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Método estándar para determinar si una
persona está infectada por el bacilo
Mycobacterium tuberculosis
La prueba de la tuberculina se realiza
mediante la técnica del Mantoux
Pilar Nieto. EAP
13/10/2017
 Prueba sencilla
 Es una de las más
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influir en su correcta ejecución e
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“La prueba de la
tuberculina”
 Diagnostico de infección tuberculosa
latente, junto con una búsqueda detallada
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tanto no se debe utilizar como único
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 Es una prueba barata y fácil de realizar
 Permite identificar individuos
infectados por M Tuberculosis
 Mide la prevalencia de la infección
 Se basa en la capacidad de las
micobacterias de inducir una reacción
inmunocelular retardada
 Se le denomina PPD, (Derivado Proteico
Purificado) o prueba del Mantoux.
 Una reacción positiva de PPD no significa
enfermedad, sino que el individuo ha sido
infectado en algún momento de su vida
con una micobacteria y se ha
sensibilizado a sus Ag.
 La inyección de tuberculina intradérmica provoca
una reacción de hipersensibilidad celular de tipo
retardada.
 Los linfocitos sensibilizados por una infección
previa se reclutan en el lugar de la inyección,
liberando linfoquinas
 Las linfoquinas inducen la formación de la
induración a través de vasodilatación local,
edemas, deposito de fibrina y reclutamiento de
otras células inflamatorias
 Como índice epidemiológico de infección
tuberculosa
 Como ayuda del diagnóstico de la enfermedad
 Para detectar infecciones recientes
 Búsqueda activa de los llamados grupos de riesgo
( VIH, drogodependientes, inmunodeprimidos) o
colectivos cerrados (prisiones, residencias de
ancianos, cuarteles, centros de rehabilitación de
toxicomanías…) y hospitalarios
 Personas que han estado en zonas de alta
prevalencia de tuberculosis
 Veterinarios en contacto con animales
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de riesgo para tuberculosis
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 Inyectar 0.1 cc del PPD RT-23 justo por
debajo de la capa más superficial de la
piel (intradérmica)en la superficie
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dorsal en el punto medio entre el 1/3
distal en su punto medio.
 La inyección causará una discreta
elevación de la piel ó habón de 6-10
mm de diámetro.
 Utilizar jeringas y agujas de un solo uso
y seguir todos los procedimientos de
control de infección incluyendo: uso de
guantes y utilización de contenedores
adecuados para eliminar las agujas
 La induración es más redondeada que en
cara ventral
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necrosis
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 La cara ventral está más vascular izada
 Instruir al paciente para que no se
frote, rasque ó cubra con una tirita o
esparadrapo la zona de punción. Se
puede lavar y secar la zona, pero sin
utilizar sustancias irritantes
 Realizar la lectura a las 48-72 horas
después de aplicada la PPD
 Para estandarizar el diámetro de la
induración, esta debe ser medida
transversalmente al eje mayor de
antebrazo y se debe anotar en mm.
No debe medirse el eritema
 Se debe realizar idealmente a las72 horas, aunque
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 Se puede emplear la técnica de Sokal
 Hacer el registro en mm, no como “positivo o
negativo”
 Lo ideal es reflejar en la historia: fecha de realización
de lectura, induración en mm y quien realiza la prueba
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prueba de la tuberculina en:
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días reforzando la respuesta inmune, se
considerará esta última lectura como válida
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más de una vez.
Tamaño de la
induración
Población en la que se considera positiva para el Dg por
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> ó= 5mm Pacientes VIH +, personas con casos recientes de
tuberculosis ( menos de 2 años), evidencia radiológica de
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íntimos con paciente bacilíferos.
> ó = 10 mm Residentes o empleados de : prisiones, instituciones
sanitarias, residencias ancianos, centros de desintoxicación,
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tales como: silicosis, DM, IRC, neoplasias hematológicas,
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absorción intestinal, bajo peso, cáncer; historia de utilización
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> ó = 15mm Personas sin factores de riesgo para tuberculosis
 Infecciones víricas activas( sarampión, parotiditis,
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cutánea al PPD; infecciones bacterianas ( brucelosis,
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hongos.
