Este documento trata sobre la tuberculosis infantil. Discute la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en niños. En particular, destaca la dificultad del diagnóstico en edades pediátricas y la importancia de asegurar el cumplimiento del tratamiento para prevenir recaídas y resistencias.

1. BeatrizBeatrizBeatrizBeatrizBeatrizBeatrizBeatrizBeatriz AgúndezAgúndezAgúndezAgúndezAgúndezAgúndezAgúndezAgúndez ReigosaReigosaReigosaReigosaReigosaReigosaReigosaReigosa
H. U. Infanta LeonorH. U. Infanta LeonorH. U. Infanta LeonorH. U. Infanta LeonorH. U. Infanta LeonorH. U. Infanta LeonorH. U. Infanta LeonorH. U. Infanta Leonor
Marzo 2017Marzo 2017Marzo 2017Marzo 2017Marzo 2017Marzo 2017Marzo 2017Marzo 2017

2. TBC infantil: 9,6-11% nuevos casos
Evento centinela: Transmisión reciente!!!!Transmisión reciente!!!!Transmisión reciente!!!!Transmisión reciente!!!!
Dificultades en la edad pediátrica:
- Progresión de infección a enfermedad. Gravedad- Progresión de infección a enfermedad. Gravedad
- Diagnóstico
- Terapéutico
Cambio en patrón epidemiológico (↑ resistencias)
Principal FdeR: inmigración de zonas de alta endemia

3. Antecedentes personales
Procedencia
Vacunación BCG
Antecedentes de TBC. Tratamientos previos
Exposición. Intensidad
InmunodeficienciaInmunodeficiencia
Antecedentes familiares
TBC/ otras formas clínicas
Tratamientos recibidos
Caso índice. Patrón de sensibilidad

4. 8888----12121212
10% 90%

5. Riesgo de enfermar sin QPF: 5Riesgo de enfermar sin QPF: 5Riesgo de enfermar sin QPF: 5Riesgo de enfermar sin QPF: 5----10%10%10%10%
Mayor cuanta menor edad (y mayor gravedad)Mayor cuanta menor edad (y mayor gravedad)Mayor cuanta menor edad (y mayor gravedad)Mayor cuanta menor edad (y mayor gravedad)
2 primeros años tras el contagio2 primeros años tras el contagio2 primeros años tras el contagio2 primeros años tras el contagio
Máximo riesgo en inmigrantes: 5 años tras la
llegada del país de origenllegada del país de origen
Condiciones de vida, hacinamiento, falta de
higiene, dificultad de acceso a los servicios
de salud, VIH

6. Asintomático
Mantoux < 5 mm
Rx tórax normal
AsintomáticoAsintomático
Mantoux > 5 mm
Rx tórax normal
Clínica
Mantoux > 5 mm
Rx tórax patológica
10%10%10%10%

7. 25-35% extrapulmonares25-35% extrapulmonares
10% en adultos
Enf ganglionar (mediastino)

8. • Afectación del estado general
• Astenia
• Anorexia
• Sudoración nocturna
• Pérdida/detención de la curva de peso
Mayoría asintomáticos o síntomas inespecíficosMayoría asintomáticos o síntomas inespecíficos
• Pérdida/detención de la curva de peso
• Síndrome febril
• Síntomas respiratorios: tos
• Manifestaciones de hipersensibilidad:
- Eritema nodoso
- Eritema indurado de Bazin
- Queratoconjuntivitis flictenular
• Formas extrapulmonares
Sugiere tbc

9. Hª contagio + síntomas clínicosHª contagio + síntomas clínicosHª contagio + síntomas clínicosHª contagio + síntomas clínicos
Diagnóstico inmunológico:Diagnóstico inmunológico:Diagnóstico inmunológico:Diagnóstico inmunológico:
◦ “In vivo”: Prueba de tuberculina (Mantoux)
◦ “In vitro”: IGRA“In vitro”: IGRA“In vitro”: IGRA“In vitro”: IGRA
Diagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológico
◦ Aspirado gástrico (matutino, 3 días seguidos)
◦ EsputoEsputoEsputoEsputo: espontáneo o inducido con SSF 3%inducido con SSF 3%inducido con SSF 3%inducido con SSF 3%
◦ Otras muestras: exudado bronquial, líquido
pleural, LCR, orina,…
Diagnóstico por imagen:Diagnóstico por imagen:Diagnóstico por imagen:Diagnóstico por imagen:
◦ Rx de tórax
◦ TC torácico

