Carmen, de 32 años, acude a consulta por angustia y desmotivación generalizada. Ha perdido su empleo recientemente y se siente preocupada por su situación económica y laboral, lo que le causa insomnio y malestar físico. Además, su relación conflictiva con su madre parece ser un factor de estrés que contribuye a sus síntomas. Tras varias entrevistas y pruebas, el diagnóstico preliminar es depresión moderada con ansiedad, posiblemente mantenida por la falta de empleo y

1. 1
ANÁLISIS FUNCIONAL
MOTIVO DE LA
CONSULTA
Carmen ,mujer de 32 años, actualmente en recesión laboral. Acude a consulta por "una fuerte angustia" y
"desmotivación en todas las áreas de su vida”
ANTECEDENTES: Dice sentir "ahogo", además de "palpitaciones sofoco y ganas de llorar". La primera vez que le ocurrió fue a
urgencias, donde le dijeron que era "psicológico” y le recomendaron ir a un psicólogo, además de recetarle algunos ansiolíticos. Antes
le gustaba el patinaje, salir con sus amigos, leer, ver series, quedar con su pareja, viajar e ir a exposiciones. Ahora no hace ninguna
de las actividades mencionadas, "porque no me apetece”. Con su pareja siempre se ha llevado muy bien, con pocos conflictos fácilmente
resueltos. Siempre ha sabido que es fuente de apoyo y ha tratado de ser recíproca. Sin embargo, ahora no siente "lo que sentía" y eso
también es fuente de preocupación. Tiene buenos círculos sociales. La relación con su familia es "complicada". Se lleva estupendamente
con su padre, que tiene algún problema de salud de poca envergadura. Con su madre se lleva peor, que dice que "siempre me está
atosigando"
VARIABLES ORGÁNICAS: Paciente de sexo femenino, edad 32 años. residente de la ciudad de Cartagena de indias, Colombia ;
ingeniera industrial, de la universidad pública, con 7 años de experiencia laboral. Asiste por primera vez a sesión el 09 de abril del
2023 para solicitar apoyo psicológico por lo que ella catalogaba como angustia y desmotivación, acompañada de otros síntomas
somáticos (Sofocos, palpitaciones , llanto). En entrevista inicial la paciente muestra actitudes reservadas y algo distante con
movimientos duros y desgarbados. Estaba vestida de manera simple y correcta. Hablaba muy lento y respondía preguntas después de
largas pausas. La comunicación no tenía colorido emocional, pero aparte de eso su conversación no parecía perturbada. Se evidencio
una atención activa; la paciente respondía con coherencia las preguntas realizadas. no mostró formas de llamar la atención ni trató de
sacar partida de la entrevista. Al momento del examen el paciente muestra una orientación adecuada con respecto al lugar, tiempo y
espacio; sin embargo, se maneja con lentitud e indecisión. Se evidencia una relación conflictiva con la madre.

2. 2
SITUACIÓNES
PROBLEMAS
RESPUESTA DE LA
PACIENTE
VARIABLES ESTRUCTURALES DEL
ORGANISMO Y DEL ENTORNO
CONSECUENCIAS
Pérdida de empleo.
El subsidio de
desempleo que está
cobrando se acabara
pronto.
Ha repartido su
currículum por
Distintas empresas,
pero hasta ahora no
ha pasado de la
primera entrevista.
Nivel Cognitivo: perdida de
autoestima y autoconcepto
“nunca volveré a encontrar
trabajo” “No sirvo para nada”
“Siempre tengo mala suerte”
“soy una carga para los
demás”
Nivel Físico: dificultad para
conciliar el sueño, llanto,
agobio , palpitaciones ,
sofocos
Nivel Emocional: Enojo
frecuente. Miedo. Tristeza.
Irritabilidad.
Desanimo .Preocupación.
angustia.
Nivel Conductual: Inicio de
conductas disruptivas como :
fumar , dependencia a los
ansiolíticos , aislamiento
social.
Factores predisponentes:
1.1 Personales
Factores biológicos
Vulnerabilidades genéticas- Madre diagnostica con
TPOC
Dificultades prenatales
Enfermedad temprana de asma y alergias
Factores psicológicos
Psico rigidez , perfeccionismo, temperamento difícil,
volátil
1.2 Factores contextuales
Dificultad con el vínculo materno
Sobre exigencia en el estilo de crianza
Estilo de crianza autoritario por parte de la madre.
Factores desencadenantes: desde la perdida de
su empleo y la falta de oportunidades de conseguir
otro, Carmen manifiesta a ver sentido mas
sensaciones agobiantes
Factores de control : en momentos de poca
actividad la paciente presenta mayores síntomas
asociadas al motivo de consulta( preocupación ,
desanimo) Cuando esta con su madre se siente
atosigada , cree que ella es una de las principales
fuentes de ansiedad
Factores de mantenimiento:
Dependencia del ansiolítico, aislamiento, cese de
actividades que disfrutaba ( patinar, pasear, ver
exposiciones etc.) conflicto si resolver con la madre
Recursos : Profesional, experiencia, apoyo de su
conyugue , mantenimiento de buenas relaciones
sociales
Fuerte angustia y
desmotivación en todas las áreas
de su vida.
Preocupación por su situación
económica y laboral, y afirma
"dormir muy mal" por estas
preocupaciones
Refiere que no le apetece "quedar
con gente ni hacer cosas fuera de
casa"
ya no se siente "a gusto con
nadie", ni siquiera con su pareja,
con la que lleva 10 años saliendo.

