uropatias

1. Salud y
Morbilidad II
Gestión del cuidado en pacientes
con Síndrome urémico
Continuación…

2. APARATO URINARIO

3. Desde los riñones, la orina viaja a la vejiga por dos tubos delgados llamados
uréteres que miden de 25 a 35 cm de largo.
Los músculos en las paredes del uréter se contraen y relajan constantemente
para forzar la orina hacia abajo y fuera de los riñones. Cada 10 a 15 seg,
pequeñas cantidades de orina se vacían en la vejiga.
La vejiga es un órgano muscular hueco en forma de globo, se encuentra sobre la
pelvis y se sostiene en su lugar por ligamentos conectados a otros órganos y a los
huesos pélvicos.
La vejiga almacena la orina y fácilmente puede retener hasta 400 y 500 cc de
orina.
Los músculos del esfínter se cierran con fuerza como una goma elástica
alrededor de la abertura de la vejiga en la uretra, el tubo que permite la
expulsión de orina fuera del cuerpo, evitando el goteo.
GENERALIDADES

5. • Los problemas en el aparato urinario
pueden ser causados por
envejecimiento, enfermedad o
lesión.
• A medida que envejecemos, los
cambios en la estructura de los
riñones hacen que pierdan cierta
habilidad para eliminar los desechos
de la sangre.
• Además, los músculos de los
uréteres, vejiga y uretra tienden a
perder cierta fuerza.
• Una reducción en la fuerza de los
músculos de los esfínteres y la pelvis
también pueden causar
incontinencia, que es la fuga
accidental de orina.
• La ITU en el adulto es muy
frecuente. Se estima que en el
curso de la vida la mayoría de las
mujeres tendrán al menos una
infección urinaria.
• A pesar de la alta frecuencia, la
mayoría de las infecciones urinarias
no traen consecuencias graves para
el paciente y no acarrean el riesgo
de producir un daño renal definitivo.
• Ocurren cuando hay alteraciones
anatómicas (malformaciones
congénitas), funcionales (vejiga
neurogénica), cuerpos extraños
(sondas, litiasis, catéteres, etc.) o
hay condiciones del huésped que
favorecen la infección (inmuno
comprometidos y diabéticos).

6. Infecciones de las vías urinarias:
Se clasifican generalmente en infecciones de las vías urinarias inferiores o
superiores.
• Las superiores a las de los riñones o de los uréteres.
• Las inferiores se refieren a las infecciones de la uretra o de la vejiga.

7. Según forma de inicio y evolución Aguda
Crónica
Recurrente
Según dónde se ha adquirido De la comunidad
Nosocomial
Autologa
Según su presentación Clínica Sintomática
Asintomática
Según órgano donde se presente Infección Urinaria alta:
Pielonefritis
Pionefrosis
Absceso renal
Infección urinaria Baja:
Cistitis
Uretritis
Prostatitis
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU)

8. Las ITU se producen en un 99% de los casos por vía ascendente; es decir, por la
migración de enterobacterias que habitualmente habitan el intestino grueso al
tracto urinario por la uretra.
Otras vías de acceso de los gérmenes al tracto urinario son la hematógena (TBC,
abscesos renales y perirenales) y por extensión directa de procesos inflamatorios
abdominales o pelvianos.
Gérmenes más frecuentes de observar en las ITU son:
Gramnegativos
• Escherichia coli (>90%).
• Enterobacter sp.
• Klebsiella sp-
• Proteus mirabilis.
• Pseudomona sp, citrobacter sp, acinetobacter sp (intrahospitalarios).
Grampositivos
• Streptococcus fecalis (enterococo).
• Staphylococcus aureus y epidermidis.
ETIOPATOGENIA

9. • Virus: las infecciones por el virus
del herpes simple tipo 2 (VHS-2)
afectan al pene en los varones y
pueden afectar a la vulva, al
perineo, a las nalgas, al cuello del
útero o a la vagina en las
mujeres.
• Si afecta a la uretra, la micción
puede ser dolorosa y dificultarse
el vaciado de la vejiga.
• Hongos: las infecciones por hongos
de las vías urinarias están
provocadas principalmente por
Cándida (levadura que causa
candidiasis).
• ITU Relacionada con el uso de
sondas urinarias.