 Vacunas con virus vivos atenuados: triple vírica,
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 Condiciones médicas concomitantes: que pueden
debilitar el sistema inmunológico: hipoproteinemia
severa, IRC, desnutrición, neoplasias, sarcoiodis,
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 Terapia inmunosupresora con corticoides u otras
drogas
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 Mantener entre 2-8º
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diversas sustancias, la más utilizada es el detergente
Tween 80 que actúa como antiabsorvente. Los viales
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 Evitar contaminación en su manejo
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condiciones optimas de frio y de oscuridad la
tuberculina no se contamina y se puede utilizar hasta
un mes ( nunca más), porque la oxidación y
degradación disminuyen su potencia,
 por esto es preciso indicar la fecha de apertura.
La prueba de la tuberculina
 https://medlineplus.gov,pagina ,principal, enciclopedia medica
www.webconsultas.com/pruebas-médicas/mantoux
 www.aefa.es/wp-content/prueba-de-la-tuberculina-técnica-de-mantoux
 www.webenfermeria24horas.es/..../test de mantoux o tuberculina
 www.murciasalud.es/preevid/efecto_boostergrupo de trabajo de la separ,
recomendaciones
 La prueba de la tuberculina en los vacunados con BCG
 CDC.mantoux tuberculin skin test: training materials kit
 CDC. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection
 (http://www.cdc.gov/MMWR/PDF/rr/rr4906.pdf)
 Efecto booster (http://web.archive.org/web (sociedad española de reumatologóa
 Técnica de mantoux (http://www.fisterra.com/material/técnicas/mantoux.htm)
 Prueba de la tuberculina | Familia y Mujer - Junta de Castilla y León
 Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios

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La prueba de la tuberculina

  • 1. Método estándar para determinar si una persona está infectada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis La prueba de la tuberculina se realiza mediante la técnica del Mantoux
  • 3.  Prueba sencilla  Es una de las más controvertidas ,tanto por errores de técnica como de interpretación Haremos una mera recomendación en cuanto a la técnica y factores que puedan influir en su correcta ejecución e interpretación “La prueba de la tuberculina”
  • 4.  Diagnostico de infección tuberculosa latente, junto con una búsqueda detallada de los factores de riesgo del paciente, por tanto no se debe utilizar como único criterio diagnóstico  Es una prueba barata y fácil de realizar  Permite identificar individuos infectados por M Tuberculosis  Mide la prevalencia de la infección
  • 5.  Se basa en la capacidad de las micobacterias de inducir una reacción inmunocelular retardada  Se le denomina PPD, (Derivado Proteico Purificado) o prueba del Mantoux.  Una reacción positiva de PPD no significa enfermedad, sino que el individuo ha sido infectado en algún momento de su vida con una micobacteria y se ha sensibilizado a sus Ag.
