1. DRA. MARCIA MARTINEZ
F.C.M DEPARTAMENTO FISIOLOGIA
dramartinezsal@yahoo.com

2. BACTERIURIA ASINTOMATICA
 La bacteriuria asintomática implica la expulsión de
bacterias en la orina sin síntomas de infección
urinaria. La orina es normalmente estéril así que la
presencia de bacterias en la orina se considera algo
anormal, una infección.
 Técnicamente hablando, la bacteriuria asintomática
(BA) se define como un cultivo urinario (urocultivo)
positivo (presencia de más de 100.000 Unidades
Formadoras de Colonias -UFC- por mililitro de orina)
en ausencia de síntomas de infección urinaria

3.  La diagnosticamos porque la buscamos.
 Como sabemos que el 2-7% de las mujeres,
embarazadas o no, sufren de BA tenemos la obligación
de practicar cultivos de orina ocasionales en la mujer
no embarazada y de manera rutinaria a TODAS las
mujeres embarazadas en su primera visita prenatal

4.  La bacteriuria asintomática ocurre en el 2% al 10% de los
embarazos y, si no se trata, hasta un 30% de las madres con
la infección desarrollará pielonefritis aguda. La bacteriuria
asintomática se ha asociado con bajo peso al nacer y parto
prematuro.
 La E. coli es el principal patógeno asociado a la bacteriuria
asintomática.
 La compresión mecánica producida por el aumento del
tamaño uterino es la principal causa de hidrouréter e
hidronefrosis; no obstante, la relajación del músculo liso
inducida por la progesterona puede también estar asociada
a estas patologías.

5. TRATAMIENTO
 El tratamiento se basa en el uso de antibióticos apropiados
guiados por el resultado del Urocultivo y el Antibiograma.
Una vez finalizado el tratamiento hacemos otro cultivo de
orina para verificar que la orina está, nuevamente, estéril.
 Si se presenta una pielonefritis es posible que la paciente
deba ser hospitalizada para recibir tratamiento endovenoso
por al menos 72 horas. Una vez terminado el tratamiento
(se completa por vía oral en casa) se practica un urocultivo
control para asegurar que la orina está estéril pero la
paciente recibirá tratamiento antibiótico en dosis bajas
(terapia de supresión) hasta el final del embarazo ya que se
ha demostrado que las pacientes que han sufrido una
pielonefritis aguda durante el embarazo tienen un alto
riesgo de sufrirla nuevamente.

6. URETRITIS
 Es la sensación de ardor y dolor durante la micción,
asociada a frecuentemente a la eliminación de
secreciones anormales por la uretra, principalmente de
característica mucopurulenta, de comienzo
intermitente y predominantemente de origen
infeccioso.
 Uretritis Gonocócica secundaria a una Infección por
transmisión sexual, agente causal la Neisseria
Gonorrea.
 Uretritis no gonocócica o inespecífica

7. DIAGNOSTICO
 El diagnóstico de uretritis requiere de la demostración de
un exudado uretral inflamatorio. Puede no haber descarga
de líquido si el paciente a orinado recientemente y de
preferencia debe examinarse a los pacientes varias horas
después de la micción . La secreción ureteral presente en el
95% de los casos es el síntoma sobresaliente de la
uretritis..La secreción puede ser escasa, profusa, purulenta
o clara. El 75% de los pacientes con uretritis gonocócica
describe la secreción como purulenta y de eliminación
espontánea por uretra.
 TX:DOSIS UNICA DE CIPROFLOXACINA 500MG ,Ó
CEFIXIMA 400 MG + 7 DIAS DE TETRACICLINA

8. CISTITIS
 La cistitis aguda complica de un 1% a un 4% de todos los
embarazos . Su cuadro clínico se presenta con disuria,
polaquiuria, tenesmo vesical, piuria y en ocasiones
hematuria. Este cuadro no presenta fiebre ni dolor lumbar
lo que nos ayuda a diferenciarlo de una infección urinaria
alta. Su diagnóstico incluye un urocultivo positivo asociado
a sintomatología.
 En caso de presentar sintomatología con un urocultivo
negativo debe sospecharse infección por Chlamydia. Los
agentes etiológicos y el tratamiento de la cistitis son
similares a los de la BA. A diferencia de esta el diagnóstico
de cistitis durante el embarazo no incrementa el riesgo de
presentar pielonefritis.