10. Método más útil para dx de
infección tbc y ayuda para
enfermedad
Hipersensibilidad retardadaHipersensibilidad retardada
Intradérmica de 0.1ml/2 UT de PPD-
RT 23 → pápula 6-10 mm
Lectura 48-72 horas
(induración en mm)(induración en mm)(induración en mm)(induración en mm)
POSITIVO a las 2POSITIVO a las 2--1212
semsem tras la infeccióntras la infección

11. PT inmediata
• Contacto con individuo con sospecha o certeza de tbc activa (estudio
de contactos)
• Hallazgos clínicos o Rx sugestivos de enf tbc
• Inmigrantes o adoptados de países con alta prevalencia
• Niños viajeros procedentes de zonas endémicas y contacto sustancial
con población nativa (recomendable a las 10 sem del regreso)
• Antes de tto con inmunosupresores, CC o antagonistas de TNF-alfa
PT anual
• Infectados por VIH
• Adolescentes en prisión
• Niños que viven en comunidades con marginación social

13. FALSOS NEGATIVOS
• Período ventana (4-12sem)
• Tbc diseminadas o con afectación de
las serosas (miliar, meningitis,etc)
• Coinfección por VIH
• Infecciones virales: sarampión,
parotiditis, varicela, gripe.
• Infecciones bacterianas: fiebre tifoidea,
brucelosis, tifus, lepra, tos ferina.
• Infecciones parasitarias intestinales en
FALSOS NEGATIVOS
(relacionados con la técnica)
• Inyección demasiado profunda
• Almacenamiento y conservación
inadecuada
• Antígeno caducado o contaminación
• Diluciones incorrectas
• Lectura errónea
• Permanencia > 30 min en la jeringa
• Infecciones parasitarias intestinales en
los 2 meses previos
• Vacunas con virus vivos atenuados
4-6 semanas: SRP, varicela
• Terapia inmunosupresora (CC?)
• Enf neoplásicas de org linfoides
• Insuf renal crónica
• Malnutrición, depleción proteica grave
• Neonatos, ancianos
FALSOS POSITIVOS
• Infección por otras micobacterias no
tuberculosas
• Vacunación con BCG
• Error en la lectura

14. El efecto de la vacuna no se prolonga más de
3 años y no suele exceder 10 mm
BCG en últimos 3 años y PT<10 mm: efecto
vacuna
BCG y PT> 15 mm: no efecto vacunaBCG y PT> 15 mm: no efecto vacuna
Resultados intermedios, valorar en función
del riesgo
Alto riesgo de enf TBC: obviar vacunación

15. Inmunodiagnóstico: Determinación in
vitro de IFN-gamma producido por cél
T, tras estimulación de Ag específicos
M. tbc (ESAT-6, CFP-10 y TB7.7)
(interferon gamma release assays )
Ausentes en:
◦ La mayoría Micobact atípicas (salvo M.
marinum y M. kansaii)
◦ Vacuna BCG
MÁS ESPECÍFICA QUE TUBERCULINA

16. A. QuantiFERON-TB Gold in Tube. Cuantifica la
producción de IFN-gamma en UI/ml
(técnica ELISA).
B. T-SPOT-TB. Técnica ELISPOT. Utiliza célB. T-SPOT-TB. Técnica ELISPOT. Utiliza cél
mononucleares (no sangre total). Mide nº
de cél T que producen IFN-gamma.

17. Extracción de sangre (3 tubos de 1ml)
Incubación a 37ºC durante 16-24 h
Incubación antes de 16h de extracción
Centrifugación
Medición de IFN-gamma
POSITIVO NEGATIVO INDETERMINADO
IFN-Ŵ > 0.35 UI/ml
o >25% control +
RESULTADO
EN 24-48 H

18. Sensibilidad:
◦ 67-87% (PPD 80%)
◦ En caso de síntomas sugestivos, un resultado
negativo no excluye TBC
Especificidad:Especificidad:
◦ 92-100% (PPD 56-80%)
◦ Útil en vacunados con BCG o infección por MB
atípicas
No discrimina infección latente y enfermedad
Faltan estudios en inmunodeprimidos, menores de 5
años, para predecir progresión de infección a enf o
para monitorización
Puede negativizarse con el tiempo

