Este documento resume las pruebas de valoración de la inmunidad celular in vivo, incluyendo la intradermorreacción y la prueba de tuberculina. Explica que las pruebas cutáneas como la intradermorreacción y la prueba de tuberculina evalúan la respuesta inmune celular mediante la detección de una inflamación dérmica en respuesta a la exposición de antígenos. También describe los procedimientos, interpretación y utilidad clínica de estas pruebas para diagnosticar enfermedades como la tuberculosis.

1. U N I V E R S I D A D DE C U E N C A<br />FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS<br />ESCUELA DE MEDICINA<br />PRACTICA DE INMUNOLOGIA:<br />VALORACIÓN DE LA INMUNIDAD CELULAR IN VIVO<br />Realizado por:<br />MARIELA UYAGUARI<br />GENOVEVA VALLADAREZ<br />Profesor:<br />Dr. JOSE ROLDAN<br />Segundo Año<br />Grupo 8 “B”<br />CUENCA, ABRIL 2010.<br />VALORACIÓN DE LA INMUNIDAD CELULAR IN VIVO.<br />OBJETIVOS<br />Valoración in vivo de la inmunidad celular <br />Conocer la intradermorreacción; así como los antígenos utilizados para la valoración de hipersensibilidad retardada.<br />Interpretar la utilidad de la prueba de tuberculina.<br />MARCO TEÓRICO<br />SENSIBILIZACIÓN POR PROTEÍNA EXTRAÑA<br />Respuesta Inmune Primaria<br />La primera vez que su cuerpo se expone a virus o bacterias particulares, le toma tiempo a su sistema inmunitario reconocer los organismos invasores y descubrir cómo matarlos. Durante el tiempo transcurrido, las bacterias y los virus crecen exponencialmente, incrementando de este modo el lapso de tiempo necesario para eliminar completamente la infección.Linfocito B se eleva Ig M (4-7 días) <br /> <br />Respuesta Inmune Secundaria. <br />La segunda vez que el cuerpo se expone a virus o bacterias particulares, el sistema inmunitario reconoce el organismo invasor con mayor rapidez e inmediatamente sabe cómo combatirlo. Linfocito B se eleva Ig G (horas). <br />INTRADERMORREACCIÓN <br />Concepto.-Son pruebas para valorar clínicamente la respuesta inmune celular ante diferentes antígenos.<br />Ayudan a diagnosticar : tuberculosis, tétanos, etc.; las prueba cutáneas son reacciones de hipersensibilidad mediada por células se usa una inyección intraepidermica. <br />Linfocitos T circulantes sensibilizados por una infección anterior, reaccionan con el antígeno en la piel e inducen a una respuesta inmune específica.<br />La intensidad de la inflamación dérmica alcanza su pico de 48 a 72 hrs desaparece después de varias semanas.<br />Pruebas de hipersensibilidad retardada es útil en la evaluación de individuos dónde se sospeche de síndrome de inmunodeficiencia adquirida <br />RESULTADOS:<br />Función del sistema inmunológico<br />Del grado de lesión provocada en la piel. <br />La respuesta inflamatoria (+) indica dos cosas: <br />1) Individuo con la función inmunológica normal<br />2) indica experiencia –pasada o presente- con el antígeno específico, demostrada por la respuesta “sensibilizada”. <br />Respuesta negativa, no hay inflamación, indica: <br />1) ausencia de exposición previa al agente infeccioso.<br />2) infección activa con pérdida temporal de la reactividad, anergia. <br />VACUNA BCG <br />BACILO CALMETTE GUERIN.<br />Bacilos vivos atenuados de una cepa de Mycobacterium bovis se presenta liofilizada, con una concentración de 1 mg/ml. <br />Dosis estrictamente intradérmica de 0,05 ml. en neonatos y de 0,1 ml. en otras edades. <br /> A las 2-6 semanas de la vacunación, en el lugar de la inyección se forma una pápula que se ulcera y forma una costra que cura en 8-12 semanas, dejando habitualmente una cicatriz que permite identificar a los vacunados. Puede aparecer una adenopatía axilar. <br /> Debe efectuarse un PPD a los 2-3 meses y repetirse la dosis de BCG si la reacción no es mayor de 5 mm. <br />Produce respuesta inmune primaria con memoria inmunológica.