Este documento es un cuestionario para padres sobre un estudiante. Contiene preguntas sobre la salud, desarrollo y personalidad del estudiante, así como sobre su educación en el hogar y relaciones sociales. El cuestionario busca recopilar información para ayudar e orientar al estudiante.

1. Colegio Antonio de Nebrija. Tlfs: 968 30 81 33 . 968 30 81 83 . 968 30 81 50 . 968 30 83 82 Fax. 968 30 83 89
http://www.antoniodenebrija.com Email: informacion@antoniodenebrija.com
(Centro Concertado)
CUESTIONARIO PARA LOS PADRES O TUTORES.
Este cuestionario intenta obtener información acerca de su hijo, como punto de partida para ayudarle y orientarle. Nuestro interés se centra en
prevenir problemas futuros. Les rogamos nos proporcionen la información necesaria. Todos los datos serán tratados de forma absolutamente
confidencial. Aunque algunos de estos datos parezcan irrelevantes, son importantes para descubrir las causas o implicaciones de las dificultades
que puedan afectar a su hijo.
Al contestar tengan en cuenta estar indicaciones:
1 – Que sus respuestas sean sinceras, reflejando la verdadera opinión sobre su hijo.
2 – No contesten al azar. Si hay algún dato que no recuerdan o no saben déjenlo en blanco sin preocuparse.
3 – Si tienen que añadir algún comentario u observación, utilicen los espacios en blanco o añadan una hoja complementaria.
4 – En lo posible conviene que este cuestionario sea cumplimentado conjuntamente por el padre y la madre.
Gracias por su colaboración.
DATOS PERSONALES DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO.
Nombre: Apellidos:
Dirección:
Localidad: Código Postal:
Provincia: Teléfonos:
Fecha Nacimiento: Lugar Nacimiento:
RELACIONES FAMILIARES
Padre o Tutor:
Nombre: Apellidos:
Ocupación: Edad:
Madre o Tutora:
Nombre: Apellidos:
Ocupación: Edad:
Nombre de Hermanos: Edad Sexo Curso
1
2
3
4
5
1.- Otras personas que conviven en casa:
2.- ¿ Quién rellena el cuestionario?
Padre Madre Ambos Conjuntamente
Proyecto Educativo Integral González Valverde S.L.L. Página 1 de 7

2. Colegio Antonio de Nebrija. Tlfs: 968 30 81 33 . 968 30 81 83 . 968 30 81 50 . 968 30 83 82 Fax. 968 30 83 89
http://www.antoniodenebrija.com Email: informacion@antoniodenebrija.com
(Centro Concertado)
3.- Algún encargado o familiar del niño. ¿ Quién?
DESARROLLO
1.- ¿ Cómo transcurrió el embarazo?
2.- ¿ Cómo fue el parto?
3.- ¿A qué edad aprendió el niño a:
Gatear:
Andar:
Permanecer seco durante el día:
Hablar las primeras palabras:
Hablar las primeras frases:
¿Es su lenguaje claro y correcto?
4.- ¿Qué enfermedades ha tenido el niño? (ojos, oídos, cerebrales, accidentes, sarampión ....)
5.- ¿Presenta ahora el niño algún tipo de trastorno? (andar, vista, oído, corporal, mental, sueño...)
¿Se han dado estos trastornos en algún miembro de la familia? ¿Quién?
6.- En cuanto a las comidas, su apetito normalmente es...
7.- ¿Cuánto tiempo duerme habitualmente? ¿Cómo definiría su sueño?
Proyecto Educativo Integral González Valverde S.L.L. Página 2 de 7

