Este documento trata sobre infecciones urinarias. Explica conceptos como bacteriuria, infección urinaria complicada y no complicada. Detalla la epidemiología, etiología, factores de riesgo, síndromes clínicos y tratamiento de diferentes infecciones como cistitis, pielonefritis y prostatitis. También cubre temas como reflujo vesicoureteral y cistopatías. En resumen, provee una guía completa sobre el diagnóstico y manejo de infecciones del tracto urinario.

1. INFECCION URINARIA

2. BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su
significado patológico.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la orina en
cantidades superiores a 100,000 colonias/ml.
INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomática.
BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio, con independencia
de su significado clínico.
SEPSIS: S.I.R.S + Foco de infección documentada
SEPSIS SEVERA: Sepsis + inestabilidad hemodinámica
SHOCK SEPTICO: Sepsis + inestabilidad hemodinámica + fallo multiorgánico
Terminología Normalizada

3. INFECCIONES MAS FRECUENTES
TRATADAS POR EL MEDICO GENERAL
URINARIAS 80%
AP. RESPIRATORIO ALTO 91%
AP. RESPIRATORIO BAJO 53%
AP. DIGESTIVO 39%
CUTANEAS 40%

4. INFECCION URINARIA
INCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES
GRUPO DE EDAD % INCIDENCIA MASC/FEM
Neonatal 1.0 3:1
Preescolar 1.5 – 3.0 1:10
Escolar 1.5 1:30
Reproductiva 2.5 1:50
Geriátrica 10 – 30 1:2

5. FACTORES PREDISPONENTES DE LA
INFECCION URINARIA
• ACTIVIDAD SEXUAL
• ALTERACIONES DE LAS VIAS URINARIAS
• MANIOBRAS DE INSTRUMENTACION
• CUERPOS EXTRAÑOS
• VIRULENCIA BACTERIANA
• FACTORES GENETICOS

6. ETIOLOGIA DE LA INFECCION URINARIA
80% Gram -
20% Gram +
Gérmen más frecuente: E.Coli
Ruta de Infección: Ascendente

7. • Pielonefritis aguda Bacteriana
• Pielonefritis crónica bacteriana
• Prostatitis aguda bacteriana y abacteriana
• Prostatitis crónica bacteriana y abacteriana
CLASIFICACION DE LA INFECCION URINARIA
COMPLICADA
• Cistitis bacteriana
• Uretritis gonocócica y no gonocócica
NO COMPLICADA

8. PROSTATITIS
PIELONEFRITIS
CISTITIS
COMPLICADA
TTO. HOSPITALARIO
TRATAMIENTO AMBULATORIO
ANTISEPTICOS
INFECCION URINARIA : SINDROMES CLINICOS
NO COMPLICADA

9. BACTERIEMIAOBSTRUCCION FOCOS DE SUPURACION
PARENQUIMATOSOS
Criterios Anatomo-Clínicos de
Infección Urinaria Complicada

10. TRATAMIENTO DE LA INFECCION URINARIA COMPLICADA
Ingreso Hospitalario
Ecografía renal
Cultivo de Sangre y orina
Perfusión de líquidos
Aminoglucósidos + beta-lactámicos
Respuesta clínica (48-72 horas
Alta hospitalaria
Medicacion oral o parenteral
Sin respuesta clínica
Error diagnóstico
Obstrucción del
TU
Antibioticoterapia inadecuada

11. PIELONEFRITIS AGUDA BACTERIANA

12. Pielonefritis aguda Bacteriana
Correlacíon Clínico-Patológica
Dolor
Fiebre con escalofrios
Piuria
Bacteriuria

13. Complicaciones
Pielonefritis Aguda Bacteriana
Perinefritis supuradaAbceso renalUrosepsis

14. PIELONEFRITIS CRONICA BACTERIANA

15. Pielonefritis crónica bacteriana
Anatomía Patológica

16. Pielonefritis Crónica Bacteriana
Correlación Clínico-Patológica
Síndrome
poliúrico-polidípsico
con hipostenuria
Pseudo-Adinsonismo Hipertension arterial
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