3. 3
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
EVALUACIÓN
Luego de realizar una serie de entrevista a la paciente y aplicarle las pruebas de Ansiedad de Beck “BAI”
e Inventario de depresión de Bec, está reporto una puntuación en el numero 1 haciendo referencia a sus
ataques de ansiedad y percepción emocional negativa
LISTADO DE SÍNTOMAS: Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información
subjetiva (se siente triste, vacío, sin esperanza) Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor
parte del día, casi todos los días. Insomnio. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada. Los síntomas causan malestar
clínicamente significativo ( dificultad para respirar, arritmia cardiaca) o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento
HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA
JUSTIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS
Trastorno de depresión mayor-
moderado , episodio único con
ansiedad 296.22
(F32.1)
Se argumenta esta hipótesis a partir de la descripción que da la paciente y bajo apoyo de dos pruebas
psicométricas donde se evidencia que Los síntomas de los criterios diagnósticos del trastorno depresivo mayor
aparecen casi cada día, con la excepción del cambio de peso y la ideación suicida. presenta ánimo deprimido la
mayor parte del día, además de casi cada día. A menudo los síntomas de presentación son el insomnio y la fatiga,
la paciente manifiesta estar triste, y esta se reconoce a través de la entrevista y la deducción de la expresión
facial y su conducta. En la paciente además se evidencian queja somática, asociadas a síntomas depresivos
específicos. Aparece el desánimo y alteración del sueño en una alta proporción de casos. Los síntomas se han
manifestado en un periodo de tiempo de al menos dos semanas durante el cual existe ánimo depresivo o pérdida
del interés o del placer en casi todas las actividades
HIPÓTESIS DE ORIGEN
Z63.1 Problemas de relación –
Problemas paternofiliales
[V61.20]
Aunque el motivo de consulta es otro “desmotivación y angustia” a raíz de la perdida de trabajo . se sustenta esta
hipótesis, dado a que se evidencia que existe una dificultad entre la relación de la paciente con su madre que ha
contribuido a que estos síntomas aumenten. Profundizando en dicha relación se pudo evidenciar que los patrones
de crianza de Carmen fueron psico rígidos y guiados al perfeccionismo, a causa de una madre quien siempre
procuro que Carmen resaltara en cada área de su vida generando en ella presión excesiva y la sensación de que
siempre podía mejorar su desempeño ; al Carmen crecer se alejó de inmediato del hogar materno sin embargo
seguía sobre exigiéndose mucho , a raíz de la pérdida de su trabajo ha sentido que debió exigirse más y talvez
así no hubiese perdido el empleo. Manifiesta que la madre muy a menudo la atosiga con muchas preguntas acerca
de que planea en el futuro inmediato si no logra conseguir trabajo y le sugiere regresar con ellos y así no tener
que pagar alquiler, sin embargo, Carmen se rehúsa a la idea pues realmente no contempla vivir nuevamente bajo
los dominios de la mamá.

4. 4
HIPOTESIS DE
MANTENIMIENTO
F43.25 Trastorno Adaptativo
con alteración mixta de las
emociones y la
conducta[309.4]
Se argumenta esta hipótesis a partir de la dificultad que presenta Carmen identificando respuestas emocionales
y conductuales a partir de una situación psicosocial estresante como lo fue su pérdida de trabajo. Los síntomas
han ido apareciendo e incrementándose sobre todo al estar sola o en compañía de su madre. deteriorando sus
actividades sociales y familiares de manera significativa. Se evidencia una disminución de los síntomas cuando
hay esperanza de una nueva oportunidad laboral ( pues la situación generadora de estrés desaparece
momentáneamente) ante la respuesta negativa de la solicitud de trabajo , Carmen presenta conductas disruptivas
como fumar, consumo dependiente de ansiolíticos y alejamiento social. Se evidencia que los conflictos no resueltos
con la madre y la falta de empleo son factores de mantenimiento a la conducta manifiesta.
Hipótesis condicionamiento clásico y operante
Situación problema : fuerte angustia
ED RO C
Repartir hojas de vida y no
conseguir el empleo
no estar desempeñado otra labor
aislamiento social
Pensamiento negativo
"no volvere a encontrar trabajo",
"tengo mala suerte" , "soy una
carga para los demas"
EC RC
EC2 – RC2 =
Angustia
(ahogo,
palpitaciones,
Sofoco, llanto )
*Tomar
pastilla
*Irse a la
cama a llorar
*llevar las
pastillas
consigo
alivio de
angustia
Consecuencia:
Consecuencias a
Medio/Largo plazo:
- Problemas de
sueño/dormir mal
- Mayor irritabilidad, lo
que conlleva a problemas
con la pareja,
discusiones por
tonterías…
- Disminuye estado de
ánimo, ganas de hacer
cosas…
- Aumento consumo de
tabaco