10. Epidemiología:
• Mas frecuentes en mujeres, sobre
todo al inicio de las relaciones
sexuales y durante la menopausia. Las
mujeres jóvenes sexualmente activas
son quienes tienen un mayor riesgo de
infecciones urinarias.
• Esta predisposición se debe a
su anatomía, especialmente a
una uretra corta y a factores de
conducta como posponer la micción,
actividad sexual y el uso de diafragmas
y espermicidas.
• En el varón, la infección urinaria mas
frecuente es la prostatitis; es mas
frecuente entre los 20-40 años.
• Factores de riesgo:
• Obstrucción flujo urinario
(estenosis).
• Vaciamiento incompleto
(neurogénica).
• Instrumentalización.
• Invasión de parásitos
intestinales.
• Reflujo Vesicoureteral
(especialmente en niños).
• Factores genéticos.

11. Uretritis:
• Es una infección de la uretra.
• El desencadenante más común para una
inflamación de la uretra es la transmisión
sexual de los patógenos durante las
relaciones sexuales.
• Microorganismos transmitidos por vía
sexual (gonorrea, clamidia y el virus del
herpes) pueden extenderse hacia la
uretra.
Síntomas:
• Secreción purulenta o mucosidad de
la uretra.
• Dolor a la micción.
• Frecuente y urgente necesidad de
orinar.
• Diagnóstico:
• Cultivo de secreción uretral.
Tratamiento:
Si es una infección bacteriana,
antibióticos como Ciprofloxacino,
ceftriaxona, cefotaxima en dosis única.
Si es por Chlamydia, = Azitromicina o
Doxiciclina.
Una infección causada por el virus del
herpes simple se puede tratar con un
fármaco antivírico, como el aciclovir.

12. Complicaciones:
• Una infección
prolongada, sin
tratamiento puede
progresar y derivar en
una pielonefritis o
producir un daño
estructural en el tracto
urinario.
• Cistitis:
• La cistitis es una infección de la
vejiga urinaria.
• Frecuentes en las mujeres,
particularmente durante el período
fértil.
• Fístula vesicovaginal (comunicación
anormal entre vagina y vejiga, se
produce por irradiaciones por
cáncer (necrosis), por cirugías,
tumor)
• En los varones, las infecciones a
repetición son por infección
bacteriana persistente en la
próstata.

13. Síntomas:
• Frecuente y urgente necesidad de orinar y una sensación de ardor o dolor al
final de la micción (cuando se contrae de forma activa).
• Micción frecuente durante la noche.
• Poliaquiuria
• Orina turbia.
• Tenesmo.
Diagnóstico:
• Síntomas característicos y examen de cultivo de orina.

14. Tratamiento:
• Como primera medida, beber una gran cantidad de líquidos: a menudo
elimina una infección leve de la vejiga.
• El chorro de la orina empuja muchas bacterias fuera del cuerpo y las defensas
naturales eliminan las restantes.
• Ciprofloxacino 250 mg cada 12 horas durante 5 días, o incluso en una sola
dosis, es generalmente eficaz siempre que la infección no haya originado
complicaciones.
• Para infecciones más persistentes, Ciprofloxacino 500 mg durante 7 a 10 días.
• Para aliviar los síntomas, especialmente la urgencia urinaria frecuente y la
micción dolorosa: antiespasmódicos, pueden calmar los espasmos musculares
y analgésico urinario (se excreta por la orina y ejerce poder analgésico).
• Calor local, baños de asiento.

15. Prostatitis:
La prostatitis es una inflamación de la próstata, comprende un conjunto de
síndromes, enfermedades y trastornos funcionales que afectan a la próstata o al
área perineal con una sintomatología similar y con una etiología en algunos casos
desconocida.
Suele aparecer en adultos jóvenes o varones de edad media. Es la infección
urinaria más frecuente en el varón entre la segunda y cuarta décadas de la vida.
Para el diagnóstico se recurre a análisis de orina, de sangre, tacto rectal,
ecografía transrectal de próstata y en pocos casos se recurre a la biopsia, TAC o
RMN.