17. REFLUJO VESICO-RENAL
• La causa mas frecuente de infección urinaria en el niño
• Habitualmente primario por incompetencia esfinteriana de la
unión urétero-vesical (trayecto submucoso corto)
• La causa mas frecuente de los reflujos secundarios en el niño son
las valvas de uretra posterior. Le sigue en frecuencia el síndrome
de Himman o de micciones no coordinadas
• Deben ser diagnosticados y tratados precozmente para evitar
lesiones irreversibles en el parénquima renal

18. REFLUJO VESICO-RENAL
I-II III IV

19. REFLUJO VESICO-RENAL
Fisiopatología

20. REFLUJO VESICO-RENAL
Estudio Clínico
Urinocultivo
U.I.V.
C.U.M.S
Gamagrafía

21. REFLUJO VESICO-RENAL
Cisto Uretrografías Miccionales seriadas

22. REFLUJO VESICO-RENAL
Estudios de Imagen
Urografía intravenosa Gamagrafía con DMSA
Cistografía Isotópica

23. TRATAMIENTO DEL REFLUJO VESICO-RENAL
1) TRATAMIENTO CONSERVADOR
- Reflujos primarios grados I-II
- Control de función renal y crecimiento corporal
- Detección precoz de cicatrices renales mediante gamagrafía
2) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Reflujos secundarios o reflujos primarios grados II-IV
- Fallo del tratamiento conservador

24. 1 2
3 4
Tratamiento Quirúrgico: Plastia anti-reflujo

25. CISTITIS Y CISTOPATIAS

26. CISTITIS AGUDA BACTERIANA
Etiopatogenia
GERMENES INFECTANTES:
-Gram – (80%)
-Gram +
-Anaerobios
VIA DE ACCESO (ascendente)
-Cateterismo y maniobras de instrumentación
-Coito
-Reflujo uretro-vesical
FACTORES PROMOTORES
-Anatomía del aparato urinario
-Modificación de la flora perineal
-Residuo postmiccional
-Cuerpos extraños intravesicales
-Alteraciones anatómicas de la pared vesical

27. El factor anatómico es crucial y responsable de la diferencia
en la incidencia en ambos sexos
Longitud de la uretra
Proximidad del meato al ano
Ausencia de factor prostático bactericida

28. CISTITIS AGUDA BACTERIANA
Cuadro Clínico
Síndrome Cistálgico
- Dolor
- Tenesmo
- Frecuencia (polaquiuria)
- Hematurias terminales
Datos de Laboratorio
- Piuria
- Bacteriuria significativa
- Células de descamación epitelial
- Hematuria macroscópica o microscópica

29. Cistitis Aguda Bacteriana: Tratamiento
• Antisépticos Urinarios en régimen corto o estandard
– Fluorquinolonas
– Nitrofuranos
• Antinflamatorios
• Calor local
• Sobreingesta de líquidos
• Remitir a Urólogo en caso de recurrencia frecuente
• Quimioprofilaxis si aparecen tras relaciones sexuales

30. Cistitis Intersticial
• Etiología probablemente Autoinmune
• Afecta fundamentalmente a mujeres en edad fertil
• Inicialmente se manifiesta como un síndrome
clínico de Urgencia o Urgencia-Frecuencia con o
sin dolor pelviano
• Es frecuente la dispareunia
• El dolor se incrementa con la repleción vesical
• Urinocultivo y sedimento negativos
• Evolución crónica hacia la retracción vesical y
obstrucción del tracto urinario superior

31. Cistitis Intersticial: Etiopatogenia

32. Test de Parsons
ClK
K+
K+
K+
Cistoscopia
Cistitis Intersticial:Estudio Clínico
UIV

33. Cistitis Intersticial: Tratamiento
• Test de Parsons positivo
– Instilación de ácido
Hialurónico o Heparina
– Instilación de DMSO
– Antidepresivos tricíclicos
– Sobredistensión vesical
– Neuromodulación
• Test de Parsons negativo
– Antidepresivos tricíclicos
– Pentosanpolisulfato

