Infecciones de vias genitourinarias
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Este documento describe las infecciones de las vías urinarias, incluyendo infecciones del riñón, vejiga y próstata. Describe los patógenos comunes, síntomas, diagnóstico y tratamiento de afecciones como la pielonefritis aguda, cistitis aguda, prostatitis bacteriana aguda y crónica. El documento ofrece información sobre la epidemiología, patogénesis y manejo de las principales infecciones de las vías urinarias.
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- 1. INFECCIONES DE VIAS GENITOURINARIAS Alejandra Anahí Jacobo Gutiérrez
- 2. Infección de las vías urinarias Trastorno clínico que van de la presencia asintomática de bacterias en la orina a fuerte infección del riñón con septicemia resultante
- 5. Patógenos causantes 80% cistitis y pielonefritis E.coli Klebsiella proteus y enterobacter spp menos comunes Pseudomonas y staphylococcus aureus (hematógena) Estreptococos betahemoliticos grupo B Klebsiella y Enterobacter spp Lactobacilos y corinebacterias, estreptocosos y staphylococcus epidermidis en flora normal periuretral. No causa común
- 6. Análisis de orina Estearasa leucocitaria Nitrato urinario Recuento de leucocitos y bacterias Urocultivo Cantidad de colonias. >100,000 CFU/ml para excluir contaminación Estudios localización Localizar sitio infección Muestra al principio micción, chorro medio Masaje de próstata, vuelve a orinar
- 7. Trimetroprima-Sulfametoxazol • Enterococcus y seudomonas ✗ • Prescrito con mayor frecuencia para UTI sin complicaciones. • Se usa para UTI sin complicaciones y sin perdida significativa de cobertura antibacteriana Hipersensibilidad, exantema, malestar gastrointestinal, leucopenia, trombocitopenia y fotosensibilidad.
- 8. Fluoroquinolonas • Bacterias gramnegativas • Estreptococos y bacterias anaeróbicas ✗ • Evitan la replicación de las UTI. • Poco costosas • Embarazo ✗ • TX de UTI con y sin complicaciones Poco frecuentes, gastrointestinales, mareos
- 9. Nitrofurantoina • Bacterias gramnegativas, estafilococos y enterococos • Seudomonas y proteus ✗ • Tratamiento UTI • Económica Malestar gastrointestinal, polineuropatia periférica y hepatotoxicidad, reacción de hipersensibilidad pulmonar y cambios intersticiales
- 10. Aminoglucosidos • UTI complicadas • Casi todas las gramnegativas • Aminoglucosidos +ampicilina = enterococos • Inhiben síntesis de DNA y RNA bacterianos • Se usan en pacientes con UTI que requieren antibióticos intravenosos. • Sola dosis Nefrotoxicidad y ototoxicidad
- 11. Cefalosporinas 1 GEN Bacterias grampositivas, E.coli, Proteus y Klebsiella spp 2 GEN Anaerobicas y Haemophilus ifluenzae 3 GEN Bacterias gramnegativas pero menos contra grampositivas
- 12. Penicilinas • Aminopenicilinas (amoxicilina y amplicilina) • Contra enterococos, estafilococos, E.coli y proteus mirabilis • No suelen usarse en tx UTI a menos que se combinen con inhibidores de la beta-lactamasa
- 13. Infección renal Pielonefritis aguda Pielonefritis enfisematosa Pielonefritis crónica Abscesos renales Pielonefritis Xantogranulomatosa Pionefrosis
- 14. Pielonefritis aguda Inflamacion del riñon y pelvis renal. Escalofríos, fiebre y dolor a la palpación Angulo costovertebral Disuria, tenesmo vesical y polaquiuria. Analisis orina: leucocitos y eritrocitos. Leucocitosis, mayor sedimentacion eritrocitica, elevacion Proteina C. E.coli 80% : klebsiella, Proteus, Enterobacter, Seudomonas, serratia y Citrobacter. Actividad sexual, incontinencia urinaria, diabetes.