16. Cuadro clínico:
Se caracteriza por aparición súbita con fiebre alta, escalofríos, malestar general,
lumbalgias e intensas molestias miccionales que pueden llegar a la retención
aguda de orina.
En la orina es frecuente encontrar piuria, bacteriuria y hematuria.
Al tacto rectal la próstata está blanda, dolorosa y congestiva; puede aparecer
exudado purulento por meato uretral.
En plasma el nivel de Antígeno prostático especifico suele estar elevado (mayor a
4 ng/ml).
Los gérmenes comunes encontrados en los cultivos son Escherichia coli,
Enterococo, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa y
Staphilococus aureus.
Tratamiento:
Ciprofloxacino 500 cada 12 por 14 días (mayor
Impregnación prostática)

17. Pielonefritis:
Es una enfermedad de las vías urinarias altas que ha alcanzado la pelvis renal.
Normalmente, los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el
parénquima renal.
Clasificación:
Aguda: complicada o no complicada.
• Originado secundariamente a una infección de las vías urinarias o por la
colonización del riñón vía hematógena desde focos infecciosos a distancia.
• La pielonefritis aguda complicada, que es aquella que se desarrolla en
pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anatómicas y/o funcionales
de la vía urinaria: neoplasias, estenosis, embarazadas y diabéticos, entre
otros.
• Las infecciones recurrentes y hombres con focos prostáticos también se
consideran complicadas.

18. Crónica: Complicada o no
complicada:
• Mas grave que la forma aguda.
• Más frecuente cuando existe el
llamado reflujo vesico-ureteral
que es el paso retrógrado o
contracorriente de la orina de la
vejiga al uréter.
• Las complicaciones más temibles
son el daño de los túbulos renales
que puede progresar a una
insuficiencia renal crónica.
Sintomatología:
• Malestar general.
• Fiebre elevada (39-40 grados) que
dura más de dos días.
• Escalofríos.
• Dolor en los flancos.
• Puño percusión positiva (ángulo
costo vertebral).
• Hematuria.
• Sintomatología irritativa del tracto
urinario (disuria, poliaquiuria).
• Inapetencia / anorexia.
• Náuseas y vómitos.
• Orina turbia y de fuerte olor.

19. Diagnóstico:
• Clínico.
• Exámenes de orina.
• Ecotomografía.
• Pielo Tac.
Tratamiento:
• Tratamiento antibiótico, Ciprofloxacino 500 mg cada 12 por 7 a 10 días. Se
requiere hospitalización según condiciones del paciente.
• Una vez pasado el episodio agudo, es preciso un seguimiento y estudio mas
exhaustivo.
• Hidratación generosa.
• Analgesia.
• Reposo.

20. Absceso Renal:
Según su etiopatogenia, se pueden distinguir dos tipos de abscesos renales:
• Absceso cortical por diseminación hematógena.
• Absceso corticomedular causado por un proceso infeccioso primariamente
urinario alto habitualmente asociado a patología obstructiva urinaria. El
cuadro clínico es inespecífico y simula una pielonefritis aguda.
Cuadro clínico:
Habitualmente se presenta en pacientes inmunocomprometidos (diabéticos), se
presenta con fiebre alta, calofríos, dolor lumbar muchas veces sin evidencias de
síntomas urinarios.
Diagnóstico:
Los exámenes de laboratorio apuntan a un cuadro séptico.
El examen de elección en este caso es la TAC abdominal.

21. Tratamiento:
El tratamiento se basa en el uso de antibióticos de amplio espectro, con cobertura
para Gram (+) y Gram (-), Cloxacilina + aminoglucósidos; cefalosporinas de 2-3
generación y el drenaje.
En casos en los cuales el absceso es pequeño, el paciente está estable y no tiene
patología renal asociada, el tratamiento antibiótico prolongado por 4-6 semanas
puede ser suficiente.
Últimamente se ha obtenido éxito utilizando técnicas de radiología para el drenaje
percutáneo del absceso, aunque la nefrectomía no debe postergarse en caso de
mala respuesta o cuando exista patología renal concomitante que perpetúe el
cuadro.

22. Litiasis renal:
• Cálculo renal, nefrolitiasis o litiasis renal es un trozo de material sólido que se
forma dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina.
• Un 15% de la población general padece de esta patología.
• El material sólido puede quedar en el riñón o desprenderse e ir bajando a
través del tracto urinario.
• El tipo de cálculo más común es de calcio, seguido por el de Acido úrico.

