Este documento habla sobre las neumonías. En resumen: 1) La neumonía es una infección pulmonar que puede ser causada por bacterias, virus u hongos. 2) Es una de las principales causas de muerte en niños menores de 5 años a nivel mundial. 3) Los síntomas incluyen fiebre, tos y dificultad para respirar. 4) La radiografía de tórax puede ayudar a diagnosticarla, aunque no siempre es necesaria. 5) El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir antibiótic

1. Infecciones
Respiratorias Agudas
Yuliana Rojas Romero
Estudiante Medicina General –UCC
Certificación en AIEPI - UPB

2. Neumonía

3. Anatomía

5. NEUMONIA
La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima
pulmonar
generalmente de etiología infecciosa (virus y bacterias), aunque
algunos irritantes
químicos, fenómenos aspirativos, migración de parásitos al pulmón,
entre otras
cosas, pueden generar neumonía.

6. CONCEPTOS
• Neumonía: infección aguda del parénquima pulmonar (espacio
alveolar)
• Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) se adquiere fuera
del ámbito hospitalario , con un periodo de evolución <15 días, en
un niño previamente sano, y que no ha sido hospitalizado en los
últimos 14 días previos al inicio de los síntomas, o estuvo
hospitalizado <4 días
• Neumonía atípica: clínica afebril, poco compromiso del estado
general, signos de obstrucción bronquial , micoplasma, Chlamydia
• Neumonía complicada: inflamación alveolar + empiema o
absceso pulmonar

7. Epidemiología
 1:3 muertes en recién nacidos
 2 millones de muertes al año (Streptococcus Pneumoniae)
 6 casos por 1000 personas
 Ancianos: 75 casos en 1000 personas

8. EPIDEMIOLOGIA
• OMS Establece que cada año mueren 7,6 millones de niños <5
años, siendo la principal causas la neumonía, seguida de
patologías como la diarrea, malaria y problemas de salud en el
primer mes de vida
• En Colombia mueren 48 niños diariamente por enfermedades
inmunoprevenibles; 4 de ellos por neumonía
• Aunque su mortalidad es baja en países desarrollados, asocia una
elevada morbilidad precisando hospitalización el 14% de los
niños afectados

9. Causas
 Bacterias
 Virus
 Hongos
Trasmisión mediante
 Aspiración
 Inhalación
 Vía sanguínea

10. Factores de riesgo
 > 65 años.
 Enfermedades crónicas o inmunitarias.
 Alcoholismo
 Tabaquismo
 Hospitalización
 Cirugía reciente
 Esplenectomía
 Trabajar en agricultura o construcción
 Tratamiento inmunosupresor

11.  Malnutrición
 Residentes en centros de enfermos crónicos o de tercera edad
AMBIENTALES
 Contaminación por uso de biomasa
 Hogares hacinados

13. Neumonía aguda adquirida en la
comunidad
Bacteriana o vírica
Extremos de edad,
enfermedad
crónica, deficiencia
inmune
S. pneumonie
H. influenzae
M. catarrhalis
S. aureus
L. pneumoniae
K. Pneumoniae
Pseudomonas spp.
Hemoptisis
ocasional
Tos y expectoración
mucopurulenta
Comienzo agudo de
fiebre alta con
escalofríos.
Dolor pleurítico y
roce pleural
Rx: lóbulo
radiopaco

14. Neumonías atípicas
M. pneumoniae
Virus influenza A Y B
Rinovirus
Adenovirus
C. pneumoniae
Coxiella burnetti.
Enmascaran
fácilmente como
enfermedad TRS.
Fiebre, mialgias
y cefalea

15. Neumonía nosocomial
Adquiridos
en el
hospital
Común en
enfermeda
des
subyacente
s graves
enterobacteria
s,
Pseudomona
s y S.aureus
Patógenos
típicos de
cada
recinto
hospitalari
o

16. Neumonía por aspiración
Px con debilidad
marcada, aspiración
de contenido gástrico
Química y
bacteriana
Neumonía
necrotizante, curso
fulminante.
Riesgo:
absceso
pulmonar.

