IAM

1. Infarto Agudo de Miocardio

2. DEFINICIONES
▶ El corazón no recibe el suficiente oxigeno para poder
funcionar.
▶ También se puede tener un infarto cardiaco si el
corazón necesita más oxígeno de lo normal ya sea
porque esta realizando un ejercicio intenso como trotar.
▶ También es la brusca disminución del riego sanguíneo,
en una parte del corazón, producido por la obstrucción
de una arteria.(placa de ateroma)

3. Es la principal causa de muerte en países
desarrollados y la tercera causa de muerte en
países en vía de desarrollo, después del sida y
las infecciones respiratorias.

4. Etiología
▶ El miocardio, o músculo del corazón, puede sufrir un infarto cuando existe una enfermedad coronaria
avanzada. En general, se produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el interior de una
arteria coronaria se obstruye dificultando o impidiendo el flujo sanguíneo.

5. Clasificación del IAM
▶ Tipo 1: IAM espontaneo causado por isquemia secundaria a erosión, fisura o
disección de placa en arteria coronaria.
▶ Tipo 2: IAM causado por isquemia debido aun aumento de la demanda de
oxigenación o disminución de la demanda secundaria a un espasmo de arteria
coronaria , anemia, arritmia, hipertensión o hipotensión.
▶ Tipo 3: muerte cardiaca súbita con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica
asociada con supra desnivel ST o nuevo bloque de rama izquierda, sin
disponibilidad de biomarcadores.
▶ Tipo 4: infarto al miocardio secundario a angioplastia intraluminal coronaria.

6. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
Según los criterios de la OMS, un paciente
recibe el probable diagnóstico de infarto si
presenta dos de los siguientes criterios y el
diagnóstico será definitivo si presenta los 3

7. 1. Historia clínica de dolor de pecho
isquémico que dure por más de 30
minutos.
2. Cambios electrocardiográficos en una
serie de trazos.
3. Incremento o caída de biomarcadores
séricos, tales como la creatina quinasa
tipo MB y la troponina.

8. Examen físico
▶ La apariencia general de los pacientes con infarto de miocardio varía de
acuerdo a los síntomas.
▶ Se puede ver pacientes cómodos o pacientes agitados con una Frecuencia
respiratoria aumentada.
▶ Es frecuente ver un color de piel pálida, lo que sugiere vasoconstricción .
▶ Algunos pacientes pueden tener una fiebre leve (38–39 °C), con presión
arterial elevada o en algunos casos disminuidos y el pulso puede volverse
irregular.

9. Electrocardiograma
▶Si una persona sufre síntomas compatibles con un infarto, se le hará un ECG.
▶ Se debe realizar más de un ECG en pocas horas dado que, en las primeras
horas, el resultado puede ser normal, incluso en presencia de infarto.

10. 3 SIGNOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
ESPECÍFICOS
▶Isquemia: Aparición de
ondas T negativas
▶Lesión: Elevación
segmento ST.
▶Necrosis: Onda Q
profunda.

11. Clínica
▶ Aproximadamente la mitad de los
pacientes que han padecido un infarto
presentan síntomas de advertencia antes
del incidente. La aparición de los síntomas
de un infarto de miocardio suele ocurrir de
manera gradual en el tiempo y rara vez
sucede de manera espontánea. Los
diferentes síntomas son los siguientes:

12. Dolor torácico
El dolor torácico repentino es generalmente prolongado y se percibe como una presión
intensa, que puede extenderse a los brazos y hombros, sobre todo al izquierdo, la
espalda, el cuello e incluso a los dientes y a la mandíbula. El dolor, cuando es típico, se
describe comoun puño enorme que retuerce el corazón.
El dolor a veces se percibe de forma distinta, o sigue patrón fijo, sobre todo en
ancianos y en diabéticos.En los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmática
del corazón puede también percibirse como un dolor prolongado en la parte superior
del abdomen que la persona podría erróneamente atribuir a indigestión o acidez.
Corresponde a una angina de pecho pero que se prolonga en el tiempo, y no
responde a la administración de medicamentos como nitroglicerina sublingual, ni
cede con el reposo.

13. Disnea
La disnea o dificultad para respirar se
produce cuando el daño del corazón reduce
el gasto cardíaco del ventrículo izquierdo
causando insuficiencia ventricular izquierda
y como consecuencia, edema pulmonar.

