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CUESTIONARIO INICIAL
- 7. CUESTIONARIO 3 ENTREVISTA INICIAL CON LAS FAMILIAS Fecha de la entrevista: DATOS PERSONALES DEL NIÑO O DE LA NIÑA Nombre y apellidos: Fecha y lugar de nacimiento: Domicilio: Teléfono/s de contacto: e-mail: DATOS FAMILIARES Nombre y apellidos de la madre o tutora: Fecha y lugar de nacimiento: Profesión: Nombre y apellidos del padre o tutor: Fecha y lugar de nacimiento: Profesión: HERMANOS/AS Número de hermanos/as: Edades: Lugar que ocupa entre los hermanos/as: ¿Cómo es la relación con sus hermanos/as? SITUACIÓN FAMILIAR Personas con las que convive actualmente: ¿Con quién pasa más tiempo el niño? ¿Ha habido o hay alguna situación familiar que haya afectado o afecte a su hijo? EMBARAZO Y LACTANCIA Actitud de los padres durante el embarazo: ¿Transcurrió con normalidad o hubo complicaciones? ¿El parto fue normal o hubo complicaciones? ¿Hubo problemas después del parto?
- 8. Tipo de lactancia: Natural / Artificial Duración: SALUD Y MADURACIÓN PRIMARIA: Alergias: Dieta especial: Vacunas pendientes: ¿Cuáles? ¿Qué enfermedades ha padecido? ¿A qué edad? ¿Tiene algún problema? Auditivo: Respiratorio: Visual: Digestivo: Motriz: Otros datos que le interese destacar: HÁBITOS: ALIMENTACIÓN ¿Come solo? ¿Utiliza los cubiertos (cuchara, tenedor)? ¿Tiene buen apetito? ¿Come de todo? ¿Qué alimentos prefiere? ¿Cuáles rechaza? Problemas de... Masticación: Deglución: Digestión: Otros: SUEÑO ¿A qué hora se acuesta? ¿Se duerme con facilidad? Indicadores de sueño: Tipo de sueño: Tranquilo / Agitado / Terrores nocturnos ¿Comparte habitación? ¿Con quién? ¿Tiene alguna mascota para dormir?
- 9. CONTROL DE ESFÍNTERES ¿Controla esfínteres? ¿Desde cuándo? ¿Va solo al cuarto de baño? ¿Controla esfínteres por la noche? SOCIALIZACIÓN: RELACION CON LOS ADULTOS ¿Le gusta que sus padres participen en sus juegos? ¿Juegan juntos a menudo? ¿Qué tipo de juegos prefiere realizar con los adultos? ¿Se relaciona sin problemas con otros adultos? ¿Cómo se le castiga? ¿Con cuánta frecuencia? ¿Cómo se le premia? ¿Con cuánta frecuencia? RELACIÓN CON OTROS NIÑOS Y NIÑAS: ¿Le gusta jugar con otros niños? ¿De qué edad los prefiere? Mayores / Iguales / Menores ¿Qué tipo de juegos prefiere realizar con otros niños? ¿Cómo se relaciona con ellos? Sumiso / Asertivo / Dominante ¿Van niños y niñas a casa a jugar con él/ella? RELACIÓN CON LOS OBJETOS Y EL ESPACIO ¿Cuáles son sus juegos y juguetes preferidos? ¿Tiene un lugar donde pueda jugar? ¿Tiene la posibilidad de disfrutar de espacios exteriores (jardines, parques, etc.)? ¿Con qué frecuencia juega al aire libre? ¿A diario cuánto tiempo ve la televisión? ¿Qué tipo de programas ve? ¿Con quién?
- 10. ESCOLARIZACIÓN: ¿Ha estado en otro/s centro/s anteriormente? ¿A qué edad? ¿Cómo se adaptó? ¿Cómo se llevaba con sus compañeros y compañeras? ¿Qué comentarios u observaciones le han hecho los docentes de su hijo/a? NIVEL MADURATIVO: LENGUAJE ¿A qué edad dijo las primeras palabras? ¿Habla mucho o poco? ¿Se le entiende cuando habla? ¿Se apoya más en el lenguaje oral o en el gestual? ¿Cómo se le corrige cuando dice mal alguna palabra? ¿Se le habla con lenguaje adulto o se utilizan expresiones infantiles características del niño? ¿Tiene alguna alteración del lenguaje oral? Idioma/s en que se expresa: MOTRICIDAD ¿Ha gateado? ¿A qué edad empezó a andar? ¿Tiene dificultades en el movimiento? ¿Qué mano utiliza preferentemente? ¿Y qué pie? EMOCIONAL ¿Es inquieto o tranquilo? ¿Cómo responde cuando se le regaña? ¿Tiene rabietas a menudo?
- 11. ¿Suele salirse con la suya? ¿Qué cambios importantes ha observado en su hijo/a desde que va a la escuela? OBSERVACIONES: CUESTIONARIO 4
- 13. CUESTIONARIO 5 I. Datos personales Nombre: Apellidos: Fecha de nacimiento: Domicilio: Localidad: Teléfono: Fecha cuestionario: 1. Situación escolar que implica: ¿A qué hora debe levantarse el niño para asistir al centro? ¿Cuantas horas al día pasará el alumno en el centro infantil? 3. Aspectos sanitarios: ¿Cómo es la salud del niño? ¿Padece alguna enfermedad importante? Medicación ¿Tiene algún problema físico? ¿Se pone enfermo a menudo? 4. Datos familiares: Nombre del padre: Nombre de la madre: Número de hermanos: Lugar que ocupa entre ellos: ¿Qué relación mantiene con ellos? Otros familiares que viven en casa: ¿Los padres viven juntos?