17. Neumonía crónica
 Lesión localizada en px inmunocompetentes con afección de ganglios.
 Bacteriana o por Hongos
 Enfermedades granulomatosas
 Hongos dimórficos

18. Histoplasmosis
• Lesiones numulares en Rx de tórax, tos,
fiebre, sudoración nocturna, lesiones
extrapulmonares.
Blastomicosis
• Pulmonar, diseminada y cutánea.
• Súbita, tos productiva, cefalea, dolor
torácico, perdida de peso, dolor
abdominal, infiltrado.
Coccidioidomicosis
• Hipersensibilidad tardía, asintomática,
fiebre, tos, dolor pleurítico, eritema
nudoso
• Diseminación

19. MANIFESTACION CLINICA
• Cuadro clínico caracterizado por
tos, fiebre, taquipnea, tiraje y compromiso variable del estado
general.
La fiebre no es un criterio eficiente para establecer el diagnóstico de
neumonía
Estos signos NO suelen ser muy específicos en RN y LACTANTES
• la taquipnea constituye
el mejor signo diagnóstico para neumonía, ya que muchas veces las
alteraciones
auscultarías no están presentes
MANIFESTACION CLINICA

20. CONSIDERACION DIAGNOSTICA
• Los síntomas y signos fuertemente predictores son
1. Fiebre
2. Cianosis
3. Taquipnea
4. Quejido
5. Tos
6. Aleteo nasal
7. Retracciones
8. Crepitos
9. Sibilancias
10.Hipo ventilación

21. CONSIDERACION DIAGNOSTICA
El diagnóstico es fundamentalmente
clínico:
En <5 años con fiebre, la taquipnea es el signo clínico
más útil para diferenciar
infecciones respiratorias de vías altas o bajas. La
ausencia de taquipnea descarta la
existencia de neumonía con una probabilidad del 85%
(97,4% para menores de 2 años)

22. CONSIDERACION DIAGNOSTICA
• los niños pueden no manifestarse con síntomas respiratorios
• La OMS crea algoritmo diagnostico para ayudar al dx precoz sin necesidad de
RX
• Énfasis en taquipnea
Edad FR/min
<2 meses >60
2-12 meses >50
>12 meses >40
>5 años >30
La Sat O2 es uno de los patrones más sensibles para establecer la gravedad.

23. CONSIDERACION DIAGNOSTICA
• Estudio Palafox encontró que la taquipnea tiene.
• Sensibilidad 74%
• Especificad 67%
Cuando se compara con criterios radiológicos
«por esto se debe de considerar como el signos mas útil en Neumonía
• La usencia de taquipnea NO descarta la enfermedad

24. CONSIDERACION DIAGNOSTICA

25. CONSIDERACION DIAGNOSTICA

26. DX SEROLOGICO Y EXAMENES
• 85% de los casos la identificación del germen no es posible
• Las muestras de nasofaringe para cultivo de bacterias son poco utiles
por gran flora bacteriana
• Serologia IgM para Micoplasma y Chlamydia son costosas y dx
retrospectivo
Marcadores de infeccion
• HLG
• PCR
• VCG
• HEMOCULTIVOS (solo se recomienda en niños toxicos, septicos)
• poca sensibilidad no diferencia agente bacteriano y viral y se
recomienda NO medirlas de rutina

27. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• Estudios han demostrado que no existen signos radiológicos que
diferencien un etiología viral de bacteriana
• ¿Cuándo ordenar RX de torax ante la sospecha de Neumonia
«los rx no son utiles para determinar la etiologia
No ayuda a decidir el manejo ambulatorio del niño que tiene enfermedad
NO COMPLICADA
• ¿PARA QUE SIRVE RX?
1. estudio niño <5 años con fiebre de origen desconocido.
2. Sospecha de complicaciones como derrame pleural
3. No hay respuesta adecuada al tratamiento actual
4. Sintomas atipicos
5. Control clinico de atelectasias

28. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
La Rx de tórax es la mejor herramienta para establecer el diagnóstico de
certeza de neumonía,
pero no está indicada realizarla de forma rutinaria en todos los casos (A-
).
• Se recomienda obviar el estudio radiológico en niños con fiebre sin
taquipnea.
• La proyección antero-posterior suele ser suficiente para confirmar el
diagnóstico de neumonía
• dos patrones radiológicos
• alveolar más propio de etiología bacteriana
• intersticial atribuido a vírica)
• pero no existen datos radiológicos
patognomónicos de una etiología concreta y es la edad del niño la que tiene
más
correlación con el agente causal que la imagen radiológica.

29. RX
consolidación neumónica del lóbulo superior derecho con imagen típica de
broncograma en su interior

30. TRATAMIENTO
La gravedad de la neumonía debe valorarse en función de:
• Estado general del paciente
• El compromiso respiratorio.
• SO2 <92%
Consideración terapéuticas
1. ¿se requiere tratamiento antibiótico?
2. ¿Qué espectro usar?
3. ¿vía de administración?
4. ¿el tratamiento se puede realizar ambulatoriamente
La OMS establece que 68% de los casos confirmados de neumonía,
pueden ser tratado ambulatoriamente con antibiótico V.O

31. Antibioticoterapia
Pacientes ambulatorios
Macrolidos (claritromicina – azitromicina ) o doxiciclina.
Antibiotico terapia en los ultimos 90 dias
 Moxifloxacina- levofloxacina
 Lactamico (amoxicilina) o ceftriaxona

32. Asma

33. Definición
 Se considera como crisis asmática a un episodio agudo o subagudo de
empeoramiento progresivo de la dificultad respiratoria, tos, sibilancias y
opresión en el pecho o alguna combinación de estos síntomas
 La crisis asmática puede ser motivada por la exposición a un desencadenante
(infección respiratoria, alérgenos, ejercicio físico, irritantes u otros) y puede
reflejar también una falla en el manejo de la enfermedad.

34. Epidemiología
en Latinoamérica, entre
4,1 y 32,1% de los niños tienen
asma.
En Colombia, de acuerdo con el Estudio
Nacional de Prevalencia, cerca de 40%
de los niños con asma han tenido, al menos, una
consulta por urgencias o una hospitalización
al año como consecuencia de una crisis,
Se encuentra que más del 50% de
los niños asmáticos tienen antecedentes
familiares de la enfermedad

35. Fisiopatología

36. Factores de Riesgo
 Factores de riesgo
 Atopia
 Sexo
 Causantes
 Alérgenos
 Fco
 Ocupacionales
 Contribuyentes
 Inf de las vías respiratorias
 Dieta
 Contaminación
 Tabaquismo
 Desencadenantes
 Infección respiratorios
 Ejercicio
 Ambiente
 Emociones

37. Cuadro clinico
 Tos
 Sibilancias
 Disnea
 Opresión torácica

38. Leve
 Manejo ambulatorio
 B2 agonista + B.ipratropio
 Corticoide oral o inhalado
Moderado
 Manejo ambulatorio
 B2 agonista + B.ipratropio
 Corticoide oral
 Revalorar
 Buena rta
 Rta incompleta
 Posible rta

39. Severa
 O2
 B2 agonista + B.ipratropio
 Corticoide IV
 Sulfato de magnesio
 Revalorar cada hora
 Buena rta
 B2 + corticoide
 Posible rta
 O2
 B2 + B.ipratropio
 Corticoide oral o IV
 Sulfato de mg
 Monitorización continua
 Rta incompleta
 O2
 B2 + B.ipratropio
 Corticoide IV
 Sulfato de mg (es un relajante muscular, paciente monitorizado).
 Teofilina
 Intubar? (problema no se sabe cuando se extube, altísima mortalidad, gra riesgo de neumotrax)
 Uci si no responde

40. Salbutamol

41. Clasificación

43. EPOC

44. DEFINICION
“Es una enfermedad prevenible y tratable, común se caracteriza por la
limitación del flujo aéreo persistente que es generalmente progresiva y
asociada a una respuesta inflamatoria crónica de las vías respiratorias y los
pulmones a partículas nocivas o gases. Las exacerbaciones y comorbilidades
contribuyen a la gravedad general de los pacientes individuales.”