19. Ventajas:
◦ Una sola visita: Resultado en 24 horas
◦ Interpretación más objetiva del resultado
◦ Control interno positivo y negativo
◦ Más específico (MB atípicas y BCG)
◦ La repetición del análisis
no provoca efecto Booster.
La repetición del análisis
no provoca efecto Booster.
Inconvenientes:
◦ Coste: x 30-40
◦ Laboratorio y personal cualificado
◦ Resultados indeterminados

20. No tenemos resultado
Debido a:
◦ Insuficiente producción de IFN en control positivo
◦ Exceso de producción de IFN en control negativo◦ Exceso de producción de IFN en control negativo
Influido por manipulación de la muestra,
inmunosupresión
Hasta en el 35% de población pediátrica

21. VAYA LÍO!!!
Entonces ¿qué hacemos con los
IGRAs?
¿Cuándo los usamos?

22. La mayoría de los países recomiendan uso de
IGRA en las guías de tbc
Recomendaciones actualesRecomendaciones actualesRecomendaciones actualesRecomendaciones actuales (SEIP y SENP)(SEIP y SENP)(SEIP y SENP)(SEIP y SENP)
1. PT sigue siendo de elección en el
cribado de ITBL
2. IGRA se utiliza como complementaria2. IGRA se utiliza como complementaria
para ↑ especificidad (por vacuna BCG
previa o infecc por Micobact no tbc)
3. En el estudio de contactos usar IGRA para
dx de ITBL si factores de riesgo o
inmunosupresión o resultados
discordantes

23. Consenso SEIP-SENP sobre el diagnóstico de la tuberculosis en la edad
pediátrica.. An Pediatr (Barc) 2010;73(3):143

24. Contactos de alta prioridad
• Contactos de enf bacilíferos
• Contacto estrecho (>6h/d) o prolongado (> 30 d)
• < 5 años
• Inmunodeprimidos
Contactos de mediana prioridad
• Contacto diario (<6h/d)
Contactos de baja prioridad
• Contacto esporádico (no diario)
F de R de enfermedadF de R de enfermedadF de R de enfermedadF de R de enfermedad
◦ Infección reciente (< 2 años)Infección reciente (< 2 años)Infección reciente (< 2 años)Infección reciente (< 2 años)
◦ Edad (< 2 años y adolescentes)Edad (< 2 años y adolescentes)Edad (< 2 años y adolescentes)Edad (< 2 años y adolescentes)
◦ ComorbilidadComorbilidadComorbilidadComorbilidad o alteración inmunidado alteración inmunidado alteración inmunidado alteración inmunidad

26. Manifestaciones radiológicas variables
No lesión patognomónica
Rx tórax subjetiva (pobre E y S en
adenopatías paratraqueales oadenopatías paratraqueales o
subcarinales)
10% de niños con tbc demostrada
tienen Rx tórax normal
¿Hay que hacer TC torácico sistemático si infección
tuberculosa sin enfermedad aparente en Rx tórax?

27. ITBL (50-60% adenopatías en TAC)
◦ ¿significado patológico?
◦ Población bacilar ¿cambios en tto?
◦ Radiación
◦ Coste◦ Coste
◦ Sedación
Considerar en < 2 años, contacto con TB
resistente o niños sintomáticos.
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28. Aislamiento de M. tbc en cultivo patrón oro
(difícil en niños)
◦ Cultivo en medio sólido (Lowenstein): 4-6 semanas
◦ Cultivo en medio líquido (BACTEC): 2-3 semanas
◦ PCR: > E; < S aunque mayor que tinción Zhiel-◦ PCR: > E; < S aunque mayor que tinción Zhiel-
Neelsen, resultados 7 días. Sensibilidad INH y RIF
Procedimiento habitual: 3 aspirados
gástricos. (S 30-40%)
Esputo inducido como alternativa a lavado
gástrico: Dx microbiológico similar, > baciloscopias positivas

29. • Asegurar la curación completa sin recaídas
• Romper la cadena epidemiológica de
transmisión → Negativización de los cultivos
• Prevenir la aparición de resistencias