9. PIELONEFRITIS
 Es la complicación médica grave más frecuente
durante la gestación .Su incidencia es de
aproximadamente un 1% a 2% durante el embarazo y
en presencia de bacteriuria asintomática, este
porcentaje puede elevarse por encima de un 25% hasta
un 50% inclusive. Se presenta con más frecuencia
durante el segundo y tercer mes de gestación. La
pielonefritis aguda es una infección de la vía excretora
alta y del parénquima renal de uno ó ambos riñones,
casi siempre secundaria a una BA no diagnosticada ó
no tratada correctamente.

10. CLINICA
 disuria, polaquiuria, micción urgente acompañado de
dolor suprapúbico, orina mal oliente y en ocasiones
hematuria (síntomas de cistitis) acompañado de
fiebre, dolor lumbar intenso y constante, escalofríos,
sudación, alteración del estado general.
 A la exploración física hay puño percusión lumbar
homolateral positiva .
 Para su diagnóstico la clínica se confirma con un
urocultivo mostrando >100,000 UFC/ml de orina.

11. TRATAMIENTO
 Una vez conocido el agente causal el tx no debe ser
menor de 10 dias. El tratamiento requiere el ingreso
hospitalario en la mayoría de los casos pensando en el
riesgo de parto pretérmino y de complicaciones de tipo
séptico que puedan surgir.

12. GLOMERULONEFRITIS
 Durante el embarazo los riñones aumentan de tamaño
porque la vasodilatación incrementa el flujo sanguíneo.
Además, se presenta dilatación del sistema colector
(cálices, pelvis y ureteres), con estasis de orina y reflujo
vesicoureteral. Estos cambios se demuestran desde el
primer trimestre de la gestación y se deben a los efectos
hormonales, especialmente al influjo de la progesterona
sobre el músculo liso.
 En el segundo y tercer trimestres empeoran la estasis y la
dilatación por compresión mecánica, que es mayor en el
lado derecho. Estos cambios son los directos responsables
del mayor riesgo de infecciones urinarias bajas (cistitis) y
altas (pielonefritis aguda) en la mujer gestante.

13.  La función renal cambia sensiblemente durante el
embarazo normal: aumentan el flujo sanguíneo, la
filtración glomerular, la depuración de creatinina, la
excreción de proteínas, glucosa y ácido úrico, la
retención de agua y sodio. Obviamente, disminuye la
creatinina sérica.

14.  La glomerulonefritis aguda se caracteriza por la súbita
aparición de hematuria, edema e hipertensión en una
persona anteriormente normal. La causa más común de
glomerulonefritis aguda es,sin duda, la infeción por cepas
nefrogénicas de estreptococos del grupo A.
 En general, el tratamiento de la glomerulonefritis aguda es
el mismo en la paciente embarazada que en la no
embarazada, Reposo en cama, restricción de sodio en la
alimentación, medicamentos para reducir una excesiva
tensión arterial, mantenimiento cuidadoso del balance
líquido, y anulaciónd e la hipercalemia.
 debe intentarse erradicar la infección estreptocócica con
penicilina.

15. SINDROME NEFROTICO
 Se caracteriza por la presencia de proteinuria mayor de 3
g/día, albúmina sérica menor de 3 g/dL, edema e
hipercolesterolemia
 En el pasado era contraindicación para el embarazo.
 Es más frecuente por preeclampsia, nefritis lúpica, nefro-
patía diabética, glomerulopatía proliferativa o mem-
branoproliferativa, nefrosis lipídica, nefritis hereditaria,
trombosis de la vena renal y amiloidosis
• Por lo general, el deterioro de la función renal se acompaña
de infertilidad, pero con la diálisis se restablece la fertilidad
e incluso aumenta el riesgo de embarazos ectópicos
• Creatinina sérica < 1.5 mg/dl
> 1.5 mg/dl pérdida de función renal 50%

16.  Los datos más importantes para diferenciarlas son la
hipertensión (que sugiere preeclampsia), el sedimento
urinario (los cilindros eritrocitarios sugieren
glomerulonefritis aguda), los anticuerpos
antinucleares y la disminución del complemento
indicarían lupus.