- 14. De no ser así ¿Con quién vive el niño? ¿Quién se ocupa preferentemente de la educación del niño? ¿Con quién pasa más tiempo? ¿Qué opinan los padres del centro (horarios, actividades…)? II. Desarrollo del Niño / Niña ¿Gateó? ¿Cuándo comenzó? ¿Camina? ¿Cuándo comenzó? ¿Le gusta caminar, subir y bajar escaleras, correr, etc? ¿Cuándo dijo sus primeras palabras? ¿Se le comprende cuando habla? ¿Utiliza el lenguaje gestual? ¿Utiliza monosílabos, palabras, frases,…? III. Hábitos 1. Alimentación ¿El niño come solo o en familia? ¿Le gusta comer? ¿Cuales son sus alimentos preferidos? ¿Los toma en puré o triturados? ¿Quién le da de comer con más frecuencia? ¿Muestra interés por comer solo? ¿Usa algún cubierto? ¿Qué hace cuando no le gusta la comida o no quiere comer? ¿Qué hacéis vosotros para convencerlo? 2. Sueño
- 15. ¿Cuantas horas duerme al día? ¿Se duerme con facilidad? ¿Duerme con alguien o solo? ¿Usa chupete? ¿Tiene alguna costumbre a la hora de acostarse? ¿Duerme de un tirón toda la noche? ¿Cómo se despierta? Tranquilo, llorando... 3. Higiene ¿Intenta lavarse, secarse...con ayuda? ¿Intenta desvestirse, vestirse… con ayuda? ¿Controla esfínteres? ¿Desde cuándo ? ¿Pide ir al baño? IV. Vida Social ¿Cuáles son sus objetos o juguetes preferidos? ¿Cuáles son sus juegos favoritos? ¿Le gustan los cuentos? ¿Tiene un lugar para jugar? ¿Con quién y a qué juega en casa? ¿Con quién y a qué juega en la calle? ¿Le gusta relacionarse con los adultos? ¿Le gusta relacionarse con otros niños? ¿Cómo reacciona ante ellos? ¿Es obediente? ¿Qué hacen cuando el niño no obedece? ¿Cómo le demuestran que están contentos cuando se porta bien? Si es necesario ¿qué hacen para conseguir modificar una mala conducta del niño/a? ¿Qué edad tenía su hijo/a cuando le dejó por primera vez en compañía de un familiar, niñera o de alguien que no era usted?
- 16. ¿Cuál fue su reacción? ¿Cómo reacciona ahora cuando sucede esta situación? ¿Han cambiado las personas que se ocupan de él? En tal caso, ¿cómo ha reaccionado ante el cambio? ¿Cómo se siente usted cuando tiene que dejarle al cuidado de otra persona? ¿Su hijo se siente especialmente apegado a alguna manta o juguete favorito? ¿Cuándo hace uso de él? ¿Cómo reacciona su hijo ante personas que no conoce, tanto en casa como fuera? ¿Cómo se comporta el niño/a cuando tiene que relacionarse con un grupo nuevo, como por ejemplo, en una fiesta de cumpleaños? ¿Se ha quedado alguna vez a pasar la noche en casa de algún amiguito o familiar? En tal caso, describa sus reacciones ante esa experiencia. ¿Han pasado los padres, ambos o uno sólo, la noche fuera de casa alguna vez, o han estado fuera durante un periodo prolongado? En tal caso, ¿qué edad tenía entonces el niño? ¿Cómo reaccionó ante la separación? ¿Quién le cuidaba mientras ? ¿Qué hace su hijo cuando está enfadado? ¿Cuándo tiene miedo?(Describir cosas que le puedan atemorizar) ¿Cuándo está triste? ¿Cuándo está contento? ¿Cómo se recupera el niño después de una tensión emocional? ¿Cómo cree usted que reaccionará el niño/a al empezar el colegio? ¿Cómo cree usted que reaccionará cuando se marche? ¿Qué cosas que a su hijo le gusta hacer, pueden ayudarnos a pensar actividades para él? ¿Qué canciones suelen cantarle? ¿Ha estado escolarizado con anterioridad? ¿Dónde? ¿Qué otras cosas desea usted que sepamos de su hijo/a que puedan ayudarnos a planificar su llegada al colegio de la manera más cómoda para él y hacer la separación más fácil tanto para él como para usted?