30. • Uso simultáneo de diversos fármacos
• Duración prolongada del tratamiento
•Elimina diferentes poblaciones bacilares
•Evita recidivas•Evita recidivas
• Asegurar cumplimiento
•Dosificación, si es posible, en dosis únicas
• TDOTDOTDOTDO
El responsable del diagnóstico de TB, del estudio deEl responsable del diagnóstico de TB, del estudio deEl responsable del diagnóstico de TB, del estudio deEl responsable del diagnóstico de TB, del estudio de
contactos, y del cumplimiento terapéutico no es elcontactos, y del cumplimiento terapéutico no es elcontactos, y del cumplimiento terapéutico no es elcontactos, y del cumplimiento terapéutico no es el
paciente, ni sus padres, es el sistema sanitariopaciente, ni sus padres, es el sistema sanitariopaciente, ni sus padres, es el sistema sanitariopaciente, ni sus padres, es el sistema sanitario

31. Resistencias
Natural
PrimariaResistencias Primaria
Secundaria

32. QPF y tto empírico dependen de la probabilidad
de resistencias. Ttos previos y epidemiología local
Cepa causal de niño o fuente de contagio
↑ resistencia a isoniacida (>4%)
Pauta inicial de cq forma de TBC son 4 fármacos
(hasta conocer ss cepa)
Dosis de fármacos > que las previas

33. REPETIR PPD y/o
IGRA
PROFILAXIS CON INH *
8-10 SEMANAS
Separar de
adulto bacilífero
(8 sem de tto)
• Contacto
• PPD (-)
• Asintomático + RxT N
Suspender INHRX TÓRAX
PATOLÓGICANORMAL
INFECC TBC
LATENTE
ENF
TUBERCULOSA
≥ 5 mm < 5 mm
• Si cepa R a INH
usar RIF
Cepa multirresistente

34. Tratamiento + estudiado y con mayor eficacia:
INH 6-9 meses
Si cepa sensible INH INH 9 mesesINH 9 mesesINH 9 mesesINH 9 meses 10 mg/kg/día
• Con o sin contacto
• PPD (+)
• Asintomático + RxT N
Si cepa R a INH RIF 6RIF 6RIF 6RIF 6----9 meses9 meses9 meses9 meses 10 mg/kg/día (en
adolescentes 4 meses)
Alternativa: INH + RIF 3 mesesINH + RIF 3 mesesINH + RIF 3 mesesINH + RIF 3 meses (Eficacia similar a
INH y mejor cumplimiento)
Cepa mutirresistenteCepa mutirresistenteCepa mutirresistenteCepa mutirresistente

35. 1ª fase intensiva o bactericida (2 meses)1ª fase intensiva o bactericida (2 meses)1ª fase intensiva o bactericida (2 meses)1ª fase intensiva o bactericida (2 meses)
Disminución rápida de población bacilar
Mejorar la sintomatología
Convertir en no contagiososConvertir en no contagiosos
Evitar resistencias
Isoniacida, rifampicina y estreptomicina
2ª fase de mantenimiento o esterilizante2ª fase de mantenimiento o esterilizante2ª fase de mantenimiento o esterilizante2ª fase de mantenimiento o esterilizante
Evitar recaídas
Rifampicina, pirazinamida e isoniacida

36. PAUTA DIARIA 6 meses
Etambutol poca toxicidad ocular en niños
1. Fase inicial 2m: INH + RFM + PZ + ETB
2. Fase de consolidación 4m: INH + RFM
• Con o sin contacto
• PPD (+)
• Clínica o RxT +
Etambutol poca toxicidad ocular en niños
(antes no recomendado en <5 a AHORA SI)
Dosis recomendadas por OMS
Paediatric Respiratory Reviews 12 (2011):22-26

37. Forma clínicaForma clínicaForma clínicaForma clínica TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento Corticoides /Corticoides /Corticoides /Corticoides / QxQxQxQx
Pulmonar/adenitis 2 m HRZE
4 m HR
Atelectasia
TB endobronquial
Pleuritis 2 m HRZE
4 m HR
Recomendado
(+toracocentesis)
Diseminada/Miliar
Meningitis
2m HRZ (E o S /Ak)
4-10 m HR
Atelectasia/Hipoxemia
RecomendadoMeningitis 4-10 m HR Recomendado
Osteoarticular 2m HRZE
4-7 m HR
Compresión medular
Pericarditis 2m HRZE
4m HR
Recomendado
(+ pericardiocentesis)
Abdominal 2m HRZE
4m HR
Qx si estenosis o
perforación
Documento de consenso sobre el tratamiento de la tuberculosis extrapulmonar y formas
complicadas de tuberculosis pulmonar. An Pediatr (Barc) 2008; 69: 271-278.