23. Signos y síntomas:
• Asintomáticos.
• Los síntomas suelen surgir cuando
hay oclusión o cierre de algún
uréter, o de la unión ureteropélvica:
• Obstrucción al flujo de orina.
• Hemorragia.
• Dolor muy intenso, súbito, tipo
cólico (cólico renal), que
comienza en la fosa renal, luego
se irradia hacia la región
inguinal y áreas genitales del
mismo lado.
• Náuseas y vómitos.
• Tenesmo, poliaquiuria y disuria.
• Hematuria.
Diagnóstico:
• Clínico.
• Analisis de orina.
• Pielo Tac.
Tratamiento:
• Analgésicos potentes
(Ketoprofeno, opioides).
• Abundante líquido.

24. Las indicaciones para la extracción
del cálculo son: obstrucción grave,
dolor rebelde, hemorragia interna,
infección.
Técnicas:
Litotrisia extracorpórea:
Es la fragmentación in situ del
cálculo por ondas de choque, en la
cual el medio de transporte de estas
ondas es el agua.

25. Nefrolitotomía percutánea:
Consiste en introducir directamente en el riñón un instrumento que permite
fragmentar y retirar el o los cálculos.
La ventaja es que se extraen incluso cálculos muy grandes en una sola
operación. La NLP se realiza bajo anestesia general.

26. Ureteroscopía:
Consiste en pasar una guía metálica a través del meato del uréter hasta llegar al
riñón.
Sobre esa guía se pasa el ureteroscopio, que nos permite ir observando cada
tramo del uréter o las cavidades renales donde se encuentre alojado el cálculo y
destruirlo, pasando a través de estos, diferentes herramientas para su
fragmentación como las varillas del Litotriptor neumático, electrohidráulico o el
láser Holmio. Todo esto se hace bajo anestesia general endovenosa.

27. Exámenes diagnósticos:
Urocultivo  se considera [+] si:
• > 100.000 col/ml (espontáneo o sonda foley permanente).
• > 30.000 col/ml (cateterismo vesical intermitente).
• Alguna colonia en punción vesical.
Gérmenes más frecuentes de observar en las ITU son:
Gramnegativos
• Escherichia coli (>90%).
• Enterobacter sp.
• Klebsiella sp.
• Proteus mirabilis (cálculos coraliformes).
• Pseudomona sp, citrobacter sp, acinetobacter sp (intrahospitalarios).
Grampositivos:
• Streptococcus fecalis (enterococo).
Staphylococcus aureus y epidermidis.
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

28. Falsos positivos en
Urocultivo.
• Orina contaminada
(deposiciones o secreción
vaginal).
• Recolector por más de
30’.
• Demora envío (falta
refrigeración).
• Contaminación en
laboratorio.
Falsos negativos en Urocultivo.
• Tratamiento ATB reciente (min.
5 días).
• Gérmenes de difícil desarrollo.
• Orina muy diluida o de menor
densidad.
• Uso de desinfectantes locales.
• Obstrucción completa del lado
infectado.

29. Sedimento de orina
Para analizar los componentes
sólidos de la orina.
• Leucocitos: 0 – 5 / campo de 40x.
• Eritrocitos: 0 – 2 / campo de 40x.
• Células epiteliales: Cantidad
variable.
• Cilindros: Hasta 2 hialinos /
campo de 10x.
• Cristales: Cantidad variable.
Se considera piuria o leucocituria
patológica si hay 5 o más piocitos
o leucocitos por campo.
Orina completa:
Valores de referencia:
Examen químico:
• Nitritos: Negativo.
• pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0).
• Proteínas: <0.15 g /24 horas.
• Glucosa: Negativo.
• Cetonas: 17 – 42 mg / dl.
• Pigmentos biliares: Negativo.
• Urobilinógeno: 0.2 – 1.0 mg / dl.
• Densidad: 1.016 -1.022.

30. Medidas para evitar I.T.U:
• Tomar líquidos abundantes.
• Desocupar la vejiga tan pronto haya ganas de hacerlo.
• Hacerse un correcto aseo perineal, sobre todo las mujeres
• Si es paciente con infección del tracto urinario a repetición, consultar la
posibilidad de usar antibióticos en dosis mínimas y en forma rotativa a su
médico.
• Usar preservativo (vale también para otras enfermedades de transmisión
sexual).
• No usar ropas ajustadas por mucho tiempo.
• Controlarse o curarse toda enfermedad asociada del paciente que favorezca
a su desarrollo: diabetes, hipertrofia benigna de próstata, malformaciones
congénitas de las vías urinarias.

