1. Pielonefritis
Guillermo Araya Bolovic
Interno

2. Definicion
1. Se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y
el parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico
caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria.
2. Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción
del tejido renal y compromiso de la vía urinaria. (PUC)
3. Se trata de una infección aguda parenquimatosa del riñón
casi siempre de origen ascendente, que con frecuencia
también abarca la pelvis renal. ( revistanefrologia.com )
4. La pielonefritis aguda es una afección urinaria que
compromete el parénquima y el sistema colector renales,
caracterizada clínicamente por signos generales de
infección aguda.

3. Tipos de pielonefritis
Pielonefritis Aguda Pielonefritis Cronica
• Destacan microfocos purulentos o • Es una inflamación
supurados, corticales o medulares predominantemente
o en ambas, que pueden intersticial con destrucción del
extenderse al tejido de la celda tejido renal y signos de
renal y desarrollar abscesos organización, con fibrosis,
perirrenales. retracción, deformación
• En autopsias la pielonefritis aguda pielocalicilar y depresiones
se observa asociada a obstrucción corticales irregulares
de la vía urinaria y a pioemias.

4. clasificacion de pielonefritis
No complicada Complicada
• Proceso infeccioso que • Alteraciones estruturales o
funcionales:
ocurre en pacientes sin 1. Litiasis, malformaciones
alteraciones anatomicas o congenitas
2. Quistes , Neoplasias, Estenosis
funcionales del sistema 3. Cateteres uretrales
urinario. • Otras condiciones
1. Diabetes , IRC, neutropenia
2. Transplante, embarazo
3. Ancianos, ant de
inmunodepresion
4. Pielonefritis en hombres con foco
prostatico
5. P. recurrente.

5. Etiologia
Microorganismo implicados Frecuencia
Infeccion ascendente
Escherichia Coli 80-90%
Proteus mirabilis 2-5% // produce ureasa que desdobla la
urea en amonio, alcaliniza la orina y
favorece la precipitación de sales de
fosfato amónico-magnésico (estruvita) y
fosfato cálcico (apatita) consiguiente
aparición de litiasis, coraliforme.
Klebsiella 2-5%
Mycoplasma hominis 1%
Pseudomona 1%
Infeccion hematogena
Staphylococcus aureus 2-5%
Candida albicans 1-3%
Mucobacterium tuberculosis 1%

6. Epidemiologia
• Depende de la edad y sexo.
• En los recién nacidos afecta al 1% y es entre los 2 a 4 veces
más frecuente en los niños menores de 2 años y en los
prematuros (a excepción de los niños circuncidados).
• Después infancia a hasta el inicio de la patología prostática
(hombres) , siendo un problema femenino.
• Entre los 5-18 años, un 5 a 6% presenta una infección
sintomática. Aproximadamente entre un 20 a 40% de los
niños con bacteriuria tienen reflujo vesicoureteral.
• La prevalencia de bacteriuria se incrementa con el inicio de la
actividad sexual y el embarazo.

7. • La incidencia en la edad adulta depende de la
edad, actividad sexual y método anticonceptivo
empleado.
• Entre un 40-50% de las mujeres presentarán al
menos una ITU a lo largo de su vida.
• La bacteriuria es infrecuente en los varones,
hasta los 50 años, excepto si se ha realizado una
exploración instrumental de la vía urinaria.
• infrecuente en los niños (0.04 a 0.14%) y se
incrementa con la existencia de alteraciones
neurológicas y de la vía urinaria.