38. TB multirresistente (MDR): Resistente, al
menos, a INH y RIF
TBC extremadamente resistente (XDR): TBC
MDR + Resistencia ≥ 1 FQ + al menos 1
fármaco 2ª líneafármaco 2ª línea
Grupo de Trabajo de Tuberculosis de la Sociedad Española de Infectología
Pediátrica (SEIP).
Documento de consenso sobre el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en
niños. An Pediatr (Barc) 2007; 66: 597-602 .
Documento de consenso sobre el tratamiento de la tuberculosis
extrapulmonar y formas complicadas de tuberculosis pulmonar. An Pediatr
(Barc) 2008; 69: 271-278.
Documento de consenso de la SEIP sobre la tuberculosis resistente a
fármacos. An Pediatr (Barc) 2009; 71 (5): 447-458.

39. Analítica basal
◦ Hemograma, vsg, función hepática
◦ Anemia, leucocitosis, ↑ vsg (seguimiento)
Controles clínicos mensuales
◦ Asegurar cumplimiento◦ Asegurar cumplimiento
◦ Vigilar efectos secundarios
No monitorización de transaminasas
◦ Clínica sugestiva de hepatotoxicidad
◦ Mayor riesgo: TB miliar o meníngea
Rx de control:
◦ AAP a los 2 meses (RedBook 2015)

40. La tuberculosis es en gran medida una enfermedad
prevenible y tratable
TB en la edad pediátrica es un evento centinela:
Transmisión reciente de MBT en la comunidad
El riesgo de progresión a enfermedad es
dependiente de la edad y estado inmunitario:dependiente de la edad y estado inmunitario:
◦ < 2 años de vida y 2 años tras contagio
Conocer sensibilidad de caso índice
El tratamiento empírico inicial debe hacerse con 4
fármacos, con seguimiento clínico estrecho

42. Tasa de TV: 25Tasa de TV: 25Tasa de TV: 25Tasa de TV: 25----30%30%30%30%
parto>embarazo
lactancia: 14% (1º mes). Más con L. mixta
1994: Protocolo ACTG 076 (AZT): TV 5(AZT): TV 5(AZT): TV 5(AZT): TV 5----8%8%8%8%1994: Protocolo ACTG 076 (AZT): TV 5(AZT): TV 5(AZT): TV 5(AZT): TV 5----8%8%8%8%
CV indetectable + triple terapia: <1%CV indetectable + triple terapia: <1%CV indetectable + triple terapia: <1%CV indetectable + triple terapia: <1%

43. El TAR durante el embarazo ha sido el factor
de mayor impacto en la prevención de la TV de
VIH
Objetivo TAR en embarazo: prevenir la TV de
VIH, preservar salud de madre e hijo, evitarVIH, preservar salud de madre e hijo, evitar
aparición de resistencias.
MANTENER CV INDETECTABLEMANTENER CV INDETECTABLEMANTENER CV INDETECTABLEMANTENER CV INDETECTABLE
Indicado en todas las gestantes
Fármacos: según resistencias, seguridad de F y
facilidad de cumplimiento
Combinación de ITIAN + IP: ZDV+3TC + LPV/rITIAN + IP: ZDV+3TC + LPV/rITIAN + IP: ZDV+3TC + LPV/rITIAN + IP: ZDV+3TC + LPV/r

44. Cesárea electiva (38 semanas)Cesárea electiva (38 semanas)Cesárea electiva (38 semanas)Cesárea electiva (38 semanas) VaginalVaginalVaginalVaginal
CV plasmática desconocida o
>1000 cp/ml
CV materna indetectable
No TAR o pautas en monoterapia TAR triple terapia en embarazo
Deseo de la paciente Buen control gestacional
Valorar según condiciones Inducción si Bishop favorableValorar según condiciones
obstétricas
RPM, sospecha SFA
Bishop <4, macrosomía fetal
Inducción si Bishop favorable
DURANTE EL PARTO
Zidovudina iv
Asociar Nevirapina: Si no ha recibido TARGA en embarazo o
CV elevada

