar por el odontólogo: contagio
(HV), posibles hemorragias y disfunción metabólica.

11. T ambién e s t o s p a c i e n t e s p r e s e n t a n
r i e s g o d e h i p o g l i c e mi a , d e b i d o a q u e
es en el hígado d o n d e p r i n c i p a l m e n t e s e
l l e v a a c a b o e l p r o c e s o d e gluconeogénesis
(p a r a a u m e n t a r l o s n i v e l e s d e
g l u c o s a e n l a s a n g r e ) por lo que durante la atención
d e b e :
• M a n e j a r s e el estrés,
• C o n t r o l a r l a g l i c e m i a y ,
• D i s p o n e r d e u n a f u e n t e d e g l u c o s a
i n m e d i a t a p a r a c o n t r a r r e s t a r u n
p o s i b l e s h o c k hipoglicémico.
E s t a e n f e r m e d a d d e b i l i t a
l a r e s p u e s t a d e l s i s t e ma
i n mu n e , p o r l o q u e se debe barajar
la necesidad de profilaxis antibiótica e n
p r o c e d i m i e n t o s
i n v a s i v o s .

12.  M. Infante. INSUFICIENCIA HEPÁTICA A G U D A . R e v C u b a n a
M e d M i l i t ;30(S u p l .):63-70. 2001.
 G. Sánchez y J. del Río. Protocolos antibióticos en odontología. JADA, Vol.4
Nº6. 2009.
 S o z a R . A l e j a n d r o , A r r e s e J, Marco. Insuficiencia
hepática. A p u n t e s d e M e d i c i n a I n t e n s i v a
P U C .
 Díaz Soto, Luis. Insuficiencia hepática a g u d a . R e v C u b M e d
M i l v . 30, D i c 2001.
 S a n z -S a n c h e z I. Periodontitis como manifestación de
enfermedades sistémicas. Avances en periodoncia v. 20, Madrid. Abr 2008