45. EPIDEMIOLOGIA
 En Colombia la prevalencia es cercana al 8.9% de la población.
 Para 2030 será la 4° causa de mortalidad en el mundo

46. CLINICA
 Síntomas clásicos:
 Disnea
 Tos crónica
 Expectoración crónica
• Dificultad
respiratoria
• Ortopnea
• Taquicardia
• Taquipnea
• Cianosis
• Uso de músculos
accesorios
• Aleteo nasal
• Respiración por boca
• Labios fruncidos
• Dificultad para
hablar corrido

47. SIGNOS AL EXAMEN FISICO
 Severa:
 Hiperinflacion del tórax (tórax en tonel)
 Prolongacion del tiempo espiratorio
 Ausencia de ruidos respiratorios normales
 Sibilancias al final de la inspiración
“No encontrar sibilancias en un paciente muy disneico es signo de inminente
fatiga de músculos de la respiración  falla ventilatoria”

48. CAUSAS DEL EPOC
 Tabaquismo (principal factor de riesgo)
 Contaminación ambiental, ocupacional o domestica (inhalación de humo de
combustión de biomasa)
 Factor de riesgo genético (deficiencia de α 1 antitripsina)

49. EPOC ESTABLE
 En la etapa inicial es asintomatica
 Síntomas iniciales:
 Si la tos persiste y el vol de la expectoración ↑:
 Astenia, adinamia, hiporexia, ↓ peso, perdida de masa muscular
Tos húmeda Expectoración Disnea

50. EXACERBACIONES AGUDAS
 Paciente se puede quejar de:
 Dolor opresivo precordial
 ↑ de vol. Y purulencia del esputo
 ↑ de la Disnea
 Malestar general
 Insomnio
 Cansancio
 Angustia
 Depresión
Mas severo:
 Alteración del estado de conciencia
 Somnolencia
 Confusión
 Coma

51. DIAGNÓSTICO
 Clínica ( tos, expectoracion, disnea)
 Antecedente de exposición a factores de riesgo
 Diagnostico clínico de EPOC es necesario realizar una espirometría
 FEV1/FVC posbroncodilatador fijo <0,70 confirma la existencia de una
limitación crónica del flujo aéreo y por tanto, de EPOC.

52. DIAGNÓSTICO
 Gases arteriales
 Volúmenes pulmonares
 Capacidad de disfunción
 Examen de esputo
 TAC
Rx de tórax
Descarta otras
patologías
Enfisema:
Hiperinflacion,
aplanamiento de
hemidiafragmas, bullas

53. CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
 Estas escalas permiten mediante un análisis de los síntomas, signos y
capacidad funcional del paciente establecer un nivel de severidad que
permitirá plantear un plan terapéutico.

56. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
 Mejorar los síntomas
 Mejorar la tolerancia al
ejercicio
 Mejorar el estado de salud
 Prevenir la progresión de la
enfermedad
 Prevenir y tratar exacerbaciones
 Disminuir mortalidad
REDUCE LOS SINTOMAS
REDUCE EL RIESGO

57. COMPONENTES DEL TRATAMIENTO
1. Educación
2. Control de factores de riesgo
3. Manejo farmacológico
4. Oxigenoterapia

58. Educación y control de factores de
riesgo
 Cesación del cigarrillo
 Evitar factores de riesgo
 Información sobre la evolución de la enfermedad
 Tto farmacológico y no farmacológico
 Identificación de exacerbaciones

59. Manejo farmacológico
 Broncodilatadores
 β2 adrenérgicos
 Anticolinérgicos
 Metilxantinas
 Corticosteroides

60. OXIGENOTERAPIA

61. GENERALIDADES
DE
OXIGENOTERAPIA

62. GENERALIDADES
Abundante:
1/5 del aire
47% de la superficie terrestre
89% de los océanos
3er elemento del universo tras el
hidrógeno y el helio.

