Infecciones de vías aéreas bajas

1. INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS BAJAS
CARLOS FERNANDO NICOLÁS CRUZ
Hospital pediátrico Azcapotzalco – Escuela superior de Medicina del IPN

2. CONTENIDO
Bronquiolitis
Neumonía
Laringotraqueitis
Tuberculosis

3. BRONQUIOLITIS

4. ASPECTOS GENERALES
Inflamación de origen infeccioso que afecta las vías aéreas inferiores en forma aguda y difusa.
Por consenso internacional se designa al primer episodio de sibilancias, asociado a evidencias clínicas de
una infección viral en un niño menor de 2 años
 Enfermedad de etiología predominantemente vírica, siendo el VSR responsable de mas del 50%, otros
microorganismo son el virus paragripal, adenovirus, rinovirus y mycoplasma
 Mas frecuente en varones, aquellos que no han recibido lactancia materna y quienes viven en
condiciones de hacinamiento.
 Factores de riesgo

5. FISIOPATOGENIA
 Obstrucción bronquial por
edema, moco y restos celulares.

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Generalmente precedida por la exposición a un contacto de mayor
edad con un síndrome respiratorio leve en la semana previa.
 Inicia con una infección respiratoria superior leve 48+-24 horas
previas, con estornudos y rinorrea transparente que se puede
acompañar de hiporexia y fiebre de 38.5-39°C
 Seguida de tos sibilante paroxística, disnea e irritabilidad, taquipnea
y signos de dificultad respiratoria.
 La apnea puede ser mas prominente que las sibilancias en <2 meses
de vida y prematuros.

7. DIAGNOSTICO
 Clínico, la radiografía de tórax puede mostrar hiperinsuflación con atelectasias “parecheadas” no es
indicativa. El recuento leucocitario generalmente esta normal o con ligero aumento de linfocitos.

8. MANEJO
 Los lactantes que presenten dificultad respiratoria deben (hipoxia, imposibilidad de alimentarse por VO,
apnea y taquipnea extrema deben hospitalizarse). Igualmente si hay factores de riesgo de enfermedad
grave
 Tales como edad <12 semanas, parto pretermino o comorbilidad subyacente (cardiovasculares, pulmonares,
neurológicas o inmunitarias)
 El pilar del tratamiento son las medidas de soporte
 Posición semifowler y aspiración de secreciones
 Oxigeno suplementario si la SatO2 >90% 3-5lts/min teniendo como meta SatO2 90-94%,
 Nebulizaciones con solución salina al 3% combinadas con salbutamol, considerar cuadro de asma y
comorbilidades
 Paracetamol en caso de >38°C, 10-15mg/Kgpeso/dosis. Cada 6-8hrs por 3 días, sin exceder 60mg/kg Día
 Corticoides no se ha observado mejoría, Ribavirina único antiviral recomendado.

9. CRITERIOS DE INTERNAMIENTO Y EGRESO
 Incapacidad para mantener la SatO2>92% a pesar de
oxigenoterapia en aumento, deterioro del estado
respiratorio con signos de disestres respiratorio en
aumento o signos de agotamiento, apneas
recurrentes
 Bronquiolitis moderada a grave.

10. NEUMONÍA

11. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
 Inflamación del parénquima pulmonar aunque la mayoría de los casos se produce por microorganismos
existen varias causas no infecciosas como como la aspiración de alimentos, acido gástrico, cuerpos,
cuerpos extraños, etc.
 Principal causa de muertes en todo el mundo en niños menores de 5 años, causando 4 millones de
muertes aproximadas en todo el planeta
 Streptococcus peneumoniae es el patógeno mas frecuente en niños de 3 semanas a 4 años. Mientras
que Mycoplasma Pneumoniae y Clamydophila Pneumoniae son los patógenos mas frecuentes en niños
de 5 años y mayores.
 VSR y Rinovirus son los patógenos que se identifican con mayor frecuencia, especialmente en menores
de 2 años, seguidos de los virus clásicos gripales (adenovirus, metaneumovirus, etc.)