31. 1. De la Indicación
• En el Servicio Clínico debe existir una normativa médica vigente con las
indicaciones de instalación y retiro del catéter urinario permanente (CUP).
• El CUP debe mantenerse por el mínimo tiempo necesario.
2. De la Instalación :
• La instalación del CUP debe ser realizada por profesional capacitado y con
ayudante.
• No insistir cuando la sonda no pase fácilmente.
• Se utilizará material estéril y técnica aséptica.
• Al paciente se le realizará un buen aseo genital previo con agua y jabón.
• El diámetro del catéter debe ser el mínimo que cumpla adecuadamente la
función por la cual se instala.
• Se utilizará vaselina estéril para lubricar el extremo del catéter.
• El catéter debe fijarse adecuadamente para evitar desplazamiento y/o
tracción uretral.
CATETERISMO URINARIO PERMANENTE

34. 3. De la Mantención
• Se debe mantener la bolsa recolectora a un nivel que evite el reflujo de
orina con especial cuidado durante traslados del paciente.
• Se debe mantener el circuito cerrado y permeable en forma permanente.
• La bolsa recolectora debe ser cambiada si se evidencia filtración.
• La bolsa recolectora debe vaciarse periódicamente para evitar el reflujo de
orina.
• No se deben realizar cambios programados del CUP; el cambio se realizará
sólo cuando exista una indicación para ello.
• Idealmente no se tomarán urocultivos de control, aunque en ocasiones el
médico lo puede solicitar.
• Debe realizarse capacitación al paciente que será dado de alta con CUP
para una adecuada mantención del mismo
• El cateterismo intermitente se recomienda sólo para pacientes fuera del
ambiente hospitalario.

37. MATERIAL ACADÉMICO PROPIEDAD DE UDLA, ELABORADO POR:
PAOLA RUIZ A.
Valoración:
Entrevista:
• Hábitos vesicales.
• Ingestión de alimentos y líquidos.
• Estado mental ( conciencia, orientación, etc).
• Síntomas ( disuria, nicturia, alteraciones del patrón normal, etc).
• Características de la orina (color, olor, consistencia, volumen y presencia de
elementos anormales).
• Ingestión y eliminación del paciente y su relación con el patrón de micción y
características de la orina.
PAE

38. Examen Físico:
General:
• Facie.
• Signos vitales (Fiebre, escalofríos).
• Conciencia ( Incontinencia).
• Coloración de la piel.
• Hidratación.
Segmentario:
• Cabeza y cara: coloración piel, edema, aliento, etc.
• Tórax: movimientos respiratorios, características de la piel.
• Extremidades superiores: edema, características piel, movilidad, etc.
• Abdomen: distensión, piel, dolor a la palpación. Dolor en flancos. Reg. Lumbar
(espalda): dolor a la palpación, puño percusión (+).
• Sínfisis púbica: distensión vesical, dolor, a la percusión un sonido sordo o apagado.
• Zona genital: presencia de secreciones, irritación, olor, higiene.
• Extremidades inferiores: edema, movilidad, características de la piel.

39. Caso clínico:
Rosa Perez, 21 años, Consulta en la Urgencia , por cuadro febril de 8 horas de evolución,
con compromiso del estado general, debilidad, nauseas y vómitos desde la mañana, dolor
lumbar, tenesmo, disuria y hematuria franca. Se observa nerviosa y muy angustiada por no
saber lo que tiene.
Signos vitales: P/A: 100/58 mmHg FC: 130Lpm T: 39° FR: 12x min.
SatO2: 98% .
Exámenes: Se realiza un sedimento de orina: Leucocitos ++ bacterias +++ hematíes +++ con
urocultivo pendiente resultado. Hemograma: Leucocitosis. Eco renal: Aumento de volumen
bilateral.
Se decide Hospitalizar con Diagnóstico de: Pielonefritis Aguda.
Indicaciones Médicas:
• Reposo Relativo.
• Régimen liviano.
• Suero fisiológico 1500cc en 24 horas.
• Ciprofloxacino 500 mg cada 12 Horas EV.
• BIC Dipirona 6 gr/250cc SG5% a 10 cc/hr.
• Ketoprofeno 1 ampolla SOS EV.

40. Material complementario:
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000521.htm
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/laboratori
o/laboratorio05.html
• http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/295.ht
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