- 17. CUESTIONARIO 6 Queridos papá y mamá: Mi educadora, la directora, la psicóloga y el médico necesitan saber muchas cosas que me han ocurrido desde que nací, porque dicen que así me podrán atender de una manera más individualizada y comprender mejor los cambios que voy a ir experimentando durante este curso. A mi me gustaría contárselo..., pero no me acuerdo...., además de que sabéis que hablar todavía no se me da muy bien. Creo que va a ser bueno para mí y para todos que os sentéis un ratito los dos y respondáis al cuestionario de la manera más clara posible. DATOS PERSONALES ¿Cuál es mi nombre? : Fecha de mi nacimiento: DATOS PRENATALES ¿Surgió algún problema durante el embarazo? SI NO ¿Cúal? ¿Me adelanté o retrasé al nacer? SI NO ¿Cuánto? ¿Estuve en la incubadora? SI NO ENFERMEDADES ¿He sufrido alguna enfermedad desde el nacimiento? SI NO ¿Cuál/es? ¿He sido intervenido/a quirúrgicamente? SI NO ¿De qué? ¿He estado ingresado/a en algún hospital? SI NO ¿Cuántas veces, tiempo, por qué, etc.? ¿Sufro alguna alergia a alimentos, medicamentos...? SI NO Especificar a qué. RELACIONES SOCIALES ¿Con quién convivo? Nº de hermanos y posición que ocupo: ¿Qué persona cuida habitualmente de mí? ¿Salgo al parque a diario? ¿ Me relaciono con los otros niños? SI NO ¿Cómo? (juego con ellos, me mantengo alejado, les pego, etc.) ¿Cúal es vuestra relación o estado actual? (pareja estable, separados, etc.) HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN ¿Qué alimentos tomo y a qué horas? ¿He empezado a tomar purés? SI NO ¿Cuándo? ¿He empezado a tomar sólido? SI NO ¿Cuándo? ¿Como con facilidad o me cuesta un poquito...? En caso negativo, ¿a qué recurrís? ¿Uso chupete o algún otro objeto que lo sustituya? SI NO ¿Cúal y en qué ocasiones? HÁBITOS DE SUEÑO ¿Duermo bien? SI NO ¿Cuantas horas duermo normalmente? Horarios. ¿Me despierto con frecuencia durante la noche? SI NO ¿Dónde y con quién duermo? (en cama o cuna, en mi habitación o en la vuestra...) ¿Duermo con algún juguete, mantita especial, etc.? SI NO ¿Acostumbro a dormir siesta? SI NO ¿De cuánto tiempo?
- 18. HÁBITOS DE HIGIENE ¿Controlo esfínteres? SI NO ¿Desde cuándo? ¿Uso la cuchara? SI NO ¿Recojo mis juguetes? SI NO ¿Colaboro en el baño diario? SI NO DESARROLLO GENERAL ¿Balbuceo, sonrío, os sigo con la mirada, etc.? SI NO ¿Cuántas palabras digo? ¿Desde cuándo? ¿Gateo? SI NO ¿Desde cuándo? ¿Me mantengo en pie? SI NO ¿Desde cuándo? ¿Ando? SI NO ¿Desde cuándo? En caso de tener problemas motores, ¿cuáles son? OBSERVACIONES:
- 19. CUESTIONARIO 7
- 24. CUESTIONARIO 8 CUESTIONARIO INICIAL EDUCACIÓN INFANTIL DATOS PERSONALES: Nombre:_______________________________________________________________ Apellidos:______________________________________________________________ Fecha de nacimiento: ____-____-_______ Lugar de nacimiento:__________________ Domicilio:______________________________________________________________ ¿Ha estado en alguna Escuela Infantil en años anteriores?: SÍ NO Nombre de la Escuela Infantil:____________________________________________ DATOS FAMILIARES: Nombre de la madre: ____________________________________________________ Edad:___________ Profesión:______________________________________________ Nivel de estudios:________________________________________________________ Convive con niño/a: SÍ NO Tlf de contacto:____________________________ ¿Trabaja actualmente?: SÍ NO Horario laboral:_____________________________ Nombre del padre:_______________________________________________________ Edad:___________ Profesión:______________________________________________ Nivel de estudios:________________________________________________________ Convive con niño/a: SÍ NO Tlf de contacto:____________________________ ¿Trabaja actualmente?: SÍ NO Horario laboral:______________________________ Relación que existe entre los padres: (casados, separados…): ____________________ Otros teléfonos de contacto:_________________________ Número de hermanos: ___________ Lugar que ocupa: __________ Relación con hermanos: __________________________________________________ Otras personas que conviven con el niño: Nombre:______________________________ Parentesco:_______________________ Nombre:______________________________ Parentesco:_______________________ Nombre:______________________________ Parentesco:_____________________ ¿Con quién pasa más tiempo el niño/a? ___________________________________ Quién suele venir a por el niño/a:_________________________________________ ASPECTOS EVOLUTIVOS: Tuvo algún problema en el parto: SÍ NO Cuáles:_________________________________________________________________ Comienzo del lenguaje:___________________________________________________ Comienzo del control esfínteres:____________________________________________ Comienzo proceso locomotor (andar):_______________________________________