12. FISIOPATOGENIA
Neumonías virales
 Suele deberse a la diseminación de una infección de las vías respiratorias y se suele acompañar de una
lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por tumefacción, presencia de
secreciones anómalas o restos celulares.
 La atelectasia, el edema intersticial y los desequilibrios entre V/Q pueden causar hipoxemia, significativa,
que con frecuencia se asocia a obstrucción respiratoria

13. Neumonías bacterianas (varia según el Mo. Responsable)
 S. pneumoniae: produce edema local, permitiendo la proliferación de gérmenes, y su extensión hacia
zonas adyacentes del pulmón, determinando la típica afectación lobular.
 M. Pneumoniae: se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción ciliar y determina la destrucción celular
con aparición de una respuesta inflamatoria de la submucosa. Cuando la infección progresa puede
obstruir la via y permitir la diseminación por el árbol bronquial.
 S. aureus: se manifiesta con bronconeumonía confluente, unilateral, caracterizado por la presencia de
extensas áreas de necrosis hemorrágicas y cavitación irregular del parénquima pulmonar, en ocasiones
neumatoceles, empiema o fistula broncopulmonar.
Neumonía recurrente: 2 o mas episodios en un único año o 3 o mas episodios en cualquier
momento, con resolución radiológica entre los episodios. Se debe descartar un trastorno de
base

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Síndrome gripal o tos previa. En las víricas suele haber fiebre, no tan alta como en las bacterianas.
 Taquipnea, es el hallazgo clínico mas habitual; aunque también es frecuente el aumento del trabajo
respiratorio (tiraje intercostal, aleteo nasal y uso de músculos accesorios) en infecciones graves puede
haber cianosis y letargo.
 En la auscultación pueden estar disminuidos los ruidos respiratorios y haber crepitantes y/o sibilancias
CON FRECUENCIA NO ES POSIBLE DISTINGUIR CLINICAMENTE LA NEUMONIA VIRICA DE LA PRODUCIDA
POR BACTERIAS

15. DIAGNOSTICO
 Radiografía con infiltrados PA y lateral
 Vírica: hiperinsuflacion con infiltrados intersticiales
bilaterales y manguitos peribronquiales.
 Neumococcica: habitualmente causa consolidación
lobular confluente.
 Laboratorios
 El recuento leucocitario puede ser ayuda para
definir si es viral o bacteriana, en la vírica pueden
estar elevados o ser normales, pero en general no
supera los 20,000 cel/mm3, con predominio de
linfocitos.
 En las bacterianas los recuentos son entre 15,000 a
40,000 cel/mm3 con predominio de granulocitos
Diagnostico definitivo: Aislamiento del

16. INGRESO HOSPITALARIO Y TRATAMIENTO
 En los niños con cuadros leves que no precisan ingreso, se recomienda amoxicilina 80-
90mg/kg/24hrs
 Teniendo como opciones terapueticas Cefuroxima, Cefotaxima o Ceftriaxona.
 En los niños escolares con sospecha de neumonías atípicas, utilizar macrolido (azitromicina)
 En adolescentes Fluoroquinolona respiratoria (Levofloxacino, Moxifloxacino)
 Mantener antibióticos hasta que el paciente haya estado a febril durante 72 hrs y la
duración total no debe ser menor de 10 días (5 si se utiliza azitromicina)
 Si se sospecha de una neumonía vírica, posponer la antibioterapia, si estos tienes datos
de enfermedad leve y sin dificultad respiratoria.

17. LARINGOTRAQUEITIS

18. ¿LARINGOTRAQUEITIS O LARINGOTRAQUEBRONQUITIS?
 Algunos médicos utilizan laringotraqueitis para las formas mas frecuentes y
típicas del Crup (dificultad respiratoria mas tos “perruna”) y reservan el termino
laringotraquebronquitis para las formas mas graves, a las que se considera como
una complicación de la laringotraqueitis asociada a sobreinfección bacteriana a
los 5-7 días de evolución clínica
 SÍNDROME CLÍNICO CONSECUENCIA DE UNA INFECCIÓN VIRAL QUE
CAUSA UNA IMPORTANTE OBSTRUCCIÓN DE LAS REGIONES GLÓTICA Y
SUBGLÓTICA

19. EPIDEMIOLOGIA
 Infecciones virales. 85% mayormente influenza y parainfluenza
 Infecciones bacterianas. 15% mayormente H. influenzae
 Agresiones físicas o químicas.
 Complicación de amigdalitis, rinofaringitis o sinusitis crónica
 Aparece principalmente en niños entre 3-6 meses y 3 años, con una incidencia máxima en el segundo
año de vida y durante el otoño y el invierno.
Por descenso de las secreciones
purulentas de vías respiratorias
altas.