  • 6.  La inyección de tuberculina intradérmica provoca una reacción de hipersensibilidad celular de tipo retardada.  Los linfocitos sensibilizados por una infección previa se reclutan en el lugar de la inyección, liberando linfoquinas  Las linfoquinas inducen la formación de la induración a través de vasodilatación local, edemas, deposito de fibrina y reclutamiento de otras células inflamatorias
  • 7.  Como índice epidemiológico de infección tuberculosa  Como ayuda del diagnóstico de la enfermedad  Para detectar infecciones recientes  Búsqueda activa de los llamados grupos de riesgo ( VIH, drogodependientes, inmunodeprimidos) o colectivos cerrados (prisiones, residencias de ancianos, cuarteles, centros de rehabilitación de toxicomanías…) y hospitalarios
  • 8.  Personas que han estado en zonas de alta prevalencia de tuberculosis  Veterinarios en contacto con animales posiblemente infectados  Personas con morbilidad conocida como factor de riesgo para tuberculosis  Estudio de contactos con enfermos tuberculosos
  • 9. TB muy aguda o grave Infección por el VIH Otras infecciones virales o bacterianas Vacunaciones con virus vivos ( hacer prueba 4-6 semana después de admón. Vacuna) Corticoides y drogas inmunosupresoras Otras enfermedades anergizantes Edades extremas ( muy mayores y recién nacidos) Desnutrición Hay que considerar los factores personales de riesgo e individualizar el resultado y diagnóstico adecuado
  • 10.  Inyectar 0.1 cc del PPD RT-23 justo por debajo de la capa más superficial de la piel (intradérmica)en la superficie anterior del antebrazo, por su cara dorsal en el punto medio entre el 1/3 distal en su punto medio.  La inyección causará una discreta elevación de la piel ó habón de 6-10 mm de diámetro.  Utilizar jeringas y agujas de un solo uso y seguir todos los procedimientos de control de infección incluyendo: uso de guantes y utilización de contenedores adecuados para eliminar las agujas
  • 11.  La induración es más redondeada que en cara ventral  Es menor la incidencia de vesiculación y necrosis  El eritema es menor  La cara ventral está más vascular izada
  • 12.  Instruir al paciente para que no se frote, rasque ó cubra con una tirita o esparadrapo la zona de punción. Se puede lavar y secar la zona, pero sin utilizar sustancias irritantes  Realizar la lectura a las 48-72 horas después de aplicada la PPD  Para estandarizar el diámetro de la induración, esta debe ser medida transversalmente al eje mayor de antebrazo y se debe anotar en mm. No debe medirse el eritema
  • 13.  Se debe realizar idealmente a las72 horas, aunque también es válido a las 48 y 92 horas  Se mide la induración, nunca el eritema  Se puede emplear la técnica de Sokal  Hacer el registro en mm, no como “positivo o negativo”  Lo ideal es reflejar en la historia: fecha de realización de lectura, induración en mm y quien realiza la prueba
  • 14. Reacción muy débil de respuesta o negativa a la prueba de la tuberculina en:  pacientes mayores de 55 años vacunados de BCG  pacientes que se infectaron hace años por el bacilo de la tuberculosis en estos casos se repite la prueba pasados 7-10 días reforzando la respuesta inmune, se considerará esta última lectura como válida La tuberculina no sensibiliza aunque se practique más de una vez.
  • 15. Tamaño de la induración Población en la que se considera positiva para el Dg por M. tuberculosis > ó= 5mm Pacientes VIH +, personas con casos recientes de tuberculosis ( menos de 2 años), evidencia radiológica de tuberculosis antigua, pacientes con trasplante de órgano sólido y otros pacientes con inmunosupresión, contactos íntimos con paciente bacilíferos. > ó = 10 mm Residentes o empleados de : prisiones, instituciones sanitarias, residencias ancianos, centros de desintoxicación, albergues…; personas con patología considerada de riesgo tales como: silicosis, DM, IRC, neoplasias hematológicas, gastrectomizados o con bypass intestinal, síndrome de mala absorción intestinal, bajo peso, cáncer; historia de utilización de drogas,; inmigrantes de países con alta prevalencia (llegados hace menos de 5 años; niños menores de 4 años o adolescentes expuestos a adultos de alto riesgo. > ó = 15mm Personas sin factores de riesgo para tuberculosis