- 16. tratamiento • Pacientes con toxicidad por septicemia = hospitalización • Ampicilina intravenosa y aminoglucosidos • Puede usarse: amoxicilina con acido clavulánico o cefalosporina de tercera generación. • Bacteriemia presente: tratamiento 7-10 días luego tratamiento oral 10-14/
- 17. Pielonefritis enfisematosa Infeccion necrotizante: presencia de gas dentro del parenquima o tejido renal periferico 80-90% :diabetes Resto obstrucción de vías urinarias con cálculos o necrosis papilar Bacterias: E.coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae Control de la glucosa en sangre y alivio obstrucción Reanimación con líquidos y antibióticos, drenado percutáneo, nefrectomía.
- 18. Pielonefritis crónica Infección renal repetida, lleva a la cicatrización, atrofia del riñón e insuficiencia renal No presentan sintomas, Incidental Complicaciones: insuficiencia renal, hipertension, visuales, cefalea fatiga. Concentraciones de creatinina serica revelan gravedad de trastorno renal. Pielografia intravenosa o ct muestran riñón pequeño y atrófico Eliminación de UTI recurrentes, obstrucción. Raramente Extirpación de riñón
- 20. Abscesos renales Resultado de fuerte infección que lleva a licuefacción del tejido renal, área secuestrada y forma absceso romperse espacio perinefrico forma: abscesos perinefricos Abscesos mas alla de la fascia de Gerota: abscesos paranefricos Resultado de dispersión hematógena de estafilococos a partir de lesiones infectadas en piel Pacientes con diabetes, sometidos a hemodiálisis, drogas están en riesgo Fiebre, dolor en fosa renal o abdomen, escalofríos, disuria. Mas de dos semanas,
- 21. Tratamiento • Antibióticos de amplio espectro: ampicilina o vancomicina + aminoglucosido o cefalosporina de 3ra generación. • Si no hay respuesta 48 hrs = drenado percutáneo bajo guía de CT o ecografía. • Si el absceso no se resuelve: Drenado quirúrgico abierto o nefrectomía.
- 22. Pielonefritis xantogranulomatosa Infección bacteriana crónica del riñón Riñón hidronefrótico y Obstruido XGP unilateral La inflamación y necrosis obliteran el parénquima renal Presencia de histiocitos cargados con lípidos esponjosos Dolor en fosa renal, fiebre, escalofríos y bacteriuria persistente. Antecedentes de urolitialis presentes en 35% de pacientes
- 23. Exploración física puede palparse masa en flanco, orina leucocitos y proteínas. E.coli o especies de Proteus suelen cultivarse en orina Casi 10% tienen microorganismos combinados o bacterias anerobicas en su orina.
- 25. Tratamiento • Nefrectomía y diagnostico a partir de patología • Cirugía = nefrectomía parcial • Infección intensa: nefrectomía con escisión de todo el tejido afectado
- 26. Pionefrosis Infección bacteriana de un riñón hidronefrótico, obstruido que lleva a destrucción supurante del parénquima renal y perdida de función del riñón Puede presentarse septicemia. No síntomas en vías inferiores Fiebre elevada, escalofríos y dolor en fosa renal Antibioticos y drenado del sistema colector infectado Drenado de obstruccion Cuando se trata la infección se debe de identificar la causa de obstrucción como urolitiasis u obstrucción de unión ureteropelvica
- 29. Cistitis aguda Infección de vías urinarias inferiores : Vejiga Mujeres > Hombres Infección ascendente a partir de flora periuretral vaginal. Miccion irritante, disuria, tenesmo vesical y polaquiuria Lumbalgia, dolor suprapubico, hematuria y orina turbia/fetida Analisis: leucocitos y hematuria
- 30. E. Coli mayor parte Gramnegativas: klebsiella y Proteus spp. Grampositivas saprophyticus y enterococos. Diabetes y UTI factores riesgo TMP SMX, nitrofurantoina y fluoroquinolonas 3-5 dias
- 31. UTI recurrente • Persistencia bacteriana o reinfección con otro microorganismo • Persistencia bacteriana: extirpación quirúrgica de fuente infectada • Antibióticos profilácticos: TMP-SMX • Actividad sexual : vaciado frecuente y antibiótico. • Estriol IV, supositorios vaginales, jugo de arándano
- 32. Malacoplaquia Enfermedad inflamatoria poco comun de vejiga, puede afectar ureteres y riñones. Mujeres > Hombres Antecedentes UTI Suelen presentar enfermedad cronica o inmunodepresion TMP-SMX Y Fluoroquinolonas Cuando afecta uréter o riñón : escisión quirúrgica. Indice de mortalidad elevado en afectacion renal bilateral
- 34. Prostatitis bacteriana aguda Inflamación de la próstata relacionada con UTI. Resultado de infección uretral ascendente o reflujo de orina infectada de vejiga hacia conductos prostáticos Desarrolla edema e hiperemia del estroma prostático Puede haber necrosis y formación abscesos
- 35. Poco común en niños pre púberes Afecta a adultos, mas común <50 años Fiebres, escalofríos, malestar general, artralgia, mialgia, lumbalgia, dolor rectal o perineal, tenesmo vesical polaquiuria disuria. Retención urinaria por inflamación de próstata
- 36. Exploración rectal: glándulas dolorosas a la palpación, hipertrofia, irregulares y cálidas. Orina: leucocitos, hematuria Suero sanguíneo: antígeno prostático elevado Prostatitis diagnostico: exploración microscópica antes y después del masaje de próstata E.Coli mas común Proteus, klebsiella, Enterobacter, Seudomonas y Serratia spp.
