La insuficiencia hepática puede ser aguda o crónica y tiene diversas etiologías como virus, medicamentos, toxinas y enfermedades autoinmunes o genéticas. Provoca disminución de la síntesis hepática con ictericia, elongación del tiempo de protrombina y riesgo de hemorragias. El pronóstico es malo pero puede mejorarse con prevención, control de causas y tratamiento de complicaciones como la ascitis. En odontología se deben considerar estas condiciones para prevenir infecciones y hemorragias.

1. Manejo de
pacientes
sistemicamente
comprometidos
Dr. Rurico Montalva
Gonzalo Leiva
Universidad de chile
Facultad Odontología
Clínica Integral del
adulto

2. Insuficiencia Hepática
 Incapacidadseveradelhígadopararealizarsusfunciones
metabólicasnormales,segúnloevidenciadoporlaictericia
graveynivelesanormalesdesuerodeamoníaco,
bilirrubina,fosfatasaalcalina,aspartatoaminotransferasa,
deshidrogenasadelactato,ylarelaciónalbúmina/
globulina.
Se describen dos
formas:
INSUFICIENCIA
HEPÁTICA AGUDA
INSUFICIENCIA
HEPÁTICA CRÓNICA
HEPATITIS
FULMINANTE
CIRROSIS
HEPÁTICA
Ejemplo

3. Clasificación
 Clasificación de O’grady

4. Insuficiencia hepática aguda
• También conocida como insuficiencia
hepática fulminante
• Causada por una lesión hepática grave o
pérdida masiva de los hepatocitos.
• Se caracteriza por la aparición repentina
de la disfunción del hígado e ictericia.

5. Clasificación insuficiencia
hepática aguda
 Clasificación de Bernau

6. Insuficiencia hepática crónica
 Etapa final de una enfermedad del
hígado cuando la insuficiencia hepática
es irreversible y el trasplante de hígado es
necesario.

7. Etiología
Insuficiencia hepática
Hepatitisvirales
Intoxicaciones
Medicamentosas
Intoxicaciones
No
medicamentosas
Enfermedades
infiltrativas
Misceláneas
•Erroresinnatosdel
metabolismo
Idiopática

8. Hepatitis virales
Hepatitis
A
B
C
D
E
Herpes virus
VHH-1
VHH-2
Vírus de Epstein-Barr
Citomegalovirus
VHH-6

9. Medicamentosas
INTOXICACIÓN POR:
Acetaminofeno
Antimicrobianos
Ampicilina-clavulanato
Ciprofloxacina
Nitrofurantoína
Tetraciclina
Ácido valpróico
Lovastatina
Fenitoína
Tricíclicos
Ciclofosfamida
Loratadina
Hepatitis tóxica fulminante. Necrosis
hepática
(H-E 20x)

10. No medicamentosas
• Amanita phalloides
• Solventes orgánicos
• Hierbas medicinales
• GINSENG
• Toxinas bacterianas
• Bacillus cereus
• Cianobacterias

11. Enfermedades infiltrativas
Viral
• Hepatitis C
• Hepatitis B
• Hepatitis D
Alcoholismo
crónico
Esteatosis no
alcohólica
Causas autoinmunes
• Cirrosis biliar primaria
• Colangitis esclerosante
primaria
• Hepatitis autoinmune
Causas genéticas
• A-1 antitripsina
• Enfermedad de Wilson
• Hemocromatosis
Cosas raras

12. Misceláneos
 Hígado graso
 Linfoma
 Hepatitis autoinmune
 Insuficiencia cardíaca
 Eclampsia
 Isquemia
 Deficiencia de lecitin-acil-colesterol-transferasa
 Leucemia
 Metástasis
 Síndrome de Reye
 Enfermedad de Wilson

13. Fisiopatología

14. En la insuficiencia hepática
disfunción del hepatocito
•Disminución de la síntesis y excreción de productos finales de
metabolismo hepático.
• Disminuye el tiempo de protrombina porque disminuyen los factores
de coagulación producidos en el hígado.
•Aumento de la bilirrubina por su falta de excreción.
•En procesos avanzados se produce hipertensión portal producto de
la inflamación de capilares hepáticos, lo que genera : ascitis, várices
gastroesofágicas, esplenomegalia.

15. Signos

16. Epidemiología
•En Chile la principal
Insuficiencia Hepática
provocada por virus es por
VHC con una prevalencia de
0,22 a 0,3 %
•En Chile la principal
Insuficiencia Hepática
provocada por virus es por
VHC con una prevalencia de
0,22 a 0,3 %
• Insuficiencia hepática
aguda:
prevalenciadesconocida en
Chile
EEUU: 2000 casos por año.

17. Prevención y Tratamiento
Vacunas para Hepatitis A y B
Disminuir ingesta de alcohol para prevenir cirrosis
No abusar de medicamentos de metabolización hepática
pues también pueden provocar cirrosis
Administrar Albúmina y vitamina K
En casos de ascitis drenar líquido peritoneal

18. Pronóstico
•El pronóstico de la
enfermedad es malo. Tiene
una alta mortalidad
(60 – 80%)
Factores que determinan un
mal pronóstico: edad inferior
a los 10 años o superior a los
40 años, etiología
desconocida, severidad de
trastornos en la coagulación.
El pronostico es mejor en
casos de hepatitis A y E y en
sobredosis por paracetamol.

19. Manifestaciones orales
 Halitosis
 Alta prevalencia enf. Periodontal
 Hemorragias por alteración de factores de
coagulación
 Mayor prevalencia de candidiasis
 Ictericia en mucosas (paladar blando)

20. Medidas a considerar en la
atención dental.
2.-Riesgo de contagio (Hepatitis ), posibles hemorragias y disfunción
metabólica.
1.-Realizar correcta anamnesis y examen clínico para pesquisar
signos de la enfermedad (ictericia, ascitis, etc.)
4.-Prevención de hemorragias: pedir hemograma y pruebas de
coagulación previo a cualquier procedimiento que pueda
provocar hemorragia.
5.-Utilizar medidas hemostáticas locales y/o sistémicas.
3.-Evitar medicamentos de metabolización hepática, ajustar dosis y
consultar al médico tratante

21. Bibliografía
• Alejandro Soza Ried, Marco Arrese Jiménez, Insuficiencia Hepática Aguda.
http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Insuficiencia.html19.
http://medicinainterna.wikispaces.com/INSUFICIENCIA+HEPATICA+CRONICA20.
Gabrielli L. Rodriguez A.
• Identificación de factores de riesgo de presencia de várices esofágicas en
pacientes con cirrosis hepática. Dra. Marcia Samada SuárezI; Dr. Julio César
Hernández Perera Revista Cubana de Medicina Militar versión On-line ISSN 1561-
3046 Rev Cub Med Mil v.37 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2008
• Hepatitis C en Chile: Magnitud del problema .Alejandro Soza R1, Marcelo López-
Lastra2a.
 1Departamento de Gastroenterología, 2Laboratorio de Virología Molecular,
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Rev Méd Chile
2006; 134: 777-788
• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica de MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
POR VIRUS DE
 LA HEPATITIS B (VHB).SANTIAGO: MINSAL 2010.