20. FISIOPATOLOGÍA

21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Disfonía- afonía Síntoma característico laringitis
 Tos espasmódica + expectoración difícil y dolor retroesternal tráquea
 Tos ronca o afónica Suma de laríngeos y traqueales
 Síntomas generales de infección.
 Estridor laríngeo
Insuficiencia respiratoria
(Obstrucción Mecánica)
 Tórax: Hipoventilación
Estertores (BRONQUIOS)

22. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 Reposo, administración líquidos y
analgésicos.
Hospitalización.
 Humidificación del ambiente,
 Oxígeno,
 Aspiración de secreciones,
 Control térmico,
 Hidratación
 Alimentación adecuada.
 Identificar foco infeccioso:
 Amígdalas
 Senos paranasales
 BASES CLÍNICAS
 LARINGOSCOPIA
 EDEMA DE LA MUCOSA QUE VA DEL AÉREA
SUBGLOTICA HASTA REALIZAR UNA OBSTRUCCIÓN
 RADIOGRAFIA
 SIGNO DE RELOJ DE ARENA: DISMINUCIÓN DE LA
COLUMNA EN EL ÁREA SUBGLOTICA

23. MANEJO

25. TUBERCULOSIS

26. MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS
 Curvos, inmóviles y no esporulados
 1-5micrómetros, aerobios estrictos
 Crecen mejor a 37-41°C y en medios que
contengan glicerol como fuente de
carbono y sales de amonio como fuente
de nitrógeno.(Lowenstein Jensen)
 Su pared celular rica en LAM le da
resistencia a las respuestas
inmunológicas del organismo

27. EPIDEMIOLOGIA

28. PATOGENIA

29.  La porción parenquimatosa suele curar por completo mediante fibrosis o calcificación, después de
experimentar necrosis caseosa o encapsulación. En ocasiones esta porción continua aumentando y produce
neumonitis focal y pleuritis.
 Los ganglios linfáticos hiliares y paratraqueales, que aumentan significativamente de tamaño como parte de la
reacción inflamatoria pueden comprimir un bronquio regional y esta compresión hiperinflación del segmento
pulmonar distal y/o atelectasia.
 Si la caseificación es intensa el centro de lesión se licua y se vacía en el bronquio asociado para dejar una
cavidad residual

30. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Tos no productiva, disnea leve.
 Fiebre, sudores nocturnos, anorexia, adinamia.
 Sibilancias localizadas o disminución de los ruidos respiratorios
 Síndrome de retraso de crecimiento
 Derrames pleurales (unilaterales)
 Escrófula ( forma mas habitual de Tb extrapulmonar en niños)

31.  3 estadios principales
 Exposición. Sin signos ni síntomas, PCT negativa, Radiografía negativa
 Infección. Sin signos ni síntomas, PCT positiva, probable radiografía con pequeños granulomas o calcificaciones
 Enfermedad. Presencia de signos y síntomas, PCT positiva, Radiografía con manifestaciones evidentes
 No todos los individuos afectados tienen el mismo riesgo de desarrollar la enfermedad
 Adulto inmunocompetente infectado con TB no tratada tiene riesgo de desarrollar la enfermedad en un 5-10%
 Niño <1 año de edad tiene una probabilidad de 40% de desarrollar la enfermedad en los próximos 9 meses
 Los niños pequeños con tuberculosis rara vez infectan a otros niños o adultos, los bacilos con escasos en
la secreciones endobronquiales, y no suele haber tos o esta carece de la fuerza necesaria para suspender
partículas necesarias.
 Las manifestaciones extrapulmonares son mas comunes en los niños (25-35%) que en los adultos (10%)

32. DIAGNOSTICO
 Prueba cutánea de tuberculina (Montaux):
inyección intradérmica de 0.1ml de PPD,
medir 48-72 hrs post administración
 La confirmación es mediante el
aislamiento de M. Tuberculosis en
muestras de esputo en niños mayores.
 En niños de corta edad la muestra para
cultivo es el acido gástrico matinal antes de
que se haya incorporado
 La broncoscopia tiene menor rendimiento
en obtención de muestra, pero se pueden
visualizar lesiones endobronquiales o
fistulas

33. TRATAMIENTO
 Regimen de 6 meses con Isoniazida y Rifampicina (solas el tratamiento se extiende a 9 meses).
Suplementado durante los 2 primeros meses con Pirazinamida y Etambutol
 Tuberculosis multiresistente: se define como resistencia a al menos isoniazida y rifampicina (referir con
especialista)

34. BIBLIOGRAFÍA
 Kliegman. Stanton, St. Geme. Schor. Nelson, tratado de pediatría. 20 edición, Elsevier. Vol. 2 pp 2141-
2145, 2186-2192,
 Grupo CTO, manual CTO de pediatría 8ª ed. CTO, editorial Madrid 2012
 Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda en niñas/niños y en el
Primer Nivel de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, Secretaría de Salud; 2 de
diciembre de 2015
 SINAVE/DGE/SALUD/Perfil Epidemiológico de la Tuberculosis en México
 Global tuberculosis report 2016. 1.Tuberculosis - epidemiology. 2.Tuberculosis, Pulmonary – prevention
and control. 3.Tuberculosis – economics. 4.Tuberculosis, Multidrug-Resistant. 5.Annual Reports. I.World
Health Organization. ISBN 978 92 4 156539 4