14. Otros signos
▶ Excesiva sudoración, debilidad, mareos,
palpitaciones, náuseas de origen desconocido,
vómitos y desfallecimiento.
▶ Los signos más graves incluyen la pérdida del
conocimiento debido a una inadecuada
perfusión cerebral y shock cardiogénico, e
incluso muerte súbita.
▶ Debilidad, la fatiga e incluso la somnolencia.
Los ataques cardíacos pueden ocurrir en cualquier
momento, pero la gran mayoría sucede entre las 4 de
la madrugada y las 10 de la mañana, a causa de
los niveles más elevados de adrenalina en sangre
liberada de las glándulas suprarrenales durante las
primeras horas del día. El aumento de adrenalina
puede contribuir a la ruptura de las placas de
colesterol.

15. FACTORES DE RIESGO

16. COMPLICACIONES

17. TRATAMIENTO

18. Tratamiento farmacológico
▶ Un infarto agudo de miocardio es una emergencia médica, por lo que demanda atención inmediata. El objetivo
principal en la fase aguda es salvar la mayor cantidad posible de miocardio y prevenir complicaciones adicionales.
▶ Si el individuo no es alérgico, se puede administrar ácido acetilsalicílico (AAS) debido a su efecto antiplaquetario,
que inhibe la formación de coágulos en las arterias.
▶ Una vez que el paciente ha superado el infarto de miocardio, se prescribe una medicación de administración crónica.
Las líneas de actuación del tratamiento farmacológico consisten en:
 Inhibir la coagulación sanguínea: anticoagulantes.
 Disminuir las demandas miocárdicas de oxígeno: bloqueadroes beta o antagonistas del calcio.
 Aumentar el aporte miocárdico de oxígeno: nitratos, antagonistas del calcio y ácido acetilsalicílico.
 Retrasar la progresión de la aterosclerosis coronaria: hipolipemiantes.

19. Tratamiento antitrombótico
▶ Se utilizan fármacos capaces de inhibir la agregación plaquetaria
(ácido acetilsalicílico y tienopiridinas en caso de que el uso de AAS
esté desaconsejado) y la trombosis (anticoagulantes y
trombolíticos).

20. Bloqueadores beta
▶ Su acción se basa en una reducción de la demanda
miocárdica de oxígeno, ya que son capaces de reducir la
frecuencia cardíaca, la contractilidad cardíaca y la presión
arterial. El resultado es que el corazón late más despacio y
con menos fuerza y, por tanto, necesita menos oxígeno.
▶ Se administran a todos los pacientes en los que no están
contraindicados y se mantienen durante, al menos, dos o
tres años.

21. Antagonistas del calcio
▶ Impiden la entrada de calcio en las células del miocardio. De este modo,
disminuyen la tendencia de las arterias coronarias a contraerse y además
reducen el trabajo del corazón y, por tanto, sus necesidades de oxígeno.
también disminuyen la tensión arterial.
▶ Se emplean el verapamilo (fenilalquilamina) y el diltiazem
(benzotiazepina), que pueden utilizarse si no cabe la posibilidad de
administrar un bloqueador beta..

22. IECA
▶ Se administran habitualmente de forma precoz tras el infarto, particularmente en pacientes con riesgo
de insuficiencia cardíaca. Se emplean en la hipertensión y se recomiendan habitualmente como
tratamiento de primera línea en personas con diabetes, daño renal, para algunos supervivientes de
infarto y para pacientes con insuficiencia cardíaca.
▶ Por su acción vasodilatadora arteriovenosa, reducen la precarga, la poscarga y la tensión parietal, es
decir, las demandas miocárdicas de oxígeno. En relación con las coronarias, suprimen la
vasoconstricción producida por la angiotensina ii o la estimulación simpática, incrementando el aporte
coronario de oxígeno.
▶ Los efectos adversos de los iEca son infrecuentes, pero incluyen tos irritativa, caídas importantes de la
presión arterial y reacciones alérgicas.

23. Estatinas
▶ Las estatinas inhiben la enzima HmG coa reductasa
(hidroximetilglutaril coa reductasa), reduciendo así la
biosíntesis hepática de colesterol, disminuyendo los
lípidos sanguíneos y estabilizando las placas
ateromatosas.
▶ Actúan sobre todo disminuyendo los valores en sangre
del colesterol LDL (20-60%), pero también tienen un
modesto efecto sobre el colesterol HDL,
incrementándolo aproximadamente un 5% y
disminuyendo las concentraciones de triglicéridos (tGL)
en un valor promedio del 20%.
▶ Las estatinas empleadas son: lovastatina, pravastatina,
simvastatina, fluvastatina, atorvastatina y
cerivastatina.