- 37. La ecografía de vejiga util para ver orina residual TMP SMX y fluoroquinolonas 4- 6 semanas Pacientes con septicemia, inmunodepresión o retención urinaria aguda se hospitalizan y antibióticos parenterales.
- 38. Prostatitis bacteriana crónica UTI recurrente y recidivante por persistencia del patógeno en liquido prostático Disuria, tenesmo vesical, polaquiuria, nocturia y lumbalgia o dolor perineal Exploración rectal digital normal En ocasiones dolor a la palpación, firmeza o cálculos. Leucocitos, bacterias en orina, antígeno prostático especifico elevado. Fluoroquinolonas, pueden responder 4-6 semanas ( tx de 3-4)
- 39. Prostatitis granulomatosa • Resultado de infección bacteriana, vírica o micoticas. • 2/3 sin causa especifica Eosinofilica Respuesta anormal de tejido a liquito prostático extravasado No eosinofilica Respuesta alérgica de próstata a antígeno desconocido
- 40. Fiebre, escalofríos, micción obstructiva, irritante o ambas, retención urinaria. Antibióticos corticoesteroies y drenado temporal de la vejiga. Eosinofilica: corticoesteroides Los que no responden a tratamiento una resección transuretral de la próstata
- 41. Absceso prostático Complicación de prostatitis bacteriana aguda tratados de manera inapropiada Pacientes diabeticos, inmunodepresion A la exploración rectal la próstata suele ser dolorosa, inflamación Antibióticos, drenado del absceso Reseccion transuretral y drenado si el drenado transrectal es inadecuado.
- 42. Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Thrichomonas vaginalis y herpes simple,relaciones sexuales Secreción uretral y disuria Diagnostico a partir de exploración y cultivo de la uretra Uretritis gonocócica: ceftriaxona 250 mg o fluroquinolonas 250 mg. Uretritis no gonocócica: tetraciclina o eritromicina 500 mg 4 veces al dia Uretritis:
- 43. La infección e inflamación del epidídimo por infección ascendente a partir de vías urinarias inferiores. Testículos En <35 por vía sexual : N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis Niños y mayores: E.coli Dolor escrotal, agrandamiento de escroto por inflamación de epidídimo, testículo o hidrocele. Antibióticos dirigidos a microorganismos, descanso en cama, elevación escrotal, antiinflamatorios no esteroideos Epididimitis, orquitis o ambas
- 44. UTI en Embarazo • Cambios anatómicos y fisiológicos: – Compresión del útero – Alteraciones hormonales – Vejiga hiperemia y capacidad aumentada – Tx disminuye pielonefritis – Factores de riesgo materno: diabetes y antecedentes de UTI
- 45. • Pielonefritis sin tx tiene un índice elevado de prematuridad infantil y perinatal • Tratamientos con penicilinas y cefalosporinas 3 días. • Pacientes con pielonefritis bacteriano con cefalosporinas parenterales, penicilinas con inhibidores de la beta-lactamasa.
