Infeccion del tracto urinario

1. Urologia UTI - Infección del tracto urinario
Bruno Diniz Caldeira RU 22441
Adson de Sousa Almeida RU 23371
Pablo Aquiles Andia Mora RU 23119

2. UTI – Infección del Tracto Urinario
Es la invasión microbiana de cualquier tejido
en el tracto urinario, desde la uretra hasta el
riñón.
Incluye: Próstata
Epidídimo
DEFINICIÓN

3. Las UTI pueden ser:
• asintomáticas (infección subclínica)
• o sintomáticas(enfermedad).

4. EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Alrededor del 50% de la población
femenina experimentará 1 episodio
de infección del tracto urinario
durante su vida.
Más del 50% de ellos experimentará
recurrencia al menos una vez.

5. Etiologia
Las infecciones urinarias complican el
20% de los embarazos y son responsables
del 10% de las hospitalizaciones de
mujeres embarazadas.

6. Patogénesis de las UTIs
Cabe conceptuar las vías urinarias como una unidad anatómica unida por
una columna continua de orina que va desde la uretra hasta los riñones.
En la mayor parte de las UTI, las bacterias “establecen” la infección al
ascender de la uretra a la vejiga.

7. Clasificación
UTI BAJA
- CISTITIS
- URETRITIS
- PROSTATITIS
- EPIDIDIMITIS
UTI ALTA - PIELONEFRITEAGUDA

8. Patogénesis de las UTIs
 VÍA HEMATOGENICA:
 “BACTEREMIA”
 VÍA LINFÁTICA:
 HPB (flujo de la linfa hacia la pelve renal por lo
aumento de la presión)
 FÍSTULAVESICOENTERAL:
 “ANAERÓBIOS”

9. Factores ambientales
• Ecología vaginal En las mujeres, la ecología vaginal es un
factor ambiental importante que modifica el riesgo de UTI.
• La colonización del introito vaginal y la zona periuretral por
microorganismos de la flora intestinal (casi siempre E. coli) es
la fase inicial crítica en la patogenia de las UTI.
Patogénesis de las UTIs
Factores del hospedador
• Las “dotes” genéticas del hospedador influyen en la
susceptibilidad de cada persona a mostrar UTI recurrentes, por
lo menos en mujeres.
Factores microbianos
• Las vías urinarias normales desde el punto de vista anatómico
constituyen una barrera potente contra la infección en
comparación con una situación de deterioro de las mismas

10. Factores ambientales

11. Factores del hospedador
• Un hecho corroborado es la predisposición familiar a mostrar UTI y
pielonefritis.
• Las mujeres con UTI recurrentes muestran mayor posibilidad de generar
la primera UTI antes de los 15 años y tener el antecedente materno de
dichas infecciones.
• Un componente de la patogenia “primaria” de tal predisposición familiar a
la recurrencia de UTI puede ser la colonización vaginal persistente con E.
coli, incluso durante periodos asintomáticos.

12. Factores microbianos

13. DIAGNÓSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 ANÁLISIS DE LA ORINA
 UROCUL
TURA
HEMOGRAMA / HEMOCULTURA
USG PARA RIÑONES Y TRACTO URINARIO
ESCRITURA DE UROGRAFÍA
CISTOURETROGRAFIAMICCIONAL (NIÑOS)
TC, MRI
PRINCIPALES

14. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 CULTIVO DEORINA:
 COLETA DEL MATERIAL: Cuando?/ como?/ Cuanto?
ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE :
:
Hasta 2h
Hasta 18 – 24h
Temperatura ambiente
Refrigerador 4º
 QUE EVALUAR : Investigación de piuria, hematuria, cilindros de
piocitos, PH, nitrito, estearasa y bacteriuria

15. ANÁLISIS DE LA ORINA
EVALUACIÓN DE LA PIURIA :
MÉTODOS DIRECTOS : sedimentcopia fresca
Más de 10 linfocitos por campo (S 65% / E 80%)
Falsos positivos : nefrolitiasis, nefritis, trauma y
fiebre (niño)
Falsos negativos : leucopenia, fármacos inmunosupresores y
bacteriuria asintomática
MÉTODOS INDIRECTOS : prueba de esterasa de leucocitos (puede ser
falso positivo debido a la infección por Trichomonas
OBS: LA PUREZA CON URINOCULTURAS REPETIDAMENTE NEGATIVA
SUGIERE LA TB RENAL

