La insuficiencia hepática puede ser aguda o crónica. La aguda se debe a virus, medicamentos o toxinas, mientras que la crónica se debe principalmente a virus o alcoholismo. Provoca trastornos de la coagulación, ictericia, ascitis e hipertensión portal. Su pronóstico es malo y la mortalidad alta, aunque es mejor para hepatitis A y E. En odontología se deben prevenir hemorragias mediante exámenes preoperatorios y evitar medicamentos de metabolización hepática.

1. Seminario Nº 10: Manejo de pacientes sistemicamente comprometidos
Clínica Odontologica Integral del adulto
INSUFICIENCIA
HEPATICA
Sebastián Perry P

2. DEFINICIÓN
 Es la incapacidad del hígado para llevar a
cabo su función sintetica y metabólica, como
parte de la fisiología normal.
 Se describen dos formas:
-AGUDA
-CRÓNICA

3. ETIOLOGÍA
AGUDA CRÓNICA
Viral Virus Hepatitis
A,B,C,D,E. Alcohol
Epstein Barr, Viral
Citomegaloviru
Colestasia Crónica
s
Higado congestico crónico
Medicamentos Aquellos de
metaboilizacion Enfermedades metabólicas
hepatica ( Vasculares: trombosis de la porta
Toxinas Plantas
medicinales,
bacterianas
(cianobacterias)
Miscelánea Autoinmune,
metastasis,
Sindomes

4. PATOFISIOLOGÍA
FUNCIONES de hepatocitos:
-Síntesis de proteínas séricas:
albúmina, factores de
coagulación, factores hormonales
y de crecimiento
-Producción de bilis
-Regulación de nutrientes:
glucosa, lípidos, colesterol,
aminoácidos
-Metabolismo y conjugación de
bilirrubina y fármacos

5. Aumento tiempo
de protrombina
por disminución
de factores de
coagulación
Aumento niveles
Esplenomegalia de bilirrubina :
ICTERICIA
Insuficiencia
hepatica
Ascitis: aumento
Várices
violumen
Gatroesofágicas
peritoneal
Hipertensión
portal

6. Síndrome hepatorrenal

7. EPIDEMIOLOGÍA
En Chile la principal
Insuficiencia Hepática
provocada por virus es
por VHC con una
prevalencia de 0,22 a 0,3 Insuficiencia Hepática
% aguda: prevalencia
desconocida en Chile.
En EEUU 2000 casos
al año
Insuficiencia Hepatica
Crónica 50% en Chile por
alcoholismo como causa
de la enfermedad

8. Vacunas para Hepatitis A y B
Disminuir ingesta de alcohol para prevenir
cirrosis
No abusar de medicamentos de metabolización
hepatica pues también pueden provocar cirrosis
Administrar Albúmina y vitamina K
En casos de ascitis drenar llíquido peritoneal

9. PRONÓSTICO
• El pronóstico de la enfermedad es
malo y tiene una alta mortalidad
(60-80%)
• Factores que determinan un mal
pronóstico: edad inferior a los 10
años o superior a los 40, etiología
desconocida , severidad de
trastornos en la coagulación
• El pronóstico es mejor en casos de
Hepatitis A y E y en sobredosis por
paracetamol

10. MANIFESTACIONES ORALES
 Halitosis
 Alta prevalencia de
enfermedad
periodontal crónica
 Hemorragias por
alteración de factores
de la coagulación
 Mayor prevalencia de
candidiasis
 Ictericia en mucosas
(paladar blando)

11. MEDIDAS A CONSIDERAR EN LA
ATENCIÓN DENTAL
 Las tres principales complicaciones a enfrentar
por el odontólogo: contagio (Hepatitis ), posibles
hemorragias y disfunción metabólica
 Realizar correcta anamnesis y examen clínico
para pesquisar signos (ictericia, ascitis, etc.)
 Prevención de hemorragias: pedir hemograma y
pruebas de coagulación previo a cualquier
procedimiento que pueda provocar hemorragia.
Utilizar medidas hemostáticas locales y/o
sistémicas
 Evitar medicamentos de metabolización hepática,
ajustar dosis y consultar al médico tratante.