<br />PRUEBA DE TUBERCULINA<br /> La prueba de Tuberculina o PPD continúa siendo el estándar de oro en el diagnóstico de la infección tuberculosa.<br />La prueba puede realizarse a cualquier edad y en cualquier momento, incluso en la mujer gestante, ya que no sensibiliza al paciente no infectado previamente, aunque si puede producirse un efecto Booster o refuerzo por el que al repetir el test en semanas o meses posteriores se acrecienta la respuesta inmune que había disminuido a lo largo de los años. Este efecto es más común en personas mayores de 55 años y puede presentarse en personas vacunadas con BCG.<br /> <br />INDICACIONES<br />Cómo se realiza <br />Utilizar 2 U T , introducir 0.1 ml de tuberculina intradérmica (no subcutánea), en la cara anterior del antebrazo. <br />La inyección causará una discreta elevación de la piel con un habón de 6 a 10 mm de diámetro. <br />Instruir al paciente para que no se frote, rasque o coloque tiritas o esparadrapo.<br /> <br />LECTURA<br />Leer a las 48-72 horas. <br />Medir sólo la induración, no el eritema. <br />Medir el diámetro mayor transversal, registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existe induración marcar como 0 mm. <br />InduraciónCasos Positivos≥ 5 mmContacto íntimo con sospechosos. Niños con enfermedad tuberculosa clínica o radiológica.Inmunodeprimidos o Infectados por el VIH.≥ 10 mmMenores de 4 añosMalnutrición, linfoma, diabetes o IRC.Expuestos a: infectados por el VIH, drogadictos, Niños con riesgo aumentado de tuberculosis diseminada.≥ 15 mm(+) 4 años sin contacto ni factores asociados de riesgo.<br /> <br />EFECTO BOOSTER <br />Consiste en un refuerzo de la respuesta inmune debilitada a la tuberculina (no ausente) por la primera prueba empleada. El resultado de la segunda prueba es el que se considera el válido. Esto se sugiere en:<br />Pte. Vacunado con BCG, recientemente (1-2años)<br />Paciente expuesto a Micobacterium Tuberculosis<br />Trastorno de hipersensibilidad<br />Mayores de 60 años.<br />Interpretación de un resultado negativo <br />Si no hay antecedentes de vacunación con BCG: En menores de 65 años se aceptará el resultado como negativo y por tanto se considerará el sujeto como no infectado. <br />En pacientes de 65 o más años se repetirá la PT 7-10 días después de la primera y este será el resultado que se acepte. <br />Con antecedente de vacunación con BCG: Sin tener en cuenta la edad se repetirá 7-10 días después la PT aceptando el resultado de la segunda prueba. <br />CONTRAINDICACIONES <br />Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, incluyendo la infección por VIH. <br />Individuos con enfermedad tuberculosa o PPD-positivos. <br />Niños con enfermedades cutáneas generalizadas, incluyendo el eccema. <br />Primer trimestre del embarazo. A ser posible debe posponerse la inmunización hasta después del parto. <br />COMPLICACIONES <br />Puede haber intensa reacción local, con edema, eritema, producción de vesícula y úlcera que rara vez llega a la necrosis o puede ir acompañado de linfangitis e induración de los ganglios linfáticos regionales.<br />CONCLUSIONES <br />En el control de la enfermedad tuberculosa la identificación de los casos infectados o enfermos es de suma importancia. Para ello se realiza la prueba de tuberculina con su debida aplicación y lectura. Para disminuir la variabilidad en la práctica clínica.<br />BIBLIOGRAFÍA <br />http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo36/capitulo36.htm<br />http://www.fisterra.com/material/tecnicas/mantoux/mantoux.asp <br />http://www.infodoctor.org/www/meshfe.php?idos=31799 <br />http://www.clinicadam.com/salud/5/003384.html <br />