PPT el cual muestra un resumen del diagnóstico y tratamiento de ITU recurrente en adultos

1. Infección Urinaria Recurrente
IM. Randy Giordan Angulo Ramos
Sept-2022

2. Términos
• Bacteriuria  presencia de bacterias en orina.
• Bacteriuria significativa  aislamiento de 100 000 UFC/ml.
• Piuria  presencia > de 10 leucocitos/mm3.
• Infección Recurrente  se produce tras finalizar tratamiento previo.
Con el mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas despues.
• Reinfección  aparición de nueva infección por otro germen,
despues de 7 -10 días post tratamiento de la infección.

3. Definición de ITU recurrente
•2 episodios en 6 meses o > o = 3 episodios en 12
meses.
•Aparece nuevamente 2 semanas después de un
tratamiento inicial.
•De los cuales el 95 % es reinfección y el 5%
recaída.
Kalpana Gupta. Cistitis simple recurrente en mujeres. Uptodate 2022
Valdevenito JP, Álvarez D- Reucrrent urinary tract infection in women. Rev. Med. Clin. Condes - 2018; 29(2) 222-231

4. Epidemiología
• 2-3% de consultas en urgencia (22% del total de
infecciones)
• Mujeres:
•Frecuente en primer año, 20 – 40 años y postmenopausia.
•50 – 60% mujeres tendrán al menos una ITU durante su vida.
•Varones:
•Menor incidencia que mujeres, se iguala a partir de los 65
años.
•10 % de los pacientes sometidos a sondaje vesical, presentan
ITU transitoria.
1. Antibiotics for Preventing Recurrent Urinary Tract Infection: Systematic Review and Meta-analysis. https://doi.org/10.1093/ofid/ofac327
2. Foxman, Betsy (2014). Síndromes de infección del tracto urinario. Clínicas de Enfermedades Infecciosas de América del Norte, 28(1), 1–
13. doi:10.1016/j.idc.2013.09.003

5. Infección de vías urinarias
•Clasificación
•Según localización: pielonefritis, cistitis,
uretritis.
•Según complejidad: no complicada,
complicada.
•Por su recurrencia: recaída, reinfección.

6. Vías de contagio
•Ascendente: el más frecuente.
•Hematógena.
•Linfática.

7. Sintomatología
•Disuria
•Polaquiuria
•Tenesmo vesical
•Urgencia miccional
•Hematuria
Enuresis
Dolor lumbar
Dolor abdominal
Fiebre
Vómitos

8. Factores de riesgo según ORENUC 2011
Factor de riesgo nO conocido (menopausia)
Factor de riesgo para ITU R (no grave) (frecuencia de relaciones sexuales, espermaticida,
deficiencia hormonal posmenopausia, DM)
Factor de riesgo Extra urogenital (moderado a grave) (embarazo, género masculino
(prostatitis crónica, hipertrofia prostática), DM no controlada, inmunosupresión)
Enfermedad Nefrológica con riesgo severo (insuficiencia renal, nefropatía poliquística,
nefritis intersticial).
Catéter urinario permanente y factor de riesgo urológico sin resolución que implica gravedad (
catéter permanente, obstrucción urinaria, algteración de vejiga neurogénica mal controlada)
Factores de riesgo ITU según ORENUC 2011

9. Etiología
• E. Coli 75%
• Enterobacterias 60%
• Klebsiella sp.
• Proteus sp.
• Enterobacter sp.
• Serratia sp.
• Pseudomonas aeruginosa
• Streptococcus agalactiae
• Enterococcus sp.
• Staphylococcus aureus
• Candida sp.
• Mycobacterium tuberculosis
Uretritis Cistitis Pielonefritis
E. Coli E. coli E. Coli
Klebsiella Proteus Proteus
Klebsiella
Staphylococcus
aureus
Klebsiella
Enterococcus
faecalis
Pseudomona
Pseudomona Anaerobios
Candida Candida Candida
Foxman, Betsy (2014). Síndromes de infección del tracto urinario. Clínicas de Enfermedades Infecciosas de América del Norte, 28(1), 1–13. doi:10.1016/j.idc.2013.09.003

10. Patogenia
• En el huésped normal, la mayoría de los uropatógenos se originan en
la flora rectal, colonizan el área periuretral y la uretra y ascienden a
vejiga.
• La creciente evidencia sugiere que la alteración de la flora vaginal
normal, por la pérdida de lactobacilos productores de H2o2 que
predisponen colonización del introito por E. Coli.