8. • En las mujeres con actividad sexual el coito es un factor
patogénico; la micción post coital produce cierta
protección.
• Los anticonceptivos como los diafragmas con espermicidas
la incrementan. Los tampones contraceptivos, orales y el
tipo de limpieza no influyen en su prevalencia.
• En los pacientes portadores de un trasplante renal la
presencia de una infección urinaria varía entre un 35-70% y
son frecuentes en los primeros 3 meses de trasplante,
favorecido por alteraciones anatómicas previas o
secundarias a la intervención quirúrgica.
• Fuente

9. fuente

10. fisiopatologia
• Las vias urinarias con normalmente esteriles
gracias a una serie de mecanismos de defensa,
excepto la porcion mas inferior de la uretra.
• Existen 3 vias por las cuales los individuos
pueden presentar pielonefritis
1. Hematogena
2. Linfatica
3. ascendente

11. Hematogena
• Es excepcional, aunque se debe sospechar
sistemáticamente si al paciente se presenta una nefritis
intersticial hematógena.
• La septicemia es con mayor frecuencia, consecuencia
en vez de causa, de la infección urinaria.
• Pacientes inmunocomprometidos

12. Linfatica
• La disposición anatómica de los vasos
linfáticos permite, al menos teóricamente, el
paso de bacterias desde las vías urinarias
bajas hacia el riñón y del colon hacia el riñón
derecho.

13. Ascendente
• Esta vía es la más frecuente y representa el mecanismo
mejor establecido.
• La longitud de la uretra femenina, su estrecha relación
con el introito vaginal, su proximidad con el orificio
anal y las propiedades de fijación bacteriana al
urotelio, explican la mayor prevalencia de este
proceso entre mujeres que en hombres.

14. Factores del huesped
• Cuando las bacterias han colonizado el meato uretral, su entrada se facilita
por factores mecánicos, como obstrucción del flujo urinario,
traumatismos, reflujo vesicoureteral, disfunción vesical neurogénica,
relaciones sexuales, o la presencia de una sonda uretral.
• Otros factores relevantes son acidez de la orina, hiperosmolaridad renal y
la diabetes mellitus.
• La prevalencia elevada en mujeres es presumiblemente por su uretra
corta. Además, en el urotelio existen receptores específicos denominados
Gal 1-4 Gal b; Estos receptores son más abundantes en las células
epiteliales de las mujeres con infecciones de vías urinarias recurrentes y
en los individuos con ciertos grupos sanguíneos como B, AB y Lewis, los
cuales carecen de sustancias que ocultan los receptores de E. coli.

15. • Las secreciones prostáticas ofrecen protección a los hombres por su efecto
antibacteriano.
• Anormalidades estructurales son factores de riesgo importantes para
infecciones complicadas por gramnegativos
(Klebsiella sp.,Enterobacter sp., Acinetobactersp., Serratia sp. o P.
aeruginosa) resistentes a antibióticos.
• La obstrucción al flujo urinario a cualquier nivel, desde el meato hasta los
túbulos renales, constituye el principal factor predisponente de infección
de vías urinarias, pues inhibe el flujo normal de la orina y la estasis
deteriora los mecanismos normales de defensa del uroepitelio, además
favorece la capacidad adhesiva de las bacterias por la ausencia del
fenómeno de purificado.

16. Factores que predisponen a la
embarazada
• Dilatación de los uréteres y pelvis renales
• Disminución de la peristalsis ureteral
• Aumento del volumen urinario en los uréteres (de 2-4 ml, a más de 50 ml).
Este fenómeno produce una columna líquida continua que ayuda a la
propagación de la infección desde vejiga hasta riñón
• Disminución del tono vesical, lo que se asocia a aumento del volumen
urinario en la vejiga, aumento capacidad vesical y disminución de su
vaciamiento. El volumen urinario residual aumenta de 5-15 ml en el
estado de no embarazo, a 20-60 ml durante la gestación.
• Hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter
• El pH urinario está elevado durante el embarazo, especialmente por la
excreción aumentada de bicarbonato. El pH elevado favorece la
multiplicación bacteriana

