2.  Infección más común en embarazadas y no embarazadas.
 Clasifica de acuerdo al sitio de proliferación de las bacterias:
• Bacteriuria asintomática (orina). >100000 UFC.
• Cistitis (vejiga). IVUB.- urgencia, frecuencia, disuria, piuria
y hematuria.
• Pielonefritis (riñón). IVUA.- uno o ambos
riñones, fiebre, escalofrio, mal gral, dolor
costo-vertebral, náusea, vómito, dhe.
• .
• .
Cambios fisiológicos del embarazo
(compresión mecánica de vejiga, relajación
musc liso por progesterona, cambios del pH
en orina, glucosuria) son factores
predisponentes.

4. FACTORES DE RIESGO.
• Antecedentes de IVU
previas.
• 40% BA sin tratamiento,
progresa a pielonefritis.
• BA se asocia con ruptura
prematura de membranas,
parto pretérmino y
producto de bajo peso al
nacer.
PREVENCIÓN.
• Consumir abundantes
líquidos.
• Vaciamiento completo de
vejiga.
• Aseo genital adecuado.
• Uso de ropa interior de
algodón.

5. Multiplicación activa
persistente de
bacterias en las vías
urinarias
Sin síntomas
5-6 %
Primera consulta
prenatal
Urocultivo

6. Chorro medio
Aseo previo del
introito uretral
> 100 000
microorganismos
x ml
UROCULTIVO
DIAGNOSTICO:

8. Nitrofurantoína
100mg x3dias
c/12hrs.
GPC: Nitro
100mg c/6hrs x
7dias.
TRATAMIENTO:
EMPÍRICO

10. Factores
de
Riesgo
Coito
Uso de
diafragmas
con
espermicidas
Retraso de la
micción
poscoital
Antecedentes
de IVU

11. Etiología
Gramnegativos
Escherichia Coli 80%
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
Grampositivos
Staphylococcus
saprophyticus
1-15%
Enterococcus

12. Dolor
suprapúbico
Lumbalgía
Disuria
Urgencia
Urinaria
Poliaquiuria
Incontine
ncia

13. Piuria
EGO /
Cultivo
Hematuria
• Mujeres que presenten datos clínicos de
cistitis y ardor y/o descarga vaginal anormal,
considerar examen pélvico para tratamiento
inicial de vaginitis.
Laboratorio

14. Trimetoprim -
Sulfametoxazol
Fluoroquinolona
• Ciprofloxacino
• 250mg x2 x3
Nitrofurantoína
• 100mg x2 x7
Eritromicina
Tratamiento

15. 20% mujeres
premenopáusicas
Reinfecciones
exógenas
Documentada por
cultivos
Prevención
• Profilaxis continua
• Profilaxis postcoital
• Inicio del tratamiento con
los síntomas
Tratamiento hormonal
o estrógenos tópicos

17. Disuria de inicio gradual
con síntomas leves
Secreción o sangrado
vaginal
Cervicitis recurrente
Nuevo compañero sexual
Dolor abdominal bajo

18. C. trachomatis
N gonorrhoeae
Herpes genital
Cervicitis
mucopurulenta
Lesiones vaginales
herpéticas

19. SI NO
Hematuria
Piuria
Frecuencia
Urgencia
Dispareunia
Prurito
Secreción
vaginal
Disuria

20. 1/1000 embarazos
Aumenta la incidencia de infección de VU en un 20 a 45%
Pacientes con cálculos tx con nitrofurantoina
Cultivos de orina cada mes y tx agresivo de la infección
Dx: ecografía (60%) pielograma intravenoso simple (96%)

21. Severa
Moderada
Leve
Creatinina
sérica < 1.4
mg/dl
Reducción
de la
función
renal
Proteinuria e
hipertensión
Reversible
Creatinina
sérica: > 1.4
mg/dl - <2.5
mg/dl
Mujeres con
creatinina >
2 mg/ml
antes del
embarazo 
mayor
riesgo
Hipertensión
Creatinina >
2.5 mg/dl
12-24 meses
posparto 
30-40% de
las mujeres
llegan a la
reducción
de la
función
renal (fase
terminal)

22. Las pacientes con insuficiencia renal tienen
mayor riesgo de:
• Mortalidad perinatal (15%)
• Preeclampsia (>50%)
• Parto prolongado (30-80%)
• CIR (hasta 57%)

23. CRITERIOS DE REFERENCIA AL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.
• No responde a tratamiento.
• Intolerancia y/o alergias a medicamentos
autorizados en 1er nivel de atención.
• Diagnóstico clínico de pielonefritis.
• Con complicaciones obstétricas secundarias
a IVU (ruptura prematura de membranas,
amenaza de parto prematuro)

24. • VIGILANCIA:
• Posterior al tratamiento, debe
realizarse urocultivo de
control para corroborar que se
eliminó la bacteuria.
• INCAPACIDAD:
• La cistitis puede ser
incapacitante para las
actividades de la vida diaria
y laboral.
• Expedir certificado de
incapacidad temporal para
el trabajo por 1-3días.

26. Es la complicación mas seria
2%
Es la principal causa de
shock séptico en ese periodo
La incidencia depende la
persistencia de la bacteriuria
y si es tratada
Mas común en la segunda
mitad del embarazo
Unilateral Bilateral
25%
Lado derecho
Producida por una
bacteria que
asciende desde la
vía urinaria inferior
77% E. coli
11% Klebsiella
pneumoniae
4% Enterobacter y
Poteus

27. PATOGENIA
Producidos por la
endotoxemia
Disminución de la
resistencia
vascular sistémica
Aumento de la
eyección cardiaca
Mediados por
citocinas
Lesión alveolar Hemolisis
Insuficiencia
respiratoria,
edema pulmonar
IL-1 (pirógeno
endógeno)
Elaborados por
macrófagos
Anemia

28. HALLAZGOS
CLINICOS
Inicio abrupto
Fiebre 42ºC hipotermia
Escalofríos
Dolor agudo en una o ambas
regiones lumbares
Anorexia, nauseas, vomito
Puño percusión positiva
Sedimento urinario con leucos

29. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Trabajo de parto
Corioamnionitis
Apendicitis
Desprendimiento normo placentario
Infarto de fibromioma
Puerperio
Metritis
Celulitis pelviana

30. MANEJO
Hidratación intravenosa
Cultivos de sangre y orina
subsiguientes +
nitrofurantoina
100mg
Controlar
TA
diuresis
temperatura
Mejoria de 48-72hrs
obstruccion de vias
urinarias
Ecografia renal
Simple de abdomen
Ampicilina
+gentamicina
Cefazolina +
ceftriaxona
Cefalosporina
Aminoglucosidos