  • 16.  Infecciones víricas activas( sarampión, parotiditis, varicela, VIH) que pueden deprimir la reacción cutánea al PPD; infecciones bacterianas ( brucelosis, fiebre tifoidea…)o infecciones parasitarias y por hongos.  Vacunas con virus vivos atenuados: triple vírica, varicela, suprimen la respuesta de hipersensibilidad.  Condiciones médicas concomitantes: que pueden debilitar el sistema inmunológico: hipoproteinemia severa, IRC, desnutrición, neoplasias, sarcoiodis, quemaduras extensas.  Terapia inmunosupresora con corticoides u otras drogas
  • 17.  Infecciones por micobacterias atípicas  Vacunación previa de BCG  Errores en la técnica  Errores en la preparación  Errores en la conservación
  • 18. Uso de la 5UT Lectura de eritema Mala conservación de la tuberculina Triples lecturas ( 24, 48, 72 horas) Expresión de cruces
  • 19. Utilizar poco antígeno Jeringa precargada Inyección profunda Errores de lectura
  • 20. Preparados inactivos: Caducados Perdida de cadena del frio dilución Diluir 5UT para preparar 2UT contaminación Formación de depósitos o turbideces adsorción Jeringas precargadas
  • 21.  No existen contraindicaciones para la realización de la PT , incluso embarazadas  Se puede repetir, teniendo en cuenta el efecto booster, en vacunados o la constatación de resultados positivos previos, esto ultimo desaconsejaría la realización de una nueva prueba, pues el resultado carecería de valor diagnóstico
  • 22. Eritema, dolor , picor Vesícula Úlcera Necrosis Linfangitis Adenopatías Reacción anafiláctica ( suele ser ocasional )
  • 23.  Mantener entre 2-8º  Nunca congelar  No exponer a la luz  No conservar frascos semivacios, ya que pierde actividad al fenómeno de absorción por las paredes del recipiente. Para atenuar este fenómeno se usan diversas sustancias, la más utilizada es el detergente Tween 80 que actúa como antiabsorvente. Los viales que usamos en la actualidad tienen 1,5 cc recomendados para realizar 10 pruebas, precisamente para evitar este fenómeno  Evitar contaminación en su manejo  Una vez cargada la jeringa administrar antes de 30 mn.
  • 24. A parte de las condiciones optimas de:  temperatura  oscuridad se recomienda:  mantener los frascos empezados no más de 24horas aunque hay estudios que evidencian unas condiciones optimas de frio y de oscuridad la tuberculina no se contamina y se puede utilizar hasta un mes ( nunca más), porque la oxidación y degradación disminuyen su potencia,  por esto es preciso indicar la fecha de apertura.
  • 26.  https://medlineplus.gov,pagina ,principal, enciclopedia medica www.webconsultas.com/pruebas-médicas/mantoux  www.aefa.es/wp-content/prueba-de-la-tuberculina-técnica-de-mantoux  www.webenfermeria24horas.es/..../test de mantoux o tuberculina  www.murciasalud.es/preevid/efecto_boostergrupo de trabajo de la separ, recomendaciones  La prueba de la tuberculina en los vacunados con BCG  CDC.mantoux tuberculin skin test: training materials kit  CDC. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection  (http://www.cdc.gov/MMWR/PDF/rr/rr4906.pdf)  Efecto booster (http://web.archive.org/web (sociedad española de reumatologóa  Técnica de mantoux (http://www.fisterra.com/material/técnicas/mantoux.htm)  Prueba de la tuberculina | Familia y Mujer - Junta de Castilla y León  Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios

Notas del editor

  1. (2UI de tuberculina PPD RT-23, equivalente a 5UI de PPD-S), Es la que se utiliza habitualmente, aprovada por La OMS desde 1958
  2. No todos los individuos infectados con el bacilo de koch resultan ser positivos a la PT, ya que la sensibilidad que este proporciona se desvanece en el tiempo ( reversión de la PPD) tambien en enfermos inmunodeprimidos resultan falsos negativos ( anergia) o cuando la infección sea tan reciente que los linfocitos T no han creado respuesta
  3. Si negativa repetir a la semana o 10 días para descartar efecto booster
  4. Si la PPD se pone al inicio del tto no existe alteración en la lectura, pero si la PPD se coloca una vez instaurado el tto un resultado + es seguro, pero el significado de un resultado negativo es desconocido, ya que puede ser real o falso negativo.