63. GENERALIDADES
Fabricación: licuefacción, destilación
fraccionada e hidrólisis.
 Oxigenoterapia: Administración de O2
con fines terapéuticos.
Oxigeno  medicamento (dosis
adecuadas).

64. Consideraciones Fisiológicas
•El Sistema Respiratorio permite la Hematosis:
Transporte de O2 del ambiente a los tejidos y extracción del
CO2 de estos.
•Ventilación
•Difusión
•Transporte
•Metabolismo celular
( consumo O2 y producción de CO2 )

65. Movimiento de las moléculas de gas de una zona de
mayor presión a una de menor presión a través de
la membrana alveolo capilar
DIFUSION

66. DIFUSION-MEMBRANA RESPIRATORIA
 Unidad respiratoria:
bronquiolo respiratorio,
conductos alveolares,
sacos alveolares.
 El recambio gaseoso se
produce a nivel de los
acinos respiratorios.
O2
CO2
ALVEOLO
CAPIL
AR
ESPACIO
INTERSTICI
AL
MB
CAPILAR
MB
EPITELI
AL
SUST.TE
NSIOAC
TIVA
END.
CAPILA
R
EPIT.
ALVEO
LAR

67. Transporte de Oxigeno
ALVEOLO
CAPILAR
PULMONAR
DISUELTO EN
SANGRE
UNIDO A
HB
MOLECULA
DE OXIGENO

68. HIPOXEMIA
E
HIPOXIA

69. ENTREGA DE OXÍGENO A LOS TEJIDOS
Depende de:
Sistema Pulmonar
Sistema Cardiovascular
Sistema Hematológico

70. SISTEMA PULMONAR
VENTILACIÓN
Factores Mecánicos:
Volúmenes pulmonares
Músculos de la Respiración
Distensibilidad, Elasticidad y Tensión
Superficial del S. Respiratorio.
Resistencia al flujo.
Otros

71. SISTEMA PULMONAR
Regulación:
Centros Respiratorios
Las Conexiones Nerviosas
Quimiorreceptores Centrales Y Periféricos.
DIFUSIÓN
Movimiento de gas por unidad de tiempo a
través de la membrana.
Hiperventilación si
PaO2 < 40 mm Hg

72. HIPOXEMIA
 PaO2 < 60 mm Hg ≈ Sat O2 de 90%
CAUSAS DE HIPOXEMIA
Presión Inspirada de O2 baja.
Hipoventilación.
Shunt
Alteración en difusión.
Alteración V/Q

73. HIPOVENTILACIÓN
 Depresión o mal funcionamiento de los centros
respiratorios
Intoxicaciones: opiodes, BDZ, alcohol
TEC, ACV, Tumores, etc.
 Incapacidad de respuesta
Deformidades Torácicas Graves
Enfermedades Neuromusculares.
 Enfermedad Pulmonar Coexistente: ASMA,
EPOC, tumores, etc.

74. SHUNT
 Cortocircuito: ingreso de sangre al s.
arterial sin paso por aéreas ventiladas.
 Aumenta:
Oclusión: asma, bronquitis crónica, etc.
Alveolos ocupados: edema pulmonar,
neumonía, etc.
Alveolos Colapsados: atelectasia, etc.
 Fístulas A-V pulmonares, comunicación de
cavidades cardiacas derecha - izquierda

75. La Hemoglobina
 12 – 15 g/dl a nivel del mar y 13 – 19 g/dl en Bogotá
 HbO2 y HbCO
 A mayor afinidad, mas difícil la disociación
 1g saturado 100%, transporta 1,34 ml de O2
 100 ml de plasma transportan 0,003 ml de O2 por cada mm Hg de
PO2
 Se requeriría de una PaO2 de 450 mm Hg para lograr que el O2
disuelto en 100ml sea equivalente al que provee 1g de Hgb
saturada
450 x 0,003 = 1,35 ml/100ml
1 x 1,34 = 1,34 ml/100ml