- 46. UTI diabéticos Complicaciones como pielonefritis enfisematosa , renal y abscesos perirrenales. El riesgo de UTI se relaciona con el grado de glucemia Neuropatia produce miccion disfuncional y retencion urinaria puede evitar eliminacion bacterias. No TMP SMX potencializa hipoglucemia Se usa fluroquinolonas
- 47. INFECCIONES ESPECIFICAS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS
- 49. tuberculosis Puede invadir vias genitourinarias y causar infeccion granulomatosa cronica. 60% 20y 40 años H>M Mycobacterium tuberculosis, alcanza organos genitourinarios por via hematogena de pulmones Riñon y prostata son sitios primarios de infeccion Otros organos afectados por ascenso (prostata a vejiga) descenso (riñon y vejiga)
- 50. Datos clínicos Cistitis cronica que se niega a responder a tx adecuado Hallazgo de piuria esteril Hematuria macroscopica o microscopica Epididimitis sin dolor a palpacion con conducto engrosado Seno escrotal con drenado cronico Induracion o nodulacion de prostata y engrosamiento de una o ambas vesiculas seminales Antecedente de tb
- 51. Signos • Cólico renal y ureteral, Riñón y uréter • Afectación vesical secundaria, ardor, polaquiuria y nocturia Vejiga • Extirpación quirúrgica de un órgano infectado, es solo coadyuvante del tratamiento general tratamiento
- 52. Candidiasis Candida albicans Normal vias respiratorias, tubo gastrointestinal y vagina Cuando se perturba el equilibrio normal entre los micoorganismos normales y anormales Vejiga y riñones vulnerables Irritabilidad vesical o sintomas y signos de pielonefritis. DX por micelios o formas levaduriformes
- 53. Fluconazol oral puede limpiar la funguria Alcalinizacion de la orina con bicarbonato de sodio Fluconazol (200 mg/dia 7-14 dias)
- 54. Actinomicosis Enfermedad granulomatosa cronica: fibrosis marcada y fistulas espontaneas Afecta riñon vejiga o testiculo por invasion hematogena. Piel de pene o escreto puede afectarse Actinomyces israelii Peniclina G 10-20 millones de unidades/dia 4-6 semanas Despues penicilina V oral
- 55. Pronóstico Extirpación del órgano afectado riñón o testículo puede resultar curativo de manera inmediata
- 56. Esquistosomiasis Schistosoma mansoni: Africa, america del sur y Central Schistosoma japonicum: Oriente Schistosoma haematobium Africa Afecta sistema urogenital, vejiga, ureteres, vesiculas seminales y uretra masculina y prostata
- 57. Esquistosumula adulta Hembra penetra vénula y deposita huevos en capa subepitelial Huevos penetran urotelio y pasan a vejiga salen por orina Alcanzan agua dulce las larvas y encuentran víbora Dejan víbora y pasan al agua
- 58. Hiperemia cutanea, purito fatiga , laxitud, fiebre de bajo grado, sudoracion excesiva cefalea. Laboratorio: huevos vivos con muerte terminal sangre y celulas de pus Praziquantel, metrifonato y oxamniquina
- 59. Filariasis Wuchereria bancrofti Vive en vasos linfatios Huesped intermedio mosquito Pica persona infectada y se infesta, se transfieren a otros humanos en quienes alcanzan madurez Invade y destruye vasos linfáticos, linfangitis y linfadenitis Linfadenitis recurrente y linfangitis con fiebre y malestar general
- 60. • Dietilcarbazina, .5 a 2 g/kg durante 3 semanas • Albendazol 400 mg via oral 2 veces al dia
- 61. Equinococosis (Hidatidosis) Cestodo adulto en intestinos de animales Huevos eliminados por heces Ingieren los animales Atraviesan pared intestinal Se diseminan
- 62. La afectación principal es hepatica. Síntomas: cistitis, colico renal. Tratamiento nefrectomia para hidatidosis renal Albendazol 400 mg 2 veces al dia o praziquantel 40 mg/kg/dia.