17. Factores bacterianos
• La capacidad adhesiva de las • El pili P se ha observado en 29% de
bacterias asegura que no sean aislados de E. coli de muestras
desechadas por el flujo urinario fecales, en 65% de los aislados de
pacientes con cistitis y en 100% de
• esta propiedad depende de los aislados de pacientes con
estructuras denominadas pielonefritis.
“adhesinas” cuya disposición
estructural es en forma de pilis. • Ciertas cepas de E. coli poseen
polisacáridos capsulares y son
• Asimismo, estos apéndices ayudan a particularmente invasivas, quizá
superar la fuerza repulsiva entre la porque estos polisacáridos inhiben la
superficie de la bacteria y las células fagocitosis.
epiteliales, ambas con carga eléctrica
negativa. • Otros como hemolisinas de E. coli y
endotoxinas de gramnegativos
• Los pilis se adhieren específicamente pueden contribuir a la inflamación y
al receptor rico en galactosa de las al daño del parénquima renal.
células epiteliales, idéntico al
antígeno P sanguíneo, el cual está
presente en 95% de la población.

18. Fisiopatologia
La presencia de Bacterias en el
parénquima renal produce aumentan citocinas y otros
respuesta celular y humoral. factores de inflamacion. A las 48, L.polimorfo infiltran
marcada los tubulo y se edema
leucotrienos, tromboxanos,
mitocondrial y la morfología de
prostaciclinas, prostaglandinas,
núcleos y membrana basal
F.act.Plaq
tubular es irregular .
o.nitrico
hiperosmolaridad, pobre
Las células inflamatorias como los leucocitos oxigenación y aporte vascular
polimorfonucleares migran dentro del se liberan celulas ( endoteliales limitado, impiden la actividad
intersticio por e. quimiotácticos y entonces linfocitos y cel renales) natural de los mecanismos de
liberan radicales libres de oxígeno (O2, OH y defensas local y humoral,
H2O2) y enzimas lisosómicas favoreciendo el crecimiento de
bacterias y la progresión de la
infección en la médula renal.
cuando la bacteria pasa las
barreras, continua su
crecimiento, se liberan
Estos productos bactericidas , también son
endotoxinas, activan
responsables en cierta medida un daño a
macrofagos.
tejidos y formación de cicatrices, con la
resultante de modificación permanente de la
Dependiendo del modo de
función renal
accion y individuo puede ser
pielo aguda o cronica

19. Clinica
• La pielonefritis tiene un espectro clínico que oscila entre las
manifestaciones de un proceso localizado, cuyos principales
síntomas son la fiebre y el dolor lumbar, hasta cuadros de sepsis o
de shock séptico.
• Las manifestaciones clínicas más frecuentes son fiebre, escalofrío,
dolor lumbar con puño percusión positiva (ángulo costovertebral) y
síntomas urinarios bajos como disuria , nicturia, polaquiuria,
vomitos, nauseas
• Los cuadros de fiebre y escalofrío intenso pueden estar asociados a
episodios de bacteremia, la cual ocurre en 20-30% de los casos.
• En pacientes inmunodeprimidos, diabéticos o ancianos suele tener
un inicio insidioso, requiriendo la agudeza del clínico para sospechar
su instauración.
• Las claves clínicas más relevantes son la alteración del estado de
conciencia y el dolor abdominal difuso.

20. Laboratorio
• Piuria:
La cual es equivalente a detectar 10 leucocitos/mL; tiene una
sensibilidad de 90% y especificidad superior a 95%.
Se considera indicativo de piuria el hallazgo de más de 10 leucocitos
por mililitro de orina.
En el examen del sedimento se considera indicativa de piuria la
presencia de más de 5 leucocitos por campo (x40)
• Bacteriuria : cuando el número de bacterias es superior a 100.000
por ml de orina
• Urocultivo positivo (se aceptan como significativas bacteriurias de
100 UFC/ ml de un germen uropatógeno), con antibiograma.
• Leucitosis con desviación izquierda
• Prot c elevada
• VHS elevada