- 25. ¿Se le ha realizado alguna valoración psicopedagógica?: SÍ NO (En caso afirmativo les rogamos que adjunten una copia del Informe) HISTORIA CLÍNICA: Tiene algún problema de salud: SÍ NO Auditivo:_______________________________________________________________ Visual:_________________________________________________________________ Digestivo:______________________________________________________________ Alérgico:_______________________________________________________________ Respiratorio:____________________________________________________________ Otros: _________________________________________________________________ ¿Se ha sometido a alguna operación? SÍ NO ¿Cuál?:_________________________________________________________________ ¿Ha estado hospitalizado?: SÍ NO ¿Por qué? ______________________________________________________________ Tiempo de hospitalización: ________________________________________________ ASPECTOS COMPORTAMENTALES Y DE CONDUCTA: Marque los rasgos que definen a su hijo/a: Tímido:______ Participativo:______ 3 Nervisoso:_____ Desordenado:______ Abierto:_______ Tranquilo:_________ Obediente:_____ Ordenado:_________ Otros: ________________________ ALIMENTACIÓN: ¿Come de todo?________________________________________________________ Necesita estimulación para comer: ________________________________________ ¿Usa chupete? SÍ NO SUEÑO Horas diarias de sueño: ________ ¿Duerme sólo? SÍ NO ¿Con quién duerme? __________________________ ¿Tiene pesadillas frecuentemente? SÍ NO JUEGOS ¿Se entretiene solo? SÍ NO ¿Busca compañía para jugar? SÍ NO ¿Con quién juega normalmente? _________________________________________ ¿Juega diariamente con los padres? _______________________________________ ¿Qué tipo de juegos prefiere? ____________________________________________ ¿Comparte sus juguetes con facilidad? _____________________________________
- 26. CUESTIONARIO 9
- 27. CUESTIONARIO 10
- 31. CUESTIONARIO 11
- 35. CUESTIONARIO 12
- 37. CUESTIONARIO 13
- 40. CUESTIONARIO 14
- 42. CUESTIONARIO 15
- 44. CUESTIONARIO 16 Datos personales del alumno-a: Nombre y apellidos: ¿Cómo lo llaman? Edad. Fecha de nacimiento: Nacionalidad: Lugar de nacimiento: Domicilio habitual: Teléfono (fijo): Teléfono Móvil: ¿Ha estado escolarizado anteriormente? Si No Datos de la familia: Nombre y apellidos del Padre: Edad: Profesión: Nombre y apellidos de la Madre: Edad: Profesión: Nº de Hermanos: Edades: Lugar que ocupa: Responsable en ausencia de los padres: ¿En casa quienes trabajan? ¿Quién se ocupa preferentemente de la educación del niño? ¿Quiénes conviven con el niño? ¿Qué opinan los padres del centro? Situación familiar: Casados Separados Unión de hecho Otros:
- 45. HISTORIA ESCOLAR- GUARDERÍA ¿Ha asistido a guardería o CAI? Si, un año o más Sí, menos de un año. No ¿Cómo fue su adaptación? Buena Regular Mala ¿Ha asistido a otros centros para rehabilitación, apoyo, logopedia, etc.? No Si, sólo unos meses. Si. (Señalar centro y motivo) DATOS MÉDICOS: ¿Tuvo problemas cuando nació? (prenatales, natales, postnatales) No, ninguno Alguno, pero leve. Si (señalar) ¿Cómo es su estado de salud actual? Bueno Regular Problemas ¿Padece alguna enfermedad, alergia,... que se deba conocer en el colegio? No, ninguna Alguna, pero leve Si: (señalar) ¿Toma alguna medicación? No A veces. Si. (señalar) ¿Con que frecuencia se pone enfermo?: Siempre A menudo Poco Observaciones: DATOS SENSORIALES Y PSICOMOTRICES: ¿Tiene alguna dificultad sensorial? No, ninguna Alguna, pero leve (vista, oído,...) Si, (señalar) ¿Tiene dificultades al andar, caminar, saltar, correr, mover las manos, etc? No, ninguna Alguna, pero leve Si (señalar) Conteste a las preguntas rodeando con un circulo la frase que más se ADECUE a su hijo-a. Puede tachar o añadir lo que crea conveniente
- 46. ¿A qué edad comenzó a andar? Antes del año Entre año y año y medio Después de año y medio ¿Qué mano usa habitualmente? Derecha Indistintamente Izquierda DATOS SOBRE AUTONOMÍA PERSONAL: ¿Tiene algún problema con la alimentación? No. Come de todo. Come solo. Algunos. Come triturado. Hay que ayudarle. Bastantes. No come casi nada. Hay que darle de comer. ¿Cuántas comidas hace al día? Más de 5 Entre 3 y 5 Menos de 3 Cual/es es su alimento preferido: ¿Usa chupete? Siempre A veces Nunca ¿Come solo? Si Si, en las comidas que le gusta. No, hay que darle de comer ¿Qué actitud muestra a la hora de la comida? Buena Regular Mala ¿Utiliza adecuadamente los cubiertos? Si Regular, necesita ayuda No ¿Cómo es su autonomía con el vestido? Se quita y se pone solo mucha ropa Solo sabe quitarse algunas prendas No sabe quitarse ni ponerse nada ¿Cómo son sus hábitos de limpieza, aseo, higiene,..? Buenos Regulares Malos ¿Controla esfínteres? Si. Siempre lo pide. A veces moja la ropa o la cama No. Se hace pis y caca. Lleva pañal. ¿Cómo duerme? ¿Cómo es su sueño? Duerme solo. Duerme bien. Duerme con los padres. Tiene sueño alterado, duerme poco.