- 63. RECORDEMOS…
- 64. Infeccion renal Pielonefritis aguda Pielonefritis enfisematosa Pielonefritis cronica Abscesos renales Pielonefritix xantugranulomatosa pionefrosis Infeccion vesical Cistitis aguda UTI recurrente Malacoplaquia Infeccion prostatica Prostatitis bacteriana aguda Prostatis cronica Prostatitis granulomatosa Absceso prostatico uretritis Epidedimitis, orquitis Circusntancias especiales Diabetes Embarazo Infecciones bacterianas de las vias genitourinarias
Notas del editor
- ENTRADA BACTERIANA cuatro modos posibles 1.-ascenso de las bacterias periuretrales por las vias urinarias casua mayor parte de las Uti 2.- dispersion hematogena: en pacientes inmunocomprometidos y en neonatos por staphylococcus aureus, candida y mycobacterium tuberculosis. 3.- dispersion linfatogena a traves de vasos linfaticos rectales colonicos y periiureterinos 4.- la extension directa de bacterias de organos adyacentes en las vias urinarias en pacientes con abscesos intraperitoneales de fistulas vesicointestinales o vesicovaginales. DEFENSAS DEL HUESPED -El flujo urinario sin obstruccion con el posterior lavado de bacterias es esencial para la prevencion de UTI. Orina inhibe el crecimiento y colonizacion bacterianas y factores que inhiben la adherencia bacteriana. -La retencion urinaria, el estasis o reflujo de orina en las vias urinarias superiores pueden promover el crecimiento bacteriano y las subsiguiente infeccion. Cualquier anomalia anatomia o funcional de las vias urinarias que impida el flujo urinario puede aumentar la uceptibilidad del huesped a UTI. -El recubrimiento epitelial de las vias urinarias secreta factores quimiotcticos, como interleucina 8 para reclutar neutrofilos al area y limitar la invasion de tejido. El riñon produce anticuerpos sericos y urinarios especificos para mejor la opsonizacion y la fagocitosis bacteriana y para inhibir l adherencia bacteriana. -Flora normal del area periuretral de la prostata y presencia de reflujo vesicoureteral. En mujeres flora normal del area periuretral compuesta por lactobacilos que proporcionan una defensa contra la colonizacionde bacterias uropatogenicas. FACTORES PATOGENOS BACTERIANOS Escherichia coli, serogrupos OKH -Resistencia a actividad bactericida del suero humano, produccion de hemolisina. -La mayor parte de las cepas de E.coli uropatogenas producen hemolisinas que incian la invasion de teido y pone hierro a disposicion de los patogenos infecciosos. -La presencia de antigeno K en las bacterias invasoras protege de la fagocitosis por neutrofilos. Los patogenos infecciosos escapan de las diversas defensas del huesped.
- ANALISIS DE ORINA La estearasa leucocitaria es un compuesto producido por la descomposicion de leucocitos en la orina Nitrato urinario: se produce mediante la reduccion de nitratos dieteticos de la dieta por parte de bacterias gramnegativas. Resulta confiable en tiras cuando la cifra de bacterias es > 100,000 unidades formadoras de colonias por mililitro. Ma sde tres leucocitos por campo de gran aumento sugieren una posible infeccion. El analisis de nitritos en orina es muy especifico pero no resulta sensible, mientras que los otros tres analisis tienen una sensibilidad y especificidad de casi 80% una combinacion de los analisis puede ayudar a identificar. ESTUDIOS DE LOCALIZACION Se irriga la vejiga con agua esteri y se coloca una sonda ureteral en cada ureter, se recolecta meustra de pelvis renal, Se recolecta muestra al principio de miccion y representa posible infeccion ureteral. Se recolecta muestra del chorro medio que representa posible infecion vesical Masaje prostata y se pide al paciente que vuelva a orinar, representa posible infeccion prostatica
- . TC de abdomen con contraste i.v y urografía intravenosa. La TC pone de maniefiesto un marcado aumento de tamaño del riñón derecho, el cual conserva su morfología y presenta una gran litasis coraliforme y múltiples colecciones hipodensas en el parénquima renal. Hallazgos altamente sugetsivos de pielonefritis xantogranulomatosa. La urografía i.v. muestra litiais coraliforme en el riñón derecho el cual muestra un aumento de su contorno y anulación funcional con ausencia de excrección del contraste con respecto al contralateral
- Imagen de riñon
- Pionefrosis calculus
- El tratamiento depende de si es persistencia o si es reinfeccion
- En vejiga se manifiesta como placas o nodulos hechos con histiocitos grandes y cuerpos de inclusion laminares.
- leucocitos