16. ANÁLISIS DE LA ORINA
HEMATURIA : microscópica y posiblemente macroscópica,
se puede ver en casos de UTI (cistitis pp)
CILINDROS PIOCITARIOS : "PIELONEFRITE"
PRUEBA DE NITRITO : los gramnegativos entéricos
(excepto Pseudomonas aeruginosa) tienen la enzima nitrato
reductasa NITRITA

17. UROCULTURA CUANTITATIVA
• PATRÓN DE ORO: UROCULTURA DE ASPIRACIÓN
SUPRAPUBICA (CUALITATIVA)
• URINACIÓN ESPONTÁNEA (chorro intermedio):
• INFECCIÓN x CONTAMINACIÓN
• Cultura cuantitativa
• Criterios de interpretación clásica (Kass; 1957)
• > 105 UFC / mL INFECCIÓN
• <104 UFC / mL CONTAMINACIÓN

18. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PCR : generalmente negativa en cistitis y positiva en pielonefritis
HEMOCULTURA : No tiene valor en pacientes con cistitis, en un
caso de pielonefritis su positividad (25 - 60%) indica el riesgo de
sepsis, lo que sugiere un potencial de gravedad.
EXÁMENES DE IMÁGENES : indicación en casos de infección
urinaria no resuelta con una terapia adecuada. Importante para
el diagnóstico de complicaciones y para mostrar cambios
morfológicos y / o funcionales en el sistema urinario

19. FACTORES IMPORTANTES:
• Bacteriuria asintomática (ABU)cistitis sin
complicaciones, pielonefritis, prostatitis y UTI
con complicaciones.
• Cistitis
• Sin Complicaciones
• Con Complicaciones
• Pielonefritis
• Pielonefritis enfisematosa.
• Pielonefritis xantogranulomatosa.
• Prostatitis
CLASIFICASIÓN UTI

20. Bacteriuria asintomática
Cabe pensar en ABU como entidad patológica sólo si la persona no tiene manifestaciones locales o
sistémicas atribuibles a las vías urinarias.
El cuadro clínico inicial es el de un sujeto a quien se le practica un cultivo de orina como método de
detección inicial por alguna causa no vinculada con el aparato genitourinario y accidentalmente se
descubre bacteriuria.
La presencia de signos y síntomas sistémicos, como fiebre, alteraciones del estado mental y
leucocitosis dentro del concepto de la positividad de un cultivo de orina, no justifica el diagnóstico de
UTI sintomática, salvo que también se consideren otras causas posibles.

21. BATERÍA ASIMTOMÁTICA
• AUSENCIA DE SINTOMAS
• DIAGNOSTICO – URINOCULTURA
• AL MENOS 2 CULTURAS POSITIVAS PARA EL MISMO
ALEMÁN AISLADO CON CONTEO ≥100,000 CFU/ml,
POR ORINACIÓN ESPONTÁNEA

22. BACTERÍA ASIMTOMÁTICA
¿TRATAR O NO TRATAR? ES LA CUESTIÓN...

23. BACTERIÚRA ASINTOMÁTICA
• QUÉ PACIENTES DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO:
• EMBARAZADA
• CIRUGÍA PREOPERATORIA QUE NECESITARÁ CATETERISMO
VESICAL
• Trasplante de riñón (en los primeros 3 meses)
• INFECCIÓN por Proteus mirabillis
• INFECCIÓN POR Proteus spp.
• O Providencia spp. EN PACIENTES CON CATÉTER VESICAL +
VEJIGA NEUROGÉNICA

24. TTO CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA Y BATERÍA
ASIMTOMÁTICA

25. Cistitis
También se observan a menudo nicturia, dificultad para la emisión
del chorro, molestias suprapúbicas y hematuria microscópica.
En general, el dolor en el flanco o la dorsalgia unilateral suele
constituir una indicación de que hay afectación de la zona superior
de las vías urinarias.
La fiebre también es un signo de infección invasora de los riñones
por la próstata.
• Aguda
• Idiopatica
• Interticial
• Eusinofilica
Ahí!!
duele mucho!!
 Disúria
 Polaciúria
 Urgencia miccional
 Dolor suprapúbico
 Hematúria (30%)