34. Prostatitis

35. Prostatitis: Clasificación
• Prostatitis Aguda Bacteriana
• Prostatitis Crónica Bacteriana
• Prostatitis Abacteriana Tipo I (SDPI)
• Prostatitis Abacteriana Tipo II (SDPC)
• Prostatitis Inflamatoria Crónica Asintomática

36. Etiopatogenia de la Prostatitis Bacteriana
El 80% por E.Coli; 15% por otros Gram(-)
El 5% por Gram (+)
Ruta de infección habitualmente ascendente
- Maniobras de instrumentación
- Relaciones sexuales
Reflujo uretro-prostático por:
- estenosis de uretra
- disinergia detrusor-esfinteriana
Menos frecuente, propagación de una infección
desde el tracto urinario inferior

37. Prostatitis Aguda Bacteriana: Clínica
• Inicio Brusco:
– Fiebre alta con escalofríos (fiebre bilio-séptica)
– Síntomas irritativos:
• Dolor pre, per, y postmiccional
• Tenesmo
• Polaquiuria
• Dolor o sensación de peso perineal

38. Prostatitis Aguda Bacteriana: Estudios de Imagen
Ecografía TAC

39. Prostatitis Aguda Bacteriana: Complicaciones
• Urosepsis
• Abceso Prostático
• Retención aguda de orina (talla suprapúbica)
Drenaje percutáneo

40. Prostatitis Aguda Bacteriana: Conducta Terapeútica
• Ingreso Hospitalario
• Toma para Hemocultivo y Urinocultivo
• Quinolonas I.V.
• Antinflmatorios no Esteroideos
• Estudios de Imagen
• Alta tras estabilización clínica con ciclo de tratamiento de
Quinolonas (500 mg/12 horas durante 6 semanas)
• Control ambulatorio

41. • Sintomas irritativos y obstructivos de evolución tórpida
• Dolor perineal y en región sacro lumbar
• Dolor a la eyaculación (hemospermia)
• Brotes de agudización
• Tendencia a somatización (cáncer de próstata)
Prostatitis Crónica Bacteriana:Cuadro Clínico

42. • Cultivo y análisis citológico de exudado prostático obtenido
por masaje (> 5 leucocitos/campo)
• Urinocultivo
• Tacto rectal (puede confundir con carcinoma de próstata)
• Estudios de Imagen (Urografía, Ecografía, CUMS)
• Estudios Urodinámicos
• Biopsia prostática en caso de duda diagnóstica
Prostatitis Crónica Bacteriana:Estudio Clínico

43. Prostatitis crónica: Estudios de Imagen

44. • Ciclos de 6 semanas con Quinolonas
• Masaje Prostático
• Alfa-Bloqueantes
• Fitoterapia descongestiva
• Termoterapia
• Resección Transuretral o Prostatectomía radical
Prostatitis Crónica Bacteriana:Tratamiento

45. • Síntomas similares a la Prostatitis crónica bacteriana
• Ausencia de bacterias pero con > 5 leucocitos por campo en
exudado prostático
• Se cree que pueden ser producidas por Chlamidia o
Ureoplasma (Tratamiento con Doxiciclina o Minocilina)
• Medidas de apoyo similar a la prostatitis crónica bacteriana
Prostatitis Abacteriana Tipo I: Cuadro Clínico

46. • Síntomas similares a la Prostatitis crónica bacteriana
• Ausencia de bacterias y de leucocitos en exudado prostático
• Se recomienda estudios de imagen y urodinámicos para
excluir reflujo uretro-prostático o micciones no coordinadas
• Pautas terapéuticas recomendadas:
– Evitar sedentarismo
– Alfa-bloqueantes
– Finasteride (inhibidor de la 5-alfa reducatasa)
– Terapia relajante de la musculatura pelviana
– Apoyo Psicoterápico por tendencia a somatización
Prostatitis Abacteriana Tipo II: Cuadro Clínico

47. Muchas
gracias.