Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario. Define las infecciones urinarias, sus tipos y localizaciones. Explica que la E. coli es la bacteria causal más común y los factores de riesgo. Describe los síntomas y manifestaciones clínicas de la cistitis, pielonefritis aguda y crónica. Finalmente, aborda el diagnóstico, tratamiento y etiología de la prostatitis aguda y crónica.

1. ITU
UNIVERSIDAD POLITECNICA Y ARTISTICA DEL PARAGUAY

3. DEFINICION
• Infección urinaria existe cuando microbios
patógenos son detectados en la orina, uretra,
vejiga, riñones o próstata.
• Infecciones de vejiga y uretra son considerados
superficiales.
• Pielonefritis, prostatitis y supuración intrarrenal
significan invasión tisular.

4. INFECCION DEL TRACTO URINARIO
• DEFINICION:
 Se trata de una de las infecciones más
frecuentes.
 Pueden dividirse en dos categorías:
infecciones bajas (cistitis, uretritis y
prostatitis) y altas (pielonefritis y abscesos)

6. INFECCION DEL TRACTO URINARIO
• Importante problema de salud publica.
• Ocupa el 2do lugar luego de infecciones
respiratorias.
• Pueden ser sintomáticas o asintomáticas.
• Durante el primer año de vida son mas
frecuentes en el varón, probablemente
relacionada con malformaciones congénitas.
• En la mujer su prevalencia pasa de 1% en la
edad escolar al 5% a los 20 años, coincidiendo
con el inicio de las relaciones sexuales y los
embarazos.

7. • Con independencia de su localización, la ITU se
considera complicada en presencia de alguno de
los siguientes factores: clínica de mas de 7 dias
de evolución, embarazo, diabetes, insuficiencia
renal o existencia de una anomalía funcional o
anatómica de las vías urinarias.

8. • La gran mayoría de las infecciones urinarias
ocurren en forma sintomática o asintomática en
mujeres entre 20 y 50 años, siendo rara en los
hombres por debajo de 50 años.
• Las bacteriurias asintomáticas son muy
frecuentes en ancianos.

9. NOMENCLATURA
• Bacteriuria: se refiere a la presencia de
bacterias en la orina. Puede resultar de
infección o contaminación.
• Bacteriuria significativa: diferencia
infección de contaminación.
• Bacteriuria asintomática: bacteriuria
significativa sin síntomas atribuibles al
tracto urinario.

10. • Cistitis: infección de la vejiga urinaria son
síntomas de disuria, polaquiuria y
tenesmo.
• Pielonefritis aguda: síndrome que consiste
en dolor lumbar y síntomas sistémicos (
fiebre, escalofrío, postración).

11. • Síndrome uretral agudo: disuria, tenesmo
y polaquiuria sin bacteriuria significativa
• Absceso renal: foco de pus localizado
dentro del parénquima renal
• Absceso perinefrítico: localizado en el
tejido perirrenal
• Urosepsis: bacteriemia significativa de
origen urinario

12. ETIOLOGÍA
• E. coli es el microorganismo causal de mas del
80% de las IVU no complicadas.
• Le siguen en orden de frecuencia otras
enterobacterias (Proteus mirabilis y Klebsiella
pneumoniae) y S. saprophyticus. P. mirabilis es
particularmente frecuente en niños varones no
circuncidados, debido a que coloniza el saco
prepucial.
• S. saprophyticus causa cerca del 10% de los
episodios de cistitis en mujeres de 15 a 25 años,
especialmente durante el verano.

13. ETIOLOGIA
• La infección urinaria complicada esta producida
por E.coli en el 50% de los casos. El resto se
debe a otras enterobacterias, Pseudomonas
aeruginosa o Enterococcus spp.
• La ITU es polimicrobiana en cerca del 5% de los
casos, especialmente en pacientes con vejiga
neurogena, sonda vesical o fistula vesicorrectal o
vesicovaginal, entre otras causas.

14. • La presencia de Cándida spp. en la orina suele
observarse en pacientes diabéticos y/o
portadores de una sonda vesical permanente y
habitualmente indica colonización simple.
• La infección ascendente por Cándida spp. es
excepcional en ausencia de obstrucción

15. PATOGENIA
• En la gran mayoría las bacterias ganan acceso
por vía ascendente.
• En mujeres los Gram negativos entéricos
residentes en el colon colonizan el introito, la piel
periuretral y la uretra distal antes de los
episodios de bacteriuria.
• Predisponentes: antibióticos, otras infecciones
genitales, contraceptivos

16. MECANISMOS DE DEFENSA
• Lavado y arrastre de la orina
• Efecto dilucional de la orina
• Propiedades antibacterianas de la orina y
mucosa
• Inhibición bacteriana por osmolaridad alta y
concentración de urea
• Propiedades antibacterianas de la secreción
prostática

18. FORMAS CLINICAS
• Cistitis
• Pielonefritis aguda no complicada
• Pielonefritis aguda complicada
• Uretritis
• Prostatitis aguda
• Prostatitis crónica

28. PIELONEFRITIS AGUDA
• La infección se localiza en el parénquima
renal se debe a la llegada del gérmen por
vía ascendente, favorecida por las toxinas
antiperistálticas.
• Es una infección urinaria alta y se
caracteriza por manifestaciones generales:
fiebre, escalofríos, náusea, vómitos y
diarrea. Se instala en pocas horas o un
día.
• A veces hay síntomas de cistitis.

32. PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA
• Infección urinaria alta establecida en el
contexto de una enfermedad o alteración
anatómica predisponente
• Factores predisponentes son:
enfermedades generales como la diabetes,
alteraciones estructurales o funcionales de
las vías urinarias, embarazo, hombre
joven, infección intra hospitalaria.

33. • El bacilo coli es el agente más frecuente,
pero debido a la posibilidad de otros
gérmenes, es importante realizar un
cultivo y antibiograma de la orina.
• Las manifestaciones clínicas son similares
a las infecciones no complicadas pero con
el agregado de la alteración de fondo.

37. Manifestaciones mas frecuentes:
• Disuria, polaquiuria, micción urgente: Sx
cístico.
• Emisión de orina espumosa.
• Hematuria.
• Ausencia de fiebre o temperatura superior a
38 grados.
• Infección limitada a la vejiga.
• Dolor suprapúbico.

42. DIAGNOSTICO
• Sedimento: piuria
• Leucocitos: mayor a 10 x c
• Hematíes
• Cilindros leucocitarios

43. UROCULTIVO
• Si se sospecha una ITU complicada.
• Cuando los síntomas no son característicos de ITU.
• Persistencia de síntomas con el tratamiento.
• Recurrencia de síntomas en menos de 1 mes después
del tratamiento.

51. PROSTATITIS
• Los pacientes con inflamación de la glandula
prostática o prostatitis se clasifican en cuatro
categorías de acuerdo con la forma de
presentación clínica y la etiología del proceso:
a) prostatitis aguda bacteriana;
b) prostatitis crônica bacteriana;
c) síndrome de dolor pélvico crónico (o prostatitis
crónica no bacteriana)
d) prostatitis inflamatoria asintomática.

52. ETIOLOGIA
• La prostatitis bacteriana, tanto aguda como
crónica, suele deberse a infección por bacilos
gramnegativos (BGN), en particular por E. coli,
seguido en orden de frecuencia por otras
enterobacterias (Klebsiella spp., Proteus spp.) y
por Pseudomonas aeruginosa Enterococcus y S.
aureus causan menos del 10% de los casos.

53. • Excepcionalmente la infección se debe a N.
gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, U.
urealytcum, M. genitalium, M. tuberculosis,
Cryptococcus (especialmente en pacientes con
sida) o parasitos (Schistosomas).

54. PATOGENIA
• Los microorganismos pueden alcanzar la próstata
con el reflujo de orina infectada a través de los
conductos prostáticos.
• Puede tratarse de un reflujo primario, o
secundario a la presencia de una sonda vesical u
otra manipulación urológica.
• Otra posibilidad es el acceso por via hematógena,
en caso de infección por S. aureus, o por
contaminación con flora fecal durante la practica
de una biopsia prostática transrectal,
especialmente si el paciente no ha recibido
profilaxis antibiótica.

55. Cuadro clínico
• La prostatitis aguda bacteriana cursa con fiebre
elevada, a menudo de comienzo súbito, con
escalofríos y afección del estado general.
• Puede acompañarse de un síndrome miccional
irritativo (disuria, polaquiuria, urgencia
miccional).
• Síntomas de obstrucción uretral (dificultad al
inicio de la micción, perdida de fuerza del chorro
miccional, micción en dos tiempos) y dolor o
molestias en la región perineal o suprapúbica.

56. • Al tacto rectal la próstata puede estar aumentada
de tamaño, dolorosa así como mas consistente de
lo normal.
• En el examen del sedimento de orina existe
leucocituria.
• El antígeno prostático especifico (PSA) aumenta
en la mayoría de los casos y persiste elevado
durante varias semanas.

57. PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA
• La prostatitis crónica bacteriana se manifiesta por
el desarrollo de infecciones recurrentes de la via
urinaria (cistitis y/o pielonefritis) producidas por
el mismo microorganismo.
• El episodio inicial puede estar relacionado con un
sondaje vesical u otro tipo de manipulación
urológica.
• Entre los episodios de infección urinaria, el
paciente puede estar asintomático, con o sin
bacteriuria, o presentar molestias imprecisas en
la pelvis o en la región perineal con cierto grado
de disuria.

58. • La próstata es normal al tacto y el PSA no suele
elevarse.
• El síndrome de dolor pélvico crónico se observa
con mayor frecuencia en adultos jóvenes.
• Cursa con molestias o dolor en la región perineal
que puede irradiar hacia el recto, el sacro, los
genitales externos o la zona suprapúbica.

59. DIAGNOSTICO
• El diagnostico de prostatitis aguda bacteriana
debe considerarse ante toda infección urinaria
febril en un varón.
• La detección de leucocituria y la presencia de
nitritos en orina tiene un valor predictivo positivo
superior al 90%.
• El tacto prostático, el aumento del PSA y,
eventualmente, una ecografía transrectal o una
gammagrafía, pueden confirmar el diagnostico.

60. TRATAMIENTO
• El tratamiento empírico inicial de la prostatitis
aguda puede realizarse con una cefalosporina de
tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima).
• Si la evolución es favorable, el tratamiento puede
seguirse por via oral con un antibiótico,
fluoroquinolona (ciprofloxacino o levofloxacino) o
cotrimoxazol.
• Se recomienda mantener el tratamiento durante
2-4 semanas.