3. Colegio Antonio de Nebrija. Tlfs: 968 30 81 33 . 968 30 81 83 . 968 30 81 50 . 968 30 83 82 Fax. 968 30 83 89
http://www.antoniodenebrija.com Email: informacion@antoniodenebrija.com
(Centro Concertado)
EDUCACIÓN
1.- ¿Suelen estar de acuerdo sobre la manera de educar a su hijo/a?
2.- ¿Está el niño mimado en exceso por alguno de los padres? ¿ Cual?
3.- ¿ Con frecuencia alaban a su hijo?
¿ Con qué frecuencia lo castigan?
¿ Cómo castigan generalmente a su hijo?
4.- ¿A quién obedece mejor el niño?
5.- ¿Tiene el niño en su casa sus pequeñas obligaciones? ¿ Cuales?
6.- Autonomía y Hábitos. (Marque con una cruz )
VESTIDO
Se pone y se quita: SI NO Con Ayuda
Ropa abierta ( chaqueta, cazadora ,camisa).
Ropa cerrada ( camiseta, jersey).
Pantalones, ropa interior
Calcetines
Se abrocha y desabrocha: SI NO Con Ayuda
Cremalleras
Automáticos
Botones
Se viste sólo.
Se ata y desata correctamente los cordones de los zapatos.
Proyecto Educativo Integral González Valverde S.L.L. Página 3 de 7

4. Colegio Antonio de Nebrija. Tlfs: 968 30 81 33 . 968 30 81 83 . 968 30 81 50 . 968 30 83 82 Fax. 968 30 83 89
http://www.antoniodenebrija.com Email: informacion@antoniodenebrija.com
(Centro Concertado)
COMIDA
Utiliza correctamente: SI NO Con Ayuda
Cuchara
Tenedor
Servilleta
Come sólo.
Toma alimentos sólidos. (mastica).
Acepta variedad de comidas.
Permanece en la mesa hasta que acaba de comer.
Ayuda a poner/quitar la mesa.
HIGIENE
Controla esfínteres: SI NO Con Ayuda
Por el día
Por la noche
Se baña sólo.
Se lava y se seca las manos
Es limpio durante las comidas.
Se cepilla los dientes
Se peina solo.
Es independiente al ir al cuarto de baño.
ORDEN
SI NO Con Ayuda
Es ordenado con sus cosas.
Recoge los juegos y juguetes al acabar de jugar.
Termina las tareas y juegos que empieza.
Es cuidadoso con los juguetes y materiales que usa.
7.- RELACIONES SOCIALES CON LOS OTROS NIÑOS.
¿Ha asistido a la guardería?. ¿A qué edad?
Fuera del colegio, ¿ se relaciona con otros niños? ¿Con quiénes?
Suele jugar con...
Muchos niños Pocos Niños Sólo
Proyecto Educativo Integral González Valverde S.L.L. Página 4 de 7

5. Colegio Antonio de Nebrija. Tlfs: 968 30 81 33 . 968 30 81 83 . 968 30 81 50 . 968 30 83 82 Fax. 968 30 83 89
http://www.antoniodenebrija.com Email: informacion@antoniodenebrija.com
(Centro Concertado)
En sus relaciones: (marque las que considere necesarias)
Tiende a dominar. Se deja llevar.
Es independiente. Provoca y molesta.
Se pelea con frecuencia. Comparte con gusto sus pertenencias.
Ayuda Tiene buen perder
Tiene mal perder
¿Cómo se lleva con sus hermanos? (Si los tiene)
Observaciones o comentarios.
8.- RELACIONES SOCIALES CON LOS ADULTOS
Conoce a las personas habituales de su marco social / recuerda sus nombres / los integra en su lenguaje.
Expresa y verbaliza sus necesidades y peticiones:
A veces Cuando le ayudamos Nunca Esporádicamente
Marque las opciones que procedan:
Por los familiares próximos muestra. Indiferencia Afecto
Le cuesta separarse de sus padres. NO Casi Siempre A veces
Conoce y respeta las normas. Si, y las respeta Si, y no las respeta
Acepta muestras de afecto de los adultos. Las rechaza Generalmente Depende de quien
Acepta regañinas sobre sus errores Procura mejorar Se enfada
Se muestra... Sumiso Dependiente Autónomo con los adultos
Procura llamar la atención del adulto: Constantemente Cuando requiere ayuda
Las rabietas y enfados le duran mucho tiempo Se calma fácilmente Le duran mucho
Proyecto Educativo Integral González Valverde S.L.L. Página 5 de 7

