La gingivoestomatitis herpética es una lesión viral de la mucosa oral causada principalmente por el virus del herpes simple 1. Provoca vesículas dolorosas en la boca que luego se ulceran. El tratamiento busca aliviar el dolor y facilitar la nutrición. Los accidentes cortopunzantes con elementos contaminados requieren limpieza de la herida, notificación a autoridades y exámenes médicos para ambas partes involucradas.

1. Gingivo-estomatitis herpética
Accidente corto-punzante
Estudiante: Carlos Soler
Docente: Dra. Macarena Miranda

2. Gingivo-estomatitis herpética
 Corresponde a una lesión viral en la
mucosa oral.
 La mayoría de las infecciones orofaciales
por virus herpes simple es causada por
VHS-1, sin embargo las infecciones por
VHS-2 son cada vez más comunes.
 En la mayoría de los casos la primo
infección es subclínica . De lo contrario
se desarrolla una gingivo-estomatitis
herpética primaria.

3.  Es más frecuente el contagio entre los 6 meses y los 5 años, pero
también se registra en adolecentes y adultos, lo que constituye una
urgencia odontológica.
 Si bien hay reportes de gingivo-estomatitis herpética aguda recurrente,
casi nunca reaparece a menos que alguna enfermedad sistémica atenúe
la inmunidad.
 Corresponde a una enfermedad contagiosa transmitida principalmente
por la saliva, que se presenta en igual frecuencia en mujeres y hombres.

4. ¿Qué preguntar en la Anamnesis?
 Ante la sospecha consultar:
 ¿Ha tenido contacto con personas con Herpes?
 ¿Le sangran las heridas? Las vesículas intraepiteliales, al romperse
no sangran por si solas.
 Consultar si padece o recientemente padeció de
meningitis, neumonía, influenza, condiciones de ansiedad y
debilidad, pues suele presentarse durante o después de la patologías
anteriormente nombradas.

5. Signos y Síntomas
 Vesículas en lengua, labios, encías, mucosa bucal, el paladar duro y/o
paladar blando, con eritema difuso.
 Las vesículas al romperse formar úlceras superficiales dolorosas,
pequeñas y generalmente irregular cubiertas por un seudomembrana
gris amarillento, y rodeado por un halo eritematoso.
 Fiebre, letargo, pérdida de apetito, hipersalivación. En ocasiones
también se acompaña de malestar general, irritabilidad, dolor de
cabeza, adenopatía cervical bilateral, odinofagia y deshidratación.
 Duración de 10 a 14 días. La excreción viral persiste hasta la resolución
de las lesiones.

6. Exámenes complementarios
 El diagnóstico de la infección herpética común por lo general se basa en
la historia clínica y características de presentación. El diagnóstico de
laboratorio confirmatorio es, sin embargo, necesario cuando las
características clínicas son atípicos y, en particular, cuando los
pacientes parecen estar inmunocomprometidos.
 Citología
 Cultivo de tejidos
 Detección directa mediante inmunofluorescencia
 PCR
 Serología

7. Diagnóstico Diferencial
 Eritema multiforme: vesículas son más extensas que las de la GEH, puede
acompañarse de lesiones cutánea.
 Síndrome de Stevens-Johnson: tipo comparativamente anómalo del eritema
multiforme con vesículas hemorrágicas en la cavidad bucal, oculares
hemorrágicas y ampollares en la piel.
 Liquen plano buloso: enfermedad dolorosa que se distingue por ampollas
grandes en la lengua y mejilla; las ampollas se rompen y ulceran, curso
prolongado e indefinido y con afección coexistente de la piel.
 Gingivitis Úlcero-Necrosante: Compromiso del estado general no es
característico.
 Estomatitis aftosa recurrente (UROs): ulceraciones casi idénticas, pero no
hay lesión eritematosa difusa de la encía como en GEH.

8. Conducta a seguir
 El objetivo de la terapia para la gingivoestomatitis herpética es el alivio
del dolor para facilitar el mantenimiento de la nutrición, la
hidratación, y la higiene oral básica.
 Las consideraciones de tratamiento incluyen abrasión suave y el alivio
del dolor (por ejemplo, enjuagues anestésicos tópicos).
 El asesoramiento al paciente debe incluir instrucción en
nutrición, higiene bucal, la ingesta de líquidos adecuada, y la seguridad
de que la enfermedad es autolimitada. Se puede considerar el uso de
medicamentos antivirales. El paciente debe ser informado de que la
enfermedad es contagiosa en ciertas etapas.

9.  Se elimina placa, residuos y cálculos superficiales para reducir la
inflamación gingival. El tratamiento periodontal intenso debe
posponerse hasta que los síntomas agudos remitan.
 En algunos casos más complejos se podría requerir tratamiento con
Aciclovir (suspensión o tabletas), dentro de las 24 a 48 hrs de iniciado
el cuadro, en dosis de 200 mg cada vía oral cada 4 hrs por 7 días.
 Se han propuesto terapias alternativas como
fitoterapia, propóleos, aplicación de miel, homopatía y acupuntura
entre otros.

10. Accidente corto-punzante
 Accidente corto punzantes se refiere a las heridas o punciones
accidentales que se producen con elementos contaminados con fluidos
corporales.
 Todos los elementos utilizados en la
práctica clínica deben ser manipulados en
forma correcta de acuerdo a los protocolos
aprobados por el MINSAL y tomando en
cuenta todas las medidas necesarias para
que no se produzca este tipo de accidentes.
 Debe aplicar todas las medidas de
bioseguridad tanto para el operador como
para los pacientes y asistente.

11. Protocolo
 Lave prolijamente la herida y cúbrala.
 Informe inmediatamente al docente directo o Jefe de Clínica, de no estar
disponibles el Director de Centro de Clínicas.
 Se debe tomar muestra de sangre al paciente de inmediato o que éste le
acompañe al hospital (la muestra debe llevarla con Ud. al Servicio de
Urgencia).
 Solicite el certificado del accidente, en formulario ad-hoc, que debe llevar:
 Nombre del alumno y del paciente:
 Hora del evento
 Breve descripción del accidente incluyendo elemento y zona lesionada del cuerpo
 Nombre y firma del docente responsable
 Fecha

12.  Diríjase inmediatamente al Servicio de Urgencias del Hospital Clínico de la
Universidad de Chile, donde recibirá la atención adecuada.
 Presente su Tarjeta Universitaria TUI para la atención.
 Siga todas las indicaciones médicas.
 Entregue fotocopia de atención e instrucciones a la DAE.

13. Bibliografía
 Arduino PG, Porter SR. Herpes Simplex Virus Type 1 infection: overview on
relevant clinico-pathological features. J Oral Pathol Med. 2008 Feb;37(2):107-
21.
 Salinas Y, Millán R. Gingivoestomatitis herpética primaria. Conducta
odontológica. Acta Odontológica Venezolana - VOLUMEN 46 Nº 2 / 2008.
 Parameter On Acute Periodontal Diseases. J Periodontol 2000;71:863-866.
 Protocolo de accidentes cortopunzantes. Disponible en
http://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/beneficios/50826/seguro
-de-accidentes-cortopunzantes