45. Carga viral > 32 sem
Primoinfección embarazo
SIDA, CD 4<200-250/mm3
Ausencia de TARGA en embarazo
Coinfecciones: VHB, VHB, canal parto
Opiáceos durante gestación
Relaciones sexuales no protegidas
Factores
maternos
Relaciones sexuales no protegidas
Maniobras invasivas: biopsia, amniocentesis
Factores
obstétricos
Vía del parto
Rotura de membranas > 4 horas
Corioamnionitis
Maniobras invasivas: pH fetal
Sangrado vaginal, episiotomía extensa
Expulsivo prolongado >4 horas

46. > 18 meses: Serología x2
< 18 meses: PCR de DNA o RNA
◦ Sensibilidad
25-40% >90-100%
No muestra de cordón
Lavado cuidadoso del RN
25-40% >90-100%
1 sem vida 2-3 meses

48. Lavado cuidadoso del RN
◦ Venopunción
◦ Vitamina K
Inicio de profilaxis en < 6 horas
Contraindicada lactancia maternaContraindicada lactancia maternaContraindicada lactancia maternaContraindicada lactancia maternaContraindicada lactancia maternaContraindicada lactancia maternaContraindicada lactancia maternaContraindicada lactancia materna
1º PCR en <48 horas

49. AZT en monoterapiaAZT en monoterapiaAZT en monoterapiaAZT en monoterapia
◦ TARGA embarazo, CV <50 cp, sin otros FdR
◦ >34 sem: 4 mg/kg/12 h, 4 sem
◦ ≤ 34 sem: 2 mg/kg/12 h, 2 sem → /8 h, 2 sem más
◦ ≤ 30 sem: 2 mg/kg/12 h, 4 sem
TRIPLE TERAPIA: AZT + 3TC + NVRTRIPLE TERAPIA: AZT + 3TC + NVRTRIPLE TERAPIA: AZT + 3TC + NVRTRIPLE TERAPIA: AZT + 3TC + NVR. Si CV +
◦ Lamivudina 2 mg/kg/12 h, 4 sem
◦ Nevirapina 4 mg/kg, 3 dosis (<48 h, +48 h, +96 h)
2 mg/kg/día, 7 d+ 4 mg/kg/dia, 2ªsem
RNPT conRNPT conRNPT conRNPT con FdeRFdeRFdeRFdeR:::: no hay datos seguridad establecidosno hay datos seguridad establecidosno hay datos seguridad establecidosno hay datos seguridad establecidos
◦ NVR a la madre 200 mg o RN 2 mg/kg

50. Hematológica
◦ AnemiaAnemiaAnemiaAnemia macrocíticamacrocíticamacrocíticamacrocítica (nadir 10 g/dl, 4-6 sem)
◦ NeutropeniaNeutropeniaNeutropeniaNeutropenia
Mitocondrial
◦ Didanosina y estavudina◦ Didanosina y estavudina
◦ Hiperlactacidemia y acidosis láctica ¿significación
clínica?
Controles:
◦ Hemograma, bioquímica (glu, iones, renal, hepática)

51. Coinfecciones
◦ Reactivación: CMV y toxoplasma
◦ Sífilis
◦ VHB y VHC.
◦ Tuberculosis◦ Tuberculosis
Consumo de drogas
◦ Síndrome de abstinencia
Efectos secundarios de la medicación materna
◦ Prematuridad (IP)
◦ Efavirenz: Malformaciones congénitas

52. Si no se descarta VIH
◦ Profilaxis de Pneumocystis jirovecii: TRM-SFX
Pauta vacunal
◦ Calendario vacunal habitual◦ Calendario vacunal habitual
◦ Ninguna contraindicada, tampoco rotavirus
◦ Antigripal anual > 6 meses
No recomendados otros estudios adicionales

53. Crecimiento somático
◦ CIR. Recuperación 6-18 meses
Desarrollo neuropsicológico
Hematológico
◦ Neutropenia y linfopenia◦ Neutropenia y linfopenia
Escasos datos de seguimiento

55. Trypanosoma cruzy
Infección 8-11 mill personas
Vector: triatomino
Bolivia: 20%Bolivia: 20%Bolivia: 20%Bolivia: 20%
Argentina 5-10%
Honduras 5-10%
El Salvador 5-10%
Paraguay 5-10%

