Este cuestionario para la familia solicita información sobre el alumno y su familia, incluyendo datos personales, familiares, aspectos de salud, desarrollo madurativo, hábitos, vida relacional y acontecimientos especiales recientes. Se pide detalles sobre la personalidad, autonomía, alimentación, sueño, estudio, juego y relaciones del alumno, así como sobre la educación y profesión de los padres.

1. CUESTIONARIO PARA LA FAMILIA
DATOS PERSONALES
-Nombre del alumno:
-Apellidos:
-Fecha de nacimiento:
DATOS FAMILIARES
-Nombre del padre: Fecha de nacimiento:
-Estudios cursados: Profesión:
-Nombre de la madre: Fecha de nacimiento:
-Estudios cursados: Profesión:
-nº de hermanos del alumno: Lugar que ocupa entre ellos:
-¿Conviven con el alumno abuelos, tíos u otros familiares?
ASPECTOS SANITARIOS
-¿Es alérgico?
-¿Tiene problemas de vista o de oído?
-Enfermedades padecidas:
-Enfermedades crónicas:
-Operaciones:
-¿Toma alguna medicación?
NIVEL MADURATIVO
Desarrollo motor
-¿Necesita ayuda con las escaleras?
-Problemas motores:

2. Lenguaje
-Habla mucho o poco: ¿Utiliza gestos al hablar?
-Lee o le cuentan cuentos con frecuencia?
-¿Le corrigen si pronuncia mal una palabra?
-Alteraciones en el lenguaje:
Personalidad
Subraye en cada una de las filas el rasgo, que a su juicio, mejor describe a su hijo:
Muy nervioso Nervioso Normal Tranquilo Muy tranquilo
Muy tímido Tímido Normal Desenvuelto Muy desenvuelto
Muy egoísta Egoísta Normal Desprendido Muy desprendido
Muy perezoso Perezoso Normal Activo Muy activo
Muy desobediente Desobediente Normal Obediente Muy obediente
Muy pegón Pegón Normal Pacífico Muy pacífico
Muy lento Lento Normal Rápido Muy rápido
Muy distraído Distraido Normal Atento Muy atento
Autonomía
-¿Se asea con ayuda?
-¿Se viste solo?
-¿Recoge su material (juguetes, libros…)?
-¿Trabaja en casa solo?
HÁBITOS
Alimentación:
-¿Come solo?
-Problemas alimenticios:
Sueño

3. -¿Duerme en una habitación individual o compartida?
-¿Se duerme con facilidad?
-¿Cuántas horas duerme?
Estudio
-¿Dónde realiza sus tareas?
-¿Las hace solo o necesita la ayuda de un adulto?
-¿Se distrae con facilidad?
-¿Tarda mucho en realizar sus tareas?
-¿Qué hace cuando no sabe hacer algo?
-¿Es ordenado y recoge su material?
VIDA RELACIONAL
Relación con los adultos y con otros niños
-El niño está principalmente con: padre, madre, abuelo…
-¿Se relaciona sin problemas con los adultos?
-¿Se castiga su comportamiento?
-¿Cuál es el castigo que más siente?
-¿Cuál es el premio que más le gusta?
-¿Cómo resuelve sus conflictos? ¿a través de rabietas, gritos…?
-¿Se relaciona con sus compañeros de clase fuera del colegio?
-¿Tiene iniciativa cuando está con sus amigos o se deja llevar?
Juego
-¿Prefiere jugar en la calle o en casa?
-¿Cuáles son sus compañeros de juego?
-¿Cuáles son sus objetos preferidos para jugar?
-¿Tiene en casa juguetes didácticos? ¿y libros?

4. -¿Existe ordenador en casa? ¿Lo utiliza?
ACONTECIMIENTOS ESPECIALES
-¿Ha sufrido el niño situaciones especiales en los últimos meses? (accidente, nacimiento
de un hermano…)
OBSERVACIONES