76. HIPOXIA
Entrega Reducida de O2
Causas
Hipoxemica
Circulatoria
Anémica
Histotóxica
Aumento demandas

77. CIRCULATORIA
Causas
Baja perfusión
Hipovolemia
Insuficiencia Arterial

78. ANÉMICA
CAUSAS
 Hb
 capacidad de trasporte:
Metahemoglobinemias
Intox. por CO

79. HISTOTÓXICA
CAUSAS
Inhibición de enzimas y moléculas de
trasporte.
Mitocondriopatías (Intoxicación
por Cianuro)

80. AUMENTO DEMANDAS
CAUSAS
Estados Hipermetabólicos
Tratamiento  causa + oxigenoterapia

81. SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOXIA
 Hipotensión
 Arritmias cardiacas
 Taquicardia
 Disnea
 Somnolencia
 Cefalea
 Desorientación
 Nausea y excitación
 La cianosis, que es un signo visual de hipoxia, puede o no estar presente.

83. SISTEMAS DE
SUMINISTRO
DE OXIGENO

84. SISTEMAS DE
SUMINISTRO
S. Bajo Flujo
Cánula Nasal
Máscara
Simple
Máscara con
Reservorio
Reinhalación
parcial
No
Reinhalación
S. Alto Flujo
Mezcla
Reservorio –
Nebulizador
Venturi

85. SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Determinantes FiO2:
Flujo De Oxígeno Suministrado
Patrón Respiratorio Del Paciente
Tamaño Del Reservorio Anatómico O
Mecánico

86. Flujo bajo
FiO2 de 0.24 a 0.40
FiO2 no constantes
No flujos mayores a 5 lts /min
Libertad para comer y beber
Complicaciones
CÁNULA NASAL

87. CÁNULA NASAL Y FIO2
Flujo ( Lts/min ) FiO2
1 0.24
2 0.28
3 0.32
4 0.36
5 0.40

88. MASCARAS FACIALES SIMPLES
FIO2 hasta del 50%
Flujos de 5 – 6 lts/min.
No permite:
Hablar
Comer
Expectorar

89. MASCARAS FACIALES SIMPLES
Flujo ( Lts/min) FiO2
5 - 6 0.40
6 – 7 0.50
7 - 8 0.60

90. M. con Reinhalación parcial / Sin
Reinhalacion
Mascarillas Con Reinhalación Parcial:
Sin válvula
FiO2 del 60 – 80%
Sin Reinhalación:
Con Válvula
FiO2 hasta del 90%

91. MÁSCARA CON BOLSA RESERVORIO
Flujo ( Lts/min) FiO2
6 0.60
7 0.70
8 0.80
9 > 0.80
10 > 0.80

92. Reservorio
Anatómico
Máscara Simple
Bolsa de Reservorio

93. SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Sistema Venturi
Tubo en T
Otros:
Nebulizadores con Reservorio y
Humidificador
Tienda Facial
Máscara de Traqueotomía

94. SISTEMA VENTURI
+
+
_
_
Zona de Baja Presión
Zona de Alta
presión
Entrada de Gas
Inyector de Gas

95. SISTEMA VENTURI
Constricción
MangueraO2 ( 100% )
Aire Ambiente

97. VENTURI CONSTRICCIÓN FIJA
FiO2
Flujo de O2
recomendado
(Lts/min)
Flujo total de gas
en el Sistema
(Lts/min)
0.24 3 79
0.26 3 47
0.28 6 68
0.30 6 53
0.35 9 50
0.40 12 50
0.50 15 41

98. VENTURI CON VENTANA DE SUCCIÓN
FIJA
FiO2 Color
Flujo de O2
recomendado
(Lts/min)
Flujo total de
gas en el
Sistema
(Lts/min)
0.24 Azul 3 78
0.28 Amarillo 6 66
0.31 Blanco 8 72
0.35 Verde 12 72
0.40 Rosado 15 60
0.50 Anaranjado 15 40