6. Colegio Antonio de Nebrija. Tlfs: 968 30 81 33 . 968 30 81 83 . 968 30 81 50 . 968 30 83 82 Fax. 968 30 83 89
http://www.antoniodenebrija.com Email: informacion@antoniodenebrija.com
(Centro Concertado)
¿Le cuida alguien ajeno a sus padres?¿Cómo es su relación?
9.- Gustos y aficiones. ¿ Cuáles son sus juegos y juguetes preferidos?. ¿ Le gusta ver la televisión? ¿ Lo ve con mucho frecuencia?. ¿
Cuáles son sus programas preferidos?
CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO
1.- ¿Cuál de las siguientes características aplicaría a su hijo? (marque las que correspondan)
Holgazán Tímido Cordial Sincero Colaborador Contestón
Desobediente Acepta la autoridad Alegre Responsable Pegón Nervioso
Pasivo Miente constantemente Triste Miedoso Muy callado Desordenado
Mimoso Coge rabietas Muy sensible Escasa iniciativa
Reacciona con desproporción ante los problemas Comete pequeños hurtos Le cuesta mantener la atención
2.- Tiene u observa a menudo en su hijo...
Dolores de cabeza Dolores de vientre Manos sudorosas Vómitos
Tartamudea Se muerde las uñas Tics nerviosos Otros....
Proyecto Educativo Integral González Valverde S.L.L. Página 6 de 7

7. Colegio Antonio de Nebrija. Tlfs: 968 30 81 33 . 968 30 81 83 . 968 30 81 50 . 968 30 83 82 Fax. 968 30 83 89
http://www.antoniodenebrija.com Email: informacion@antoniodenebrija.com
(Centro Concertado)
SITUACIÓN ESCOLAR
1.- ¿Por qué ha elegido este centro para su hijo/a?
2.- ¿ Existe algún problema o circunstancia que desee destacar sobre su hijo? ¿Cuál?
En cumplimiento de los artículos 5, 7 y 11 de la Ley 15/1999, por el que se regula el derecho de información y la solicitud del
consentimiento para recogida y tratamiento de datos, le informamos que los datos de carácter personal que Ud. facilita se
incorporarán a un fichero informatizado denominado “GESTION PSICOPEDAGÓGICA”, cuyo titular es Proyecto Educativo Integral
González Valverde S.L.L., y para la finalidad propia de la gestión de un centro de enseñanza.
Igualmente se solicita el consentimiento para tratar los datos por el Departamento de Psicología y para ceder dichos datos a otras
entidades del grupo Nebrija, (Gestión Integral Nebrija S.L. y Movimiento CESCU) y a la Asociación de Padres de Alumnos. Sendos
tratamientos se realizarán con una finalidad de trámites de gestión y educativa.
Salvo manifestación en contrario en el plazo de quince días desde la recepción del presente escrito, se entiende prestado el
consentimiento.
Se ponen a disposición de los interesados los formularios para poder ejercitar los derechos de acceso, rectificación y cancelación
de sus datos personales.
Proyecto Educativo Integral González Valverde. S.L.L.

D/Dña..................................................................................................................... Con DNI Nº .....................................
y padre / madre del alumno/a ..........................................................................................................................................
Desea que sea evaluado por el Departamento de No desea que su hijo sea evaluado por el
Orientación, dentro de una línea de detección y Departamento de Orientación.
estudio de posibles dificultades de aprendizaje
¿ Desea que su hijo sea evaluado por el Departamento de Orientación del colegio lo antes posible?. En caso
afirmativo, explique el motivo.
Firmado:...................................................................
Proyecto Educativo Integral González Valverde S.L.L. Página 7 de 7