- 47. ¿Cómo se despierta? Bien Regular Mal ¿Tiene algún objeto para dormir? Si No ¿Cuántas horas duerme por la noche? (Hora de acostarse y levantarse): DATOS LINGÜÍSTICOS Y COGNITIVOS: ¿Escucha, atiende, mira,... cuando se le habla? Si, siempre Sólo a veces No, nunca ¿Comprende y ejecuta órdenes? Si, siempre Sólo a veces No, nunca ¿Cómo habla? Habla adecuadamente Habla muy poco, solo unas palabras No habla nada. Señala con el dedo. Hace gestos. ¿Tiene dificultades con algún sonido o fonema? No, articula bien Algún sonido no sabe pronunciarlo Hay muchos sonidos que los dice mal. No se le entiende Participa, interviene... en los diálogos, de la vida diaria Si, casi siempre A veces. No, casi nunca (Para los inmigrantes ¿Qué idioma hablan en casa? Español Español y ___________ Sólo el idioma materno (__________________) ¿Cuando se equivoca al hablar es corregido? (En caso de que el niño hable) Siempre A veces Nunca DATOS DE LA VIDA RELACIONAL Y SOCIAL: ¿Prefiere jugar solo? Si A veces No, le gusta que jueguen con él/ella ¿Cómo son las relaciones con Buenas, Regulares, Malas. (No quiere,
- 48. otros niños, en el juego, en el parque, etc? Se relaciona bien, hace amigos, participa, A veces bien y a veces mal no participa, no juega, le da vergüenza...) ¿Con quién se relaciona el niño? Con todo el mundo Con gente que ya conoce Solo con la familia. ¿Cómo se relaciona con los hermanos, los familiares y los adultos? Bien A veces bien, a veces mal Mal ¿Cómo se comporta habitualmente? Bien Regular Mal ¿Comparte los juguetes? Si No ¿Pega sin causa? Si No ¿Ve la TV? Si No ¿Cuántas horas al día?: ¿Usa tablets, móviles, ordenadores… cualquier material tecnológico…? Si No ¿Cuántas horas pasa con ellos? CARACTERISTICAS PERSONALES Y EMOCIONALES: De estas parejas de rasgos señale los que mejor definan a su hijo-a. Si no se identifica con ninguno haga una cruz en la columna del medio Tranquilo, sosegado Intranquilo, Nervioso Tímido, retraído Atrevido, valiente Introvertido Extrovertido Lento en el trabajo Rápido en hacer las cosas Cariñoso Poco afectuoso Trabajador, constante Poco trabajador, vago Ordenado Desordenado
- 49. Limpio Sucio Obediente Desobediente Le gusta el colegio No le gusta el colegio ¿Qué destacaría de su hijo/a? Estamos muy contentos de que hayan elegido esta institución para contener a su hijo… ¿Cuál fue el motivo de su elección? Cercanía Le queda lejos pero le gusta Ya tiene otro hermanito o flia. Otros ¿Cómo cree Ud. Que es nuestro edificio escolar y sus dependencias? Muy bueno Bueno Regular ¿Uso de transporte escolar? Si No ¿Uso de comedor escolar? Si No ¿A qué hora debe levantarse el/la niño/a para asistir al centro? ¿Cuántas horas al día pasará el alumno en el centro? OTRAS OBSERVACIONES: (Señalar otros datos no registrados anteriormente y que desea añadir) Me gustaría que el/la maestro/a también supiera: Firma del padre y/o madre Firma del docente
- 50. CUESTIONARIO 17 Datos personales: Nombre del niño: ________________________________________________________ Fecha de nacimiento: ______________ Lugar de Nacimiento:_____________________ Domicilio:______________________________________________________________ Teléfonos:____________/ ____________e-mail:_______________________________ Nombre Padre:_______________ Profesión: ____________________________ Estudios cursados: ________________ Edad:_____________ Nombre Madre_______________ Profesión: _____________________________ Estudios cursados: ________________ Edad:______________ Descripción situación familiar: Nº Hijos: ____ Lugar que ocupa: ____ Nombres y edades hermanos:_______________ Otros familiares que conviven en el domicilio_________________________________ ¿Ha ido a guardería?___________ ¿Desde qué edad?___________________________ Datos sanitarios: Desarrollo del embarazo:_______________________ Nacimiento:___________________________ Enfermedades importantes:_______________________________________________ ¿Ha sido intervenido quirúrgicamente?______________________________________ Alergias:______________________________________________________________ ¿Padece o ha padecido algún problema destacable? (Vista, oído…)________________ _____________________________________________________________________ Nivel madurativo ¿Cuándo empezó a hablar? ________Se entienden sus palabras: ________ Habla mucho o poco: ______________ Se expresa con gestos: ___________ Habla con facilidad con otras personas: ________ Pregunta por lo que le rodea_______________ ¿Ha gateado?______ ¿A qué edad empezó a andar?___________________________ Tiene alguna característica física o enfermedad que le dificulte el movimiento: ______ _____________________________________________________________________
- 51. Relaciones con la familia: ¿Qué tiempo pasa con los miembros de la familia?______________________________ Cómo describirías su comportamiento en casa:_________________________________ ______________________________________________________________________ ¿Riñe con los hermanos?_______________________ ¿Les pega?__________________ Suele coger rabietas si no consigue los que quiere_______________________________ ¿Obedece?______________________________________________________________ ¿Existe alguien entre familiares y amigos con quien el niño se sienta muy unido?: ____ ______________________________________________________________________ Juego: ¿Con quién juega? (sólo, padres, hermanos, otros niños..)_________________________ _____________________________________ ¿de qué edades?___________________ ¿Suele salir a la calle a jugar? _________________¿Qué tipo de juguetes y juegos le suele gustar?