Infección tracto urinario en la gestación

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DR JOSE GREGORIO HERNANDEZ
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
IVSS-ACARIGUA
Residente:
Dra. Milagros
González

2. Cambios fisiológicos renales
 Aumento del flujo renal – aumento del tamaño de
lo riñones (1-1.5 cm)
 Dilatación de la pelvis renal y los uréteres
 Compresión del uréter contra el borde de la pelvis
ósea.
 Aumento del flujo plasmático – aumento de
la FG
 Compresión vesical – frecuencia miccional

3. Cambios fisiológicos renales

4. ITU
Invasión
Colonización
Multiplicación
DE UN
MICROORGANISMO,
EN EL APARATO
URINARIO.

5. Factores de riesgo
 Inherentes al embarazo.
 Inherentes al sistema urinario
 Comorbilidades
 Otros

6. Clasificación
Localización
• Bajas
• Altas
Complejidad
• Complicadas
• No
complicadas
Evolución de
tto
• Recurrente
• Recidivante
• Reinfección

7. Según asociación con alteraciones estructurales y funcionales:
Complicadas
No complicadas
• ITU complicada: ITU en pacientes que presentan alguna de las
condiciones que determinan mayor riesgo de evolución desfavorable
• ITU no complicada: son del tracto inferior, tienen mínimo riesgo de
invasión tisular y con previsión de respuesta a un tto estándar corto (3
días).
Clasificación

8. Según se recurrencia
 Recurrente
 Recidivante
 Reinfección
 Recurrente: aquellas que aparecen con una frecuencia de ≥ 3 ITU/año ó ≥ 2 ITU en
los últimos 6m.
 Recidivante: (se aísla el mismo germen después del tratamiento).
 Reinfección: (aparece un germen distinto después del tratamiento).
No son ITU recurrentes aquellas en las que las bacterias no son erradicadas tras 7-14
días de tratamiento controlado, en estos casos se trataría de ITU PERSISTENTES.
Clasificación

9. Epidemiología
 17 – 20% de los embarazos.
 Enfermedad infecciosa más frecuente.
 10% de las hospitalizaciones son por P.A.
 Las B.A y las itu bajas no tratadas se
asocian a un 20-30% de riesgo de
desarrollar P.A

10. Etiología
 Las bacterias que provocan la colonización o
infección provienen del ascenso de bacterias de
origen fecal o de la flora vaginoperineal normal
de las embarazadas.
ESCHERICHIA COLI 80-90%
KLEBSIELLA SPP
PROTEUS MIRABILIS
PSEUDOMONA
AERUGINOSA
S, AUREUS
S SAPROPHYTICUS
STREPTOCOCCUS
AGALACTIAE.
CORYNEBACTERIUM
JEIKUM
(+) FR
(-) FR

11. Vías de infección
• Migración de bacterias a través de la
uretra
• Desde área periuretral de la vejiga y
porción sup de V-U
Ascendente
• Siembra hematógena de bacterias
• Volumen de sangre aumentado en la
zona
Descendente
o hematógena
• Interconexión de los conductos
linfáticos entre el intestino grueso y
las vías urinarias
Linfática

12. Cistitis aguda
 Inflamación
superficial de
la mucosa
vesical
● Mas frecuente de itu
• Síntomas:
• Disuria, polaquiuria, nicturia, tenesmo vesical
● 10% consulta mujeres al año
● Diagnóstico
• Clínico
• Uroanálisis: SENS 40-70% ESPEC 85-95%
• Piuria
• Bacteriuria
• Microhematuria
● Urocultivo

13. Tratamiento
● Tratamiento 3 días
• Nitrofurantoina: 50 mg c/6 h durante 5 a 7 días o 100
mg c/12 h durante 7 días.
• Cefalexina 500 mg c/6 h por 7-10 días
● Tratamiento empírico, previa toma
de muestra para urocultivo:
• Amoxicilina/Ácido Clavulánico: 875 mg c/ 12h
• Ampicilina/Sulbactam: 750 mg BID
● Betaláctamico/Inhibidor de
betalactamasas

14. Bacteriuria asintomática
 Corresponde a la presencia de bacteriuria
significativa (urocultivo >100.000 UFC) sin
síntomas urinarios.
Cuando se obtiene un urocultivo positivo debe
indicarse tratamiento antibiótico, incluso si no hay
síntomas.
√ Cefalexina: 500 mg cada 8 horas por 7-10 días, 7-
10 días (puede ser usada con seguridad hasta la
semana 37).
√ Nitrofurantoína 100 mg c/ 8 horas por 7 días
√ Amoxicilina/clavulánico 500 mg cada 12 horas, por
7-10 días.
Tratamiento empírico
Urocultivo de control a los 3-7 días de finalizado el tratamiento antibiótico, y luego
a los 28 días.

15. Bacteriuria asintomática
 Ante 3 o más episodios de BA o ITU baja tratadas se
formula el diagnóstico de ITU recurrente.
 En estos casos, se indica profilaxis antibiótica
durante todo el embarazo: nitrofurantoína 100 mg por
noche hasta las 35 semanas como primera opción, o
cefadroxilo 500 mg por noche hasta el término del
embarazo.

16. Pielonefritis
Infección del
parénquima renal y
sistema pielocalicial
 Aguda
Tiempo de evolución clínica
menor a 72 horas de haberse
producido la invasion
bacteriana.
 Cronica
Estado terminal . PA mal
tratada, causa de
insuficiencia renal
Predominio femenino
Factores de riesgo
Reflujo vesicoureteral
Litiasis
DM
Clinica
Fiebre,
Escalofríos,
Náuseas, vómitos
Diarrea.
Taquicardia.
Dolor en una o ambas fosas
lumbares.
Sintomas urinarios

17. Diagnóstico
Clínica
Uroanálisis y
urocultivo
Hemograma y
funcionalismo
renal
Eco
renovesical
Rx abdomen
simple

18. Tratamiento
 Inicialmente el tratamiento será empírico y luego
se ajusta con antibiograma.
 Hospitalizar a la paciente
 Cefazolina 1 g EV cada 8 horas
 Ceftriaxona 1g EV cada 12 horas
Ante alergia a betalactámicos; gentamicina 3-5 mg/kg/día
EV.
Se deben completar 48-72 h afebril con tratamiento endovenoso, antes de cambiar
a antibióticos vía oral, según el resultado del antibiograma. El plan es completar 14
días de tratamiento antibiótico en total.

19. Tratamiento
 Posterior al tratamiento se debe realizar un
urocultivo de control 3-7 días luego de suspender
el antibiótico. Se hará un nuevo urocultivo
mensual, ya que un 20% de las pacientes
presentará una nueva infección urinaria.
 Dado este riesgo de recidiva, se indica profilaxis
antibiótica luego del primer episodio de PNA en el
embarazo, con los mismos fármacos utilizados en
la ITU recurrente.

20. Tratamiento preventivo

21. GRACIAS