11. Escherichia
coli
Enterobacteriaceae
Bacilo GRAM
NEGATIVO
Hemolisinas y
colicinas
serogrupos
O1,O2,O4,O6,O7,O
8,O75
Adhesinas en
flagelos
Tipo I
Fimbrias P
Adhesinas X
Forma
biofilms
DIFICULTAD
TTO

12. Patogenia
• Mecanismo de defensa del huésped:
• pH urinario
• Arrastre urinario
• Peristaltismo ureteral
• Uretra. Barrera anatómica
• Válvulas urétero- vesicales
• Propiedades antibacterianas de mucosa vesical
• Anticuerpos locales y sistémicos
• Producción IgA

13. DIAGNÓSTICO
HISTORIA
• ≥ 2 episodios de infección sintomática (cistitis o pielonefritis) en 6
meses confirmada por ECO o cultivo +
• ≥ 3 episodios en los últimos 12 meses
• Factores de riesgo
DIFERENCI
ACION
• Reinfección vs Recaída
• Cistitis que ocurre más de 2 semanas después de tratamiento 
Reinfección (80%)
• Si recurrencia ocurre dentro 2 semanas posteriores a infección original
y misma cepa  Recaída o recidiva (20%)
Auxiliares
• Uroanálisis  > 10 leucocitos x camp
• Urocultivo + antibiograma
• Imágenes si riesgo de ITU complicada
Yuste Ara JR, del Pozo JL, Carmona-Torre F. Infecciones del tracto urinario. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. marzo de 2018;12(51):3020-30.

14. Yuste Ara JR, del Pozo JL, Carmona-Torre F. Infecciones del tracto urinario. Med - Programa Form Médica Contin Acreditado. marzo de
2018;12(51):3020-30.

15. TRATAMIENTO
ATB
• Antibioticoterapia similar a los casos aislados de cistitis
• Conocer tasa de resistencia al antibiótico
• De elección: nitrofurantoína, fosfomicina, quinolonas
PREVENCCI
ON
CONCLUSIONES
Pigrau C, Escolà-Vergé L. Infecciones urinarias recurrentes: desde la patogenia a las estrategias de prevención.
Med Clínica. agosto de 2020;155(4):171-7.

16. Pigrau C, Escolà-Vergé L. Infecciones urinarias recurrentes: desde la patogenia a las estrategias de prevención.
Med Clínica. agosto de 2020;155(4):171-7.

17. ATB
• Antibioticoterapia similar a los casos aislados de cistitis
• Conocer tasa de resistencia al antibiótico
• De elección: nitrofurantoína, fosfomicina, quinolonas
PREVENCCI
ON
• Medidas higiénico dietéticas
• Profilaxis antibiótica
• Acidificación de la orina
• Reemplazo estrogénico en menopáusica
• Inhibidores de la adherencia
CONCLUSIONES
Pigrau C, Escolà-Vergé L. Infecciones urinarias recurrentes: desde la patogenia a las estrategias de prevención.
Med Clínica. agosto de 2020;155(4):171-7.

18. Consumo
durante las
noches por 6 a 12
meses
Pigrau C, Escolà-Vergé L. Infecciones urinarias recurrentes: desde la patogenia a las estrategias de prevención.
Med Clínica. agosto de 2020;155(4):171-7.

19. • Arándanos  inhibe la adherencia
de los uropatógenos a las células
gracias a las Proantocianidinas
• D-manosa  inhibe la adhesión al
unirse a las fimbrias tipo 1
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recurrentes: desde la patogenia a las estrategias de
prevención. Med Clínica. agosto de 2020;155(4):171-7.

20. Pigrau C, Escolà-Vergé L. Infecciones urinarias recurrentes: desde la patogenia a las estrategias de prevención.
Med Clínica. agosto de 2020;155(4):171-7.

21. Bixler BR, Anger JT. Updates to Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline. J Urol.
octubre de 2022;208(4):754-6.