26. COMPLICACIONES DE CISTITIS
INFECCIONES RECURRENTES :
En mujeres: 2 o más infecciones urinarias en 6 meses o 3 o más
en 1 año
PERSISTENCIA :
La urocultura sigue siendo positiva durante el tratamiento.
RESIDENCIA O LIBERACIÓN :
Cultivo de orina positivo después del control de curado, con el
mismo microorganismo.
REINFECCIÓN :
Cultivo de orina positivo, ahora con un patógeno diferente al
primer aislado

27. TRATAMIENTO
SE BASA EN ANTIBIÓTICOTERAPIA, EXTREMADAMENTE EFECTIVO
PARA LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES, ALIVIANDO SÍNTOMAS Y
UROCULTURA NEGATIVA. ASOCIADO, SI ES NECESARIO, CON EL
USO DE ANALGÉSICOS (FENAZOPIRIDINA), ADEMÁS DE LA
ORIENTACIÓN SOBRE EL AUMENTO DE INGESTA DE AGUA.

28. • CISTITIS :
• La cistitis aguda no complicada debe tratarse durante 3 días.
• Fluoroquinolonas:
• Ciprofloxacino: 250-500mg 12 / 12h
• Norfloxacina; 400mg 12 / 12h
• También se pueden usar cefalexina, nitrofurantoína y ácido
nalidíxico
• Cistitis complicada aguda, debe tratarse durante 7 días con
fluoroquinolonas.
• Ciprofloxacina; 500mg
• Levofloxacina ; 250-500mg 12 / 12h
• Norfloxacina ; 200-300mg 12 / 12h
TRATAMIENTO

29. TRATAMIENTO
URETRITIS : esta entidad, asociada o no con vaginitis,
generalmente es causada por agentes de transmisión
sexual (clamidia, gardnerela, micoplasma y ureaplasma).
Estos gérmenes son resistentes a las fluoroquinolonas.
Tratado con tetraciclina o macrólido: elija doxiciclina por
10-14 días (pareja de tratamiento)

30. Infecciones de vías urinarias con complicaciones
Este tipo de UTI asume la forma de un episodio sintomático de cistitis o pielonefritis en un
varón o una mujer con predisposición anatómica a la infección, con un cuerpo extraño en
las vías urinarias o con factores que predisponen a una respuesta tardía al tratamiento.
• Diabetes Mellitus
• Embarazo
• Nefrolitiasis
• Anormalidad Anatómica del Tracto urinario o Funcional
• Sexo Masculino
• Adulto Mayor o Niño
• Infección Hospitalar
• Inmunosupresión
• Catéter Vesical
• Antibioticoterapia reciente
• Mas de 7días de Síntomas

31. Pielonefritis
Febrícula c/ lumbalgia, dolor en el ángulo costovertebral.
Escalofrío, Náusea, vómito y dolor en el flanco, el dorso
o en ambos sitios.
La fiebre es el elemento principal que permite diferenciar
entre la cistitis y la pielonefritis.
La fiebre en características de “valla de picos”, curación
en un lapso de 72h de haber emprendido el tratamiento.
En 20 a 30% de los casos aparece bacteriemia.
Los diabéticos, es malo pronostico por generar necrosis
papilar aguda, en la cual las papilas esfaceladas
obstruyen el uréter.

32. PIELONEFRITIS AGUDA
Septicemia
Vómitos persistentes
Obstrucción del tracto
urinario
Diagnóstico incierto
Progresión no
complicada de UTI
Edad> 60
Inmunodeprimido
Anormalidad del tracto
urinario.
Condiciones sociales y
económicas
leucograma
INDICACIONES PARA EL INTERNAMENTO
 ABSOLUTAS:  RELATIVAS:

33. TRATAMIENTO
• PIELONEFRITE AGUDA :
• Dependiendo del caso, se puede tratar en ambulatorio u
hospital
• DROGAS IV:
• CIPROFLOXACINO
• AMINOGLYCOSID (por ejemplo, ampicilina y gentamicina)
• CEFOXITIMA
• 3 ° CEFALOSPORINA
• OBS: LA CULTURA DEBE OBTENER SIEMPRE ANTES DE QUE
COMIENCE EL TRATAMIENTO