100. VENTAJAS S. DE ALTO FLUJO
Satisfacen Demandas de Flujo
Inspiratorio Pico
FiO2 Constante y predecible
Humidificación
FiO2 independiente de patrón
respiratorio

101. DESVENTAJAS S. DE ALTO FLUJO
Costo elevado
Incomodidad
 Alto Flujo ≠ FiO2 Altas

107. Monitorización
e Indicaciones

108. MONITORIZACION OXIGENOTERAPIA
Clinica
Oxigenación Arterial
Gases Arteriales
Pulso-Oximetría
Oxigenación Tisular
Marcadores Bioquímicos
Pvo2 Y Sat O2 Venosos Mixto
Medición De Oxígeno Tisular

109. INDICACIONES
ACEPTADAS
Hipoxemia Aguda (PaO2 < 60 mm Hg,
Sat O2<90%)
Paro Cardiaco o Respiratorio
Hipotensión (PAS < 100 mm Hg)
Hipovolemia

110. INDICACIONES
Acidosis Metabólica
Intoxicación por CO
Dificultad Respiratoria
CUESTIONABLES
IAM no complicado
Disnea sin Hipoxemia

111. A LARGO PLAZO
CONTINUO
PaO2 < 55 mm Hg o Sat O2 < 88%
PaO2 56 – 59 mm Hg o Sat O2 < 89% en
presencia de cualquier signo de Cor
Pulmonale:
Falla Cardiaca Derecha

112. LARGO PLAZO
Policitemia (Hematocrito > 56%)
EPOC
Falla terapia conservadora
NO CONTINUO
Durante el Ejercicio:
PaO2 < 55 mm Hg o Sat O2 < 88% con
mínimo nivel de ejercicio

113. LARGO PLAZO
Durante el Sueño
PaO2 < 55 mm Hg o Sat O2 < 88% con
complicaciones asociadas:
Hipertensión Pulmonar
Somnolencia diurna
Arritmias cardiacas

114. EFECTOS
ADVERSOS

115. TOXICIDAD
Se conoce Fisiopatología
Sistema De Entrega Apropiado
Objetivos Que Se Persiguen
Fio2 Requerida
Fio2 Potencialmente Tóxica
Pao2 Pretendida
% Sat Hb Pretendida

116. EFECTOS ADVERSOS
 Sequedad de mucosas
 Depresión respiratoria en retenedores crónicos
de CO2
 Toxicidad del Oxígeno pulmonar
 Fibroplasia del cristalino y Displasia
Broncopulmonar en prematuros
 Paradoja del Oxígeno en estados hipóxicos
agudos

117. EFECTOS ADVERSOS
 Pulmonares:
Vasodilatación
Atelectasias de Absorción
Disminuye repuesta Hipóxica
 Extrapulmonares:
Vasoconstricción sistémica
Eritropoyesis disminuida
Depresión Cardiovascular

118. TOXICIDAD
Especies Reactivas De Oxígeno
Superóxido
Peróxido de Hidrógeno
Hidroxilos
Peroxinitrito
Causa Fibrosis pulmonar

119. TOXICIDAD
Incrementa Toxicidad:
Medicamentos (Bleomicina, Paraquat)
Hipertermia
Hipertiroidismo
Prematurez
Deficiencia Vitamina E

120. ANTI – OXIDANTES
Enzimáticas
Superóxido Dismutasa
No Enzimáticas
Vitamina C ( A. Ascórbico )
Vitamina E ( Tocoferol )
Vitamina A ( B – Caroteno )

121. FASES DAÑO PULMONAR
Cambios Primarios
Iniciación
Inflamación
Destrucción
Fibrosis

122. FASES DAÑO PULMONAR
Cambios Secundarios
Disminuye Compliance
Disminuye Capacidad de Difusión CO
 Aumenta Permeabilidad capilar
pulmonar

123. CONCLUSIONES
Tratar causa de base Hipoxemia e Hipoxia
Uso apropiado de dispositivos para
suministro de Oxígeno
No exenta de efectos adversos
Fundamental conocer las indicaciones y
contraindicaciones