17. CAMBIOS RENALES
 ↑ tamaño: vascularización, dilatación vascular y
cantidad agua.
 Dilatación de uréteres, pélvis y cálices renales.
 ↑ 30-50% filtrado glomerular por ↑ flujo plasmático
renal
 • ↓ 20-30% creatinina sérica ↑ reabsorción de Na
 • ↑ líquido extracelular ↓ reabsorción glucosa, aa, β-
microglobulina Parámetro

18. ETIOLOGIA
 Incidencia de 1:1500 embarazadas
 •Resolución favorable mientras se conserve la función
renal materna y no se desarrolle hipertensión arterial.
 DIAGNOSTICO:
 Clínico – Proteinuria – Hipoalbuminemia –
Hipercolesterolemia – Edema – Hipertensión –
Hipercoagulabilidad – Lipiduria

19. COMPLICACIONES
 IRA
 • Edema pulmonar
 • Tromboembolismo
 • Restricción de crecimiento
 • Parto Pretérmino
 • Sufrimiento Fetal
 • Muerte fetal

20. IRA
 Es un síndrome que se caracteriza por la disminución
súbita de la función renal, con azoemia y puede haber
oliguria (< de 400 mL/24 h o < 20 mL/h) o no. Se
produce generalmente como complicación de una
preeclampsia severa o por choque hipovolémico
secundario a placenta previa o desprendimiento de
placenta, generalmente a finales del tercer trimestre,
mientras que en las primeras semanas de embarazo se
relaciona sobre todo con el síndrome de aborto y sus
complicaciones, el uso de sustancias tóxicas

21. CLASIFICACION
 Prerrenal. Cualquier situación que condicione hi-
poperfusión renal.
 Renal. Necrosis tubular aguda, necrosis cortical.
 Post-renal. Isquemia renal, nefrotoxinas, uropatía
obstructiva, trastornos de la coagulación

22. CAUSAS
En obstetricia, las causas de IRA son múltiples :
 El aborto séptico, generalmente ocasionado por
Escherichia coli y clostridiums,
 Por hemorragia uterina, ya sea en el embarazo o
puerperio.
 Hiperemesis gravídica.
 Preeclampsia, donde hay aumento del tamaño glo-
merular debido a la tumefacción celular, vasocons-
tricción generalizada e isquemia renal con proteinu-
ria y disminución del filtrado glomerular.

23.  Hígado graso agudo del embarazo, más frecuente en
primigestas, se presenta en 1 de cada 13,000 embarazos y es
la infiltración grasa del hígado, que presenta, ictericia,
fiebre, dolor abdominal, náusea, disfunción hepática hasta
insuficiencia renal; El tratamiento es la interrupción del
embarazo y manejar la insuficiencia renal y hepática.
 Insuficiencia renal postparto idiopática o nefroesclerosis
maligna postparto, que puede presentarse desde el primer
día hasta varias semanas después del parto. Se desconoce
su etiología, se cree que puede ser secundaria a una
infección viral previa, a retención de restos placentarios. Se
presenta con oliguria, anuria, azoemia, datos de anemia
hemolítica microangiopática

24.  Necrosis cortical renal, se presenta en 1 de cada 80,000
embarazos; es la muerte celular de toda la corteza,
secundaria a una hemorragia severa y tiene 2 formas
de presentación, la incompleta que es la más frecuente
y la completa que lleva a una insuficiencia renal
irreversible.

25. TRATAMIENTO
 Control de líquidos
 • Modificaciones en la dieta
 • Controlar la tensión arterial
 • Mantener el nivel de electrólitos séricos
 • Control de azoados
 • Corregir las alteraciones del metabolismo ácido-base
 • Ajustar la dosis de fármacos
 • Controlar las alteraciones hematológicas
 • Diálisis peritoneal, hemodiálisis o hemofiltración

26. LITIASIS RENAL
 La nefrolitiasis es una complicación rara en el embara-
zo, su incidencia es del 0.03 al 0.57% y aumenta a
mayor edad gestacional, la mayoría de los litos son
ureterales y están formados por cristales de calcio;
puede ser secundaria a hiperparatiroidismo, sarcoido-
sis, hipercalcemia, neoplasias. No se incrementa la
incidencia de aborto, prematurez, hipertensión y cesá-
reas, pero sí aumentan las infecciones.

27. CLINICA
 dolor intenso en el
flanco y cuadrante
inferior con hematuria
microscópica, se debe
hacer diagnóstico
diferencial con
apendicitis, amenaza de
parto pretérmino y
pielonefritis

28. TRATRAMIENTO
 El tratamiento durante el embarazo depende de la
gravedad y duración de los síntomas. Se maneja con
reposo, hidratación, analgésicos, antibióticos y, en caso
necesario, el tratamiento quirúrgico con la aplicación
de un “stent” uretral por cistoscopia, nefrostomía
percutánea, cirugía abierta para extracción del cálculo
(muy raro en el embarazo); la litotripsia no está indica-
da por las ondas de choque que utiliza.