34. COMPLICACIONES DE PIELONEFRITE
• SEPSE - "MÁS TEMIDO"
• OBSTRUCCION URINARIA
• AUSENCIA INTRARENAL
• Absceso perinefético
• PIELONEFRITO EMFISEMÁTICO
• NECROSIS RENAL DE PAPILLA
• PIELONEFRITO CRÓNICO
• PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA

35. La pielonefritis xantogranulomatosa
La pielonefritis xantogranulomatosa aparece cuando
la obstrucción crónica de vías urinarias (a menudo
por cálculos en “asta de ciervo”), junto con una
infección crónica, culmina en la destrucción supurada
de tejidos renales.
En el estudio histopatológico, el tejido renal residual
suele tener un color amarillento, con infiltración de
macrófagos llenos de lípidos.
La pielonefritis también se complica con la formación
de abscesos en el parénquima; hay que sospechar el
trastorno si la persona muestra fiebre incesante,
bacteriemia o ambos cuadros a pesar de recibir
antimicrobianos

36. Prostatitis
• La prostatitis comprende las anomalías infecciosas y no infecciosas
de la próstata. Las infecciones pueden ser agudas o crónicas, de
naturaleza casi siempre bacteriana y son mucho menos comunes
que la entidad no infecciosa en síndromes de dolor pélvico crónico
(conocida en el pasado como prostatitis crónica).
• El cuadro inicial de la prostatitis bacteriana aguda comprende
disuria, polaquiuria y dolor en la zona prostática, pélvica o perineal.
• Por lo regular se manifiestan fiebre y escalofríos, y es frecuente que
haya síntomas de obstrucción del cuello vesical.
• prostatitis crónica bacteriana es más inconstante porque hay
episodios recurrentes de cistitis que se acompañan en ocasiones
de dolor pélvico y perineal. En el caso de un varón con un cuadro
inicial de cistitis recurrente, habrá que buscar un foco prostático.

37. UTI - Paciente cateterizado
CATETERISMO <30 DÍAS
Mayoría asintomática
Fiebre u otros síntomas: 10 a 30% con BA asociada al catéter
(BAC)
El riesgo de bacteriemia es inferior al 5% (10% de las
bacteriemias hospitalarias)
Letalidad atribuida a esta bacteriemia: 13%

38. UTI – PacienteCateterizado
PACIENTE ASINTOMÁTICO : detección de bacteriuria
para detectar infección asintomática por Proteus mirabilis
o Providência stuartii
Tratamiento de 7 días: formación de cálculos

39. UTI - Paciente cateterizado
PACIENTE SINTOMÁTICO
Dolor abdominal bajo: cultivo de orina y tratamiento
durante 7 días.
Fiebre y otros síntomas: cultivo de orina e investigar la
obstrucción del catéter o la infección
periuretral. Tratamiento 14 días y control de cultivo de
orina.
UIT - Paciente cateterizado

40. TRATAMIENTO
CATÉTER NOSOCOMIAL UTI + VESICAL :
A menudo causada por gérmenes con un perfil de
resistencia a los antibióticos (Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas, Enterobacter, Serratia y Enterococcus)
DEBE SIEMPRE GUIARSE POR LA UROCULTURA GENERAL:
GRAMO: fluoroquinolona de amplio espectro
GRAM + (Enterococcus): ampicilina

41. ANTIBIÓTICOPROFILAXIS
• IU recurrente sintomática (más de 3
episodios por año)
• Mujer embarazada con infección urinaria
recurrente
• Trasplante de riñón
• Prostatitis crónica
• Niños con reflujo vesicureteral.

42. ANTIBIÓTICOPROFILAXIS
• NORFLOXACINA; 200mg 1x / noche
CIPROFLOXACINO; 125 mg 1x / noche
NITROFURANTOINA; 100mg 1x / noche
• PARA MUJERES EMBARAZADAS :
• NITROFURANTOINA; 100mg 1x / noche
• CEFALEXINA; 250mg 1x / noche

43. RESUMEN DEL MANEJO

44. RESUMEN DEL MANEJO

45. RESUMEN DEL MANEJO