____________________________________________________________ ______________________________________________________________________Alimentación: ¿Come solo? ______ ¿Come sólidos?: ____________ ¿Utiliza biberón? ____________ ¿Come de todo?_____________ ¿Desayuna bien por la mañana?__________________ Descanso: ¿Duerme solo?:_____ ¿Con los padres?_________ ¿Con los hermanos?___________ ¿Duerme toda la noche?______ ¿Suele llorar?_________ ¿Cuántas horas duerme por la noche?__________ ¿A qué hora se suele ir a la cama?_______________ ¿Duerme la siesta? ______________ ¿Necesita alguna luz, objeto o acción para dormir?_____________ ______________________________________________________________________ Hábitos: Usa pañal: _____ Va solo al baño: _________ Pide ir al baño: ____ Usa pañal para dormir:_____ Cuando dejó de usar pañal: _______________________ Usa chupete: ___________ ¿Se muerde las uñas?_____________ ¿Se desnuda o se viste solo?__________________ ¿Cuánto tiempo ve la televisión?______ ¿Qué tipo de programas ve?_______________ ______________________________________________________________________
- 52. CUESTIONARIO 18
- 55. CUESTIONARIO 19 CUESTIONARIO HÁBITOS ALIMENTICIOS 1. Eres: a) Madre b) Padre c) Tutor d) Otros_______ 2. Su hijo es: a) Niño b) Niña 3. ¿Qué edad tiene? a) 4 b) 5 4. ¿Cuánto pesa?_____ 5. ¿Cuánto mide?______ 6. ¿Le gusta comer? a) Si b) No 7. ¿Tiene algún tipo de enfermad relacionada con la alimentación? En caso afirmativo cítela______ 8. ¿Crees que su hijo tiene buena salud? a) Si b) No 9. ¿Come sólo o necesita alguna ayuda?________ 10.Cuando se habla de alimentos saludables sabe a lo que se refiere: a) Si b) No 11.¿Cree usted que está inculcando unos buenos hábitos alimenticios a su hijo? a) Si b) No 12.Qué importancia tiene para usted el desayuno a) Mucha b) Poca c) Ninguna 13.Con que frecuencia desayuna su hijo a) Cada día b) Mayoría días c) Pocas veces d) Nunca 14.Habitualmente donde desayunan su hijo/a : a) En casa b) En centros educativos c) Otros________ 15.Cuanto tiempo emplea su hijo en el desayuno a) Menos de 5 b) Entre 5-10 minutos c) Entre 10-15 min d) 15 o más 16.Que desayuna normalmente su hijo: (marque varias si es necesario) a) Leche b) Cacao c) Cereales d) Bollería e) Zumos naturales f) Frutas 17.¿Desayuna solo o acompañado?:________ 18.¿Desayuna viendo la televisión? a) Si b) No c) A veces 19.¿Sigue la misma rutina a la hora de desayunar y almorzar los fines de semana? a) Si b) No c) A veces 20.¿Lleva el alimento establecido por el centro para la hora del almuerzo cada día? a) Si b) No c) A veces 21. ¿Qué almuerzo come el día libre?: a) Bocadillo b) Bollería c) Fruta d) Lácteos e) Otros ________ 22.¿Llega a casa frecuentemente con pocas energías? a) Si b) No 23. ¿Coincide con el día que no desayuna? a) No b) Si c) A veces d) Otros_______ 24. ¿Abusa su hijo del consumo de chucherías, bollerías… a la hora del almuerzo? a) No b) Si c) A veces d) Otros______
- 56. CUESTIONARIO 20
- 59. CUESTIONARIO 21 ENTREVISTA DE ACOGIDA FAMILIAR Nombre del niño o niña: Fecha de Nacimiento: Edad: Curso: Fecha de la entrevista 1.DATOS FAMILIARES 1.1. Nombre del Padre: _________________________Edad: ________ Teléfono:____________ Estudios1 : __________________________ Profesión: __________________________ Idiomas que habla: ______________, _______________, _______________ 1.2. Nombre de la Madre: ______________________Edad: ________ Teléfono:____________ Estudios1 : __________________________ Profesión: __________________________ Idiomas que habla: ______________, _______________, _______________ Idiomas que hablan habitualmente en casa: _____________, ____________, _______________, 1.3. Otras personas que convivan en el domicilio familiar: _________, _________, _________, 1.4. Otros datos de importancia sobre la situación familiar que desee reflejar la-s persona-s entrevistada-s ________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 1 Especificar si son “Certificado Escolar” (CE); “Graduado Escolar” (GE); “Formación Profesional” I ó II (FPI ó FPII); “Bachiller “ (BCH); COU; “Diplomado”(DP); Licenciado (LDO); Doctor. (Dr.)
- 60. 1.5. ¿Hay alguna otra persona que se encargue del cuidado del niño-a además de los padres? 1.6. Posición del niño/a con respecto a otros hermanos (INCLUIR AL NIÑO-A):___________ Hijo-a Mayor 2º Hijo-a 3er. Hijo-a 4º Hijo-a Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Edad: Edad: Edad: Edad: Actividad: Actividad: Actividad: Actividad: 2. DATOS DEL PERIODO DE EMBARAZO Y PARTO DEL NIÑO O DE LA NIÑA 2.1. ¿Tuvo supervisión médica durante el embarazo? _____________ ¿Hubo alguna complicación durante el mismo? _____________________________________ ¿Cómo vivió (vivieron) vd. (vds.) esa experiencia?___________________________________ ¿En qué mes de embarazo se produjo el alumbramiento? ____________ 2.2. ¿Cómo transcurrió el parto? __________________________ ¿Hubo alguna complicación o dificultad durante el mismo? ____________________________: 2.3. ¿Cómo se sintió (si es la madre quien responde) después del parto: ___________________ 3. DATOS EVOLUTIVOS 3.1. Describa cómo era de bebé (hasta los 12 meses). Señale lo que corresponda A. Tranquilo-a Comía bien Dormía bien Mostraba curiosidad por las cosas Sonriente Alegre Disfutaba con la presencia de otras personas Otras: __________________________________________________________________ B. Intranquilio-a, nervioso-a Comía mal Dormía mal (poco, sueño agitado, entrecortado, etc.) Dormía en exceso o mucho Lloraba con frecuencia Mostraba poca curiosidad por las cosas Se asustaba ante la presencia de otras personas Muy dependiente de la madre o el padre Otras: __________________________________________________________________