21. Imágenes
• Indicaciones de evaluación radiológica :
1. Síntomas de cólico nefrítico o antecedente de litiasis
2. Persistencia de fiebre más de 72 hrs.
3. Infección por microorganismo poco frecuente
4. Reinfección inmediata por el mismo microorganismo tras una terapia adecuada.
5. Sexo masculino
6. Niños, en la primera infancia

22. Tratamiento
• No farmacologico:
1. Evitar la retención de orina
2. Micción postcoito
3. higiene perineal desde la vagina hacia el ano
4. evitar el uso de diafragma con gel
espermicidas
5. Sexo anal

23. Farmacologico
• Ambulatorio
Fluoroquinolona o amoxi+clavulanico o
cefalosporina V/O por 14 dias
• Hospitalizado
Ceftriaxona i.v o fluoroquinolona v.o o
aminoglucosido o ampi/sulbactan por 14 dias
i.v --->v.o cuando paciente mejore clinicamente y
esta afebri por 24-48 horas y despues de completar
el ciclo de 14 dias.
Medicina de bolsillo Marc S. Sabatine 4 edicion

24. Profilaxis
• Consiste en administrar un antibiótico o
antiséptico a bajas dosis, en una toma diaria,
durante tiempo prolongado.
• Tiene la ventaja que durante el periodo de
tratamiento la paciente permanece libre de
enfermedad.
• Se utiliza: cotrimoxazol (trimetropin-
sulfametoxazol 80-400 mg) o nitrofurantoína (50-
100 mg).
• ATB post-coital : nitrofurantoina 200mg v.o

25. Criterios de hospitalizacion
• Dudas en el diagnostico.
• Condiciones socioculturales que no garanticen el seguimiento de las
indicaciones.
• Pacientes con signos de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis severa o
shock
• séptico.
• Pacientes con vómito, deshidratación y signos de hipovolemia.
• Pacientes con sospecha clínica de complicación local, a juzgar por los
siguientes síntomas y signos: dolor lumbar intenso, hematuria franca,
masa renal, insuficiencia renal aguda.
• Pacientes con condiciones especiales o enfermedades subyacentes, tales
como edad avanzada, diabetes, falla renal, cirrosis, neoplasias, trasplante
o antecedentes de inmunosupresión.
• Pacientes que no se estabilizan luego de 6 horas de manejo en el servicio
de urgencias o tienen limitaciones para tolerar la vía oral

26. Diagnostico diferencial
Colecistitis Pancreatitis
Apendicitis Diverticulitis
Neumonía del lóbulo inferior Embarazo ectópico
Enfermedad inflamatoria de la
Cálculos urinarios
pelvis
Cistitis Epididimitis
Absceso perinefrítico Prostatitis
Aneurisma de la aorta
Sindrome doloroso lumbar
abdominal

27. Complicaciones
• Recurrencia de pielonefritis.
• Abceso perinéfrico
• Sepsis ( complicacion frecuente )
• Insuficiencia renal aguda

28. Bibliografia
• ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO Volumen 13, suplemento 1 2012; extraido el 24/11/12
• http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com , seccion infecciones urinarias
altas, pielonefritis; extraido el 23/11/12
• Manual de urologia esencial, infeccion urinaria en el adulto, Dr Javier
Dominguez C , facultad de medicina, Pontificia universidad catolica ;extraido el
23/11/12
• Unidad 12: Nefrologia/ Tema 12:13: infeccion urinaria; facultad de Medicina
Universidad de Chile; extraido el 23/11/12
• Medicina de bolsillo Marc S. Sabatine 4 edicion
• Guia clinica sobre las infecciones urologicas M. Grabe (Presidente), T.E
Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Cek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner
European Association of Urology 2010// actualizacion abril 2010
• International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute
Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the
Infectious Diseases Society of America and the European Society for
Microbiology and Infectious Diseases. CID 2011:52 (1 March); extraido
26/11/2012