57. AGUDA:
◦ Incubación: 1-4 semanas
◦ Asintomática 95%.
◦ Niños Sx: complejo oftalmoglandular
◦ Mortalidad 1-5% (cardiaca o meningoencefalitis)
LATENTE O INDETERMINADA: 20-30 años
◦ Serología positiva
◦ Parasitemia oscilante
CRÓNICA: 10-30% de los infectados
◦ Irreversible. Megasíndromes
◦ Mortalidad 30-40%

58. Síntomas sistémicos en lactantes y < 2 años
Fiebre, exantema, adenopatías
Hepatoesplenomegalia, ↑ transaminasas
Duración 1-2 meses
MIOCARDITISMIOCARDITISMIOCARDITISMIOCARDITISMIOCARDITISMIOCARDITISMIOCARDITISMIOCARDITIS
◦ Lactantes
◦ ICC. EAP
◦ Resolución sin secuelas
MENINGOENCEFALITISMENINGOENCEFALITISMENINGOENCEFALITISMENINGOENCEFALITIS
◦ Niños. Inmunocomprometidos
◦ Mortalidad 13%

59. Asintomáticos >80%
Similar a Chagas agudo
Fiebre
Hepatoesplenomegalia
Distrés respiratorioDistrés respiratorio
Meningoencefalitis (50%)
Miocarditis
Coriorretinitis
Parto prematuro, bajo peso
Chagomas cutáneos (placas eritematosas)
Mortalidad 10%

60. Prevalencia 1-54% gestantes latinoamericanas
1-2% de las gestantes
Transmisión vertical: 5Transmisión vertical: 5Transmisión vertical: 5Transmisión vertical: 5----6%6%6%6%
◦ País de origen
◦ Área rural/urbana◦ Área rural/urbana
◦ Inmunidad materna. VIH
◦ Edad materna
◦ Parasitación
OMS: cribado serológicoOMS: cribado serológicoOMS: cribado serológicoOMS: cribado serológico gestantes de riesgo
◦ Prevención diseminación
◦ Tratamiento precoz RN (hermanos, madres)

61. Directo: Sangre periférica
◦ Gota gruesa
◦ Microhematocrito
Serológico
◦ ELISA / IFI / HAI◦ ELISA / IFI / HAI
◦ Reacciones cruzadas
PCR
◦ Alta S y E
Xenodiagnóstico

62. Serología:
◦ IgG paso transplacentaria
◦ Válida a partir de los 8 meses de vida
◦ IgM + (aunque descritos falsos -)
PCRPCR
◦ Válida, pero descritos falsos + (transmisión pasiva de
párasitos no viables?)
Directo
◦ Microhematocrito
Xenodiagnóstico
◦ En países con escasos recursos

63. Serología de Trypanosoma cruzi
(Embarazo / Parto)*
- +
No seguimiento RN:
- Exploración física ¿sintomático?
- PCR de T. cruzi (en 1as 48 h vida, no de cordón)
Asintomático yPCR positiva
INFECCIÓN CONGÉNITA:
Estudio completo
Benznidazol 1-2 meses
Asintomático y
PCR negativa
Repetir PCR 1 mes
+ -
9 meses
Repetir PCR y serología
+
-
Alta
* Confirmar serología materna con al menos 2 técnicas

64. Hemograma
Función hepática y renal. Proteinuria
Ecografía cerebral
ECG y ecocardiograma
Radiografia de tóraxRadiografia de tórax
Fondo de ojo y Potenciales evocados
Ecografía abdominal
Descartar otras infecciones TORCH. VIH
González-Tomé MI et al. Recomendaciones para el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la
embarazada y del niño con enfermedad de Chagas. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2012.09.010

65. Clasificación clínicaClasificación clínicaClasificación clínicaClasificación clínica IndicaciónIndicaciónIndicaciónIndicación
E. Chagas aguda Tratamiento
RN con parasitemia confirmada o
IgG persistente a los 8 meses
Tratamiento
Infecciones recientes
< 12 años
Tratamiento
< 12 años
Infecciones crónicas
(serología positiva)
- Si pruebas parasitológicas
positivas: tratamiento
- Si pruebas parasitológicas
negativas: posibilidad tto
valorando con paciente
limitaciones del mismo
Trasplantados Tratamiento

66. Benznidazol
◦ 10 mg/kg/día, 2