- 61. 3.2. ¿Ha gateado de pequeño-a? Si No. _________________________________________ 3.3. ¿A qué edad se sostuvo de pie? _________________ 3.4. ¿A qué edad comenzó a caminar? _______________ 3.5. ¿Cuándo empezó a emitir los primeros sonidos? __________ ¿Y a hablar? _____________ 3.6. ¿Hubo algún aspecto del desarrollo temprano (durante los primeros 18 meses) de su hijo-a que le llamara la atención por algún motivo? _________________________________________ Comentario de la persona que realiza la entrevista: _______________________________ _____________________________________________________________________________ 4. DATOS ACTUALES DEL DESARROLLO 4.1. Lenguaje 4.1.1. ¿Habla con claridad suficiente para su edad? ____________________________________ 4.1.2. ¿Su lenguaje lo pueden entender otros adultos que no sean los padres o familiares? _____ 4.1.3. ¿Conoce una cantidad de palabras adecuadas para su edad? ________________________ 4.1.4. ¿Emplea el lenguaje para comunicarse? ________________________________________ 4.1.5. ¿Construye las frases adecuadamente cuando habla? ______________________________ 4.1.6. ¿Utiliza el lenguaje de manera funcional (con intención de comunicarse, de hacer peticiones, etc,) cuando habla? ____________________________________________________ 4.1.7. ¿Pone atención, escucha, cuando le hablan? _____________________________________ 4.1.8. ¿Lleva a cabo las acciones que le piden? _______________________________________ 4.1.9. ¿En qué idioma le hablan habitualmente? ______________________________________ 4.1.10. ¿En qué idioma se expresa el niño/la niña habitualmente? ________________________ 4.1.11. ¿Presenta alguna dificultad en el lenguaje? ____ ¿Cuál? __________________________ 4.1.12. Vds. le hablan: en un tono y vocabulario normal, en tono y vocabulario infantil, Comentarios de la persona que realiza la entrevista ___________________________________
- 62. 4.2. Desarrollo Social 4.2.1. ¿Le gusta estar en compañía de otros niños-as de su edad? _________________________ 4.2.2. ¿Qué tipo de actividades realiza? ______________________________________ 4.2.3. ¿Cómo suele ser su comportamiento cuando está con ellos/ellas? ____________________ ________________________________________________________________________ _____ 4.2.4. ¿Cómo se comporta con los hermanos-as? ______________________________________ ________________________________________________________________________ _____ 4.2.5. ¿Cómo se comportan los hermanos-as con él/ella? _______________________________ ________________________________________________________________________ _____ 4.2.6. ¿Cómo es su comportamiento ante personas mayores (familiares y no familiares) _____________________________________________________________________________ 4.2.7. ¿Qué suele hacer cuando conoce a otros niños y/o adultos por primera vez? ___________ ________________________________________________________________________ _____ Comentario de la persona que hace la entrevista: ______________________________________ ________________________________________________________________________ _____ 4.3. Desarrollo Motor 4.3.1. ¿Es ágil caminando, saltando, corriendo? _______________________________________ 4.3.2. ¿Mantiene bien el equilibrio cuando salta, sobre un pie, etc.? _______________________ 4.3.3. ¿Tiene destreza en las manos cuando maneja objetos? ____________________________ 4.3.4. ¿Imita gestos, posturas, movimientos, etc. que ve en otras personas? _________________ 4.3.5. ¿Valora el peligro cuando se mueve, salta, trepa, etc.? ____________________________
- 63. 4.3.6. ¿Cómo maneja su cuerpo para saltar desde un objeto, lanzarse sobre una colchoneta, al agua, etc.?____________________________________________________________________ Comentario de la persona que hace la entrevista: ______________________________________ ________________________________________________________________________ _____ 4.4. Control de esfínteres 4.4.1. ¿Pide para ir al baño durante el día? Siempre A veces Pocas veces Necesita que se lo recuerden 4.4.2. ¿Controla el pis durante el día? Siempre A veces Pocas veces Necesita que se lo recuerden 4.4.3. ¿Controla el pis durante la noche? Siempre Pocas veces Nunca ¿Qué hacen vds.? __________________________________________________________ 4.4.4. ¿Controla las cacas durante el día? Siempre A veces Pocas veces Necesita que se lo recuerden 4.4.5. ¿Controla las cacas durante la noche? Siempre Pocas veces Nunca ¿Qué hacen vds.? __________________________________________________________ 4.4.6. ¿Usa pañal durante el día? Nunca A veces Siempre 4.4.7. ¿Usa pañal durante la noche? Nunca A veces Siempre Comentarios de la persona que realiza la entrevista ____________________________________ ________________________________________________________________________ _____ 4.5. Desarrollo emocional y cognitivo 4.5.1. ¿Expresa sus estados emocionales?____ ¿Cómo?_______________________________ 4.5.2. ¿Demanda atención de los adultos? Poca Bastante Mucha Normal ¿En qué situaciones o lugares? _______________________________________ 4.5.3. ¿Se entretiene sólo-a durante un tiempo? _________ ¿Qué es lo que más le gusta hacer en esos momentos? _______________, ___________________, __________________,
- 64. 4.5.4. ¿Cómo acepta las muestras de cariño y afecto de otras personas? ____________________ 4.5.6. ¿Expresa afecto hacia las personas? ________ ¿Cómo?____________________________ 4.5.7. ¿Coge rabietas o pataletas con frecuencia? __________ ¿Por qué motivos? ___________ ________________________________________________________________________ ____ 4.5.8. ¿Mira a los ojos a la otra persona cuando le hablan? __________________ 4.5.9. ¿Es imaginativo-a? ___________________________________ 4.5.10. ¿Tiene curiosidad por conocer las cosas que le rodean y de experimentar con ellas? ____ ________________________________________________________________________ _____ 4.5.11. ¿Comprende las cosas que va aprendiendo? __________________________ 4.5.12. ¿Retiene las cosas que va aprendiendo? ______________________________ 4.5.13. ¿Se orienta bien en el espacio, en los lugares más frecuentes?_____________________ 4.5.14. ¿Estimulan Vds. la curiosidad del niño/de la niña? _________________________ 4.5.15. ¿Responden de forma suficiente a su curiosidad? __________________________ Comentario de la persona que realiza la entrevista: ________________________________ ________________________________________________________________________ ____ 4.6. Desarrollo de la autonomía 4.6.1. ¿”Ayuda”, “colabora” en alguna tarea sencilla de la casa? ____¿Cuál? _______________ 4.6.2. ¿Se quita o pone –o lo intenta– alguna prenda de vestir solo-a? _____________________ 4.6.3. ¿Tiene alguna autonomía en el baño? __________________________________________ 4.6.4. ¿Recoge con frecuencia sus juguetes/ayuda a recogerlos? __________________________ 4.6.5. ¿Come él/ella solo-a? ____; _________________________________________________
- 65. 4.6.6. ¿Pide ayuda en exceso para hacer cosas que puede hacer solo-a? ____________________ 4.6.7. Favorecen Vds. el desarrollo de su autonomía: __________________________________ Comentario de la persona que realiza la entrevista: ____________________________________ 5 JUEGOS Y JUGUETES 5.1. ¿Qué juegos son los que más le gustan? _____________, ______________. ____________ 5.2. ¿Qué “papel” suele hacer en esos juegos? ________________________________________ 5.3. ¿Cuáles son sus juguetes preferidos? _____________, _____________, ________________ 5.4. ¿Tiene algún objeto (peluche, coche, muñeco, etc.) preferido? _______________________ 5.5. ¿Le gusta jugar con vds.? ______; ¿A qué suelen jugar? ____________________________; ¿Con quién? ____________; ¿Qué papel le gusta desempeñar a él/ella? ___________________; ¿Juega con su-s hermano-s? ___; _______ ¿Con quién? ___________; ¿Cómo es el juego que tienen entre ellos?______________________________________________________________ ¿Le gusta jugar con otros niños/as de su edad cuando tiene oportunidad para ello? _______; ¿Cómo es su relación con ellos/ellas? ____________________, ___________________, ______ 5.6. ¿Cómo cuida los juguetes y como se relaciona con ellos? _____;______________________ 5.7. ¿Tiene un lugar adecuado en la casa para jugar? ___________________________________ Comentarios del entrevistador-a: __________________________________________________
- 66. 6 SALUD EN GENERAL 6.1. ¿Acuden al/a la pediatra con regularidad? ____ ¿Con qué frecuencia?_____ ¿Cuál es la impresión del/la pediatra sobre su desarrollo? ________________________________________ ¿Lugar de la consulta? _______________ 6.2. ¿Ha sufrido alguna caída o golpe importante? _____Edad____ ¿Qué ocurrió en la caída/golpe y después ? __________________________________________________________ 6.3. ¿Ha sufrido de fiebres altas? __________________________________________________ 6.4. ¿Ha sufrido/padece convulsiones? ______________________________________________ 6.5. ¿Toma alguna medicación de manera regular? _____; Nombre _____________________ 6.6. ¿Tiene alguna alergia a medicamentos, polen, polvo, compuestos alimenticios, etc.? _____; ¿Cuáles? _____________________________________________________________________ 6.7. ¿Ha sido hospitalizado en alguna ocasión? _____; ¿Motivo? _________________________; ¿Tiempo de la hospitalización?_________ 6.8. ¿Padece alguna discapacidad/limitación motora, de crecimiento, auditiva o visual? ____________; En caso afirmativo, ¿están en contacto con alguna asociación? _____________ 6.9.. Tiene facilidad o propensión a enfermar de ______________________________ Comentarios de la persona que realiza la entrevista: ___________________________________ 7. ASPECTOS EDUCATIVOS FAMILIARES 7.1. ¿Cómo les ha resultado la educación de su hijo-a hasta el momento? __________________ ________________________________________________________________________ _____ 7.2. ¿Cómo creen que les va a resultar su educación a partir de ahora? _____________________ ________________________________________________________________________ _____ 7.3. ¿Cuál de ambos padres tiene más influencia sobre él/ella? ___________________________
- 67. ________________________________________________________________________ _____ 7.4. ¿Qué es lo que más les preocupa actualmente de la educación de su hijo-a? _____________ ________________________________________________________________________ _____ 7.5. ¿Qué comportamientos/conductas de su hijo-a les resultan más difíciles de manejar? _____ ___________________________________________________¿Qué hacen cuando los presenta? _____________________________________________________________________________ 7.6. ¿Qué comportamientos/conductas de su hijo-a les resultan más agradables? _____________ __________________________________________________¿Qué hacen cuando los presenta? _____________________________________________________________________________ 7.7. ¿Se siente(n) seguro-a(s) tranquilo-a, confiado-ay eficaz/ces como educadores de su hijo-a? _____________________________________________________________________________ Comentario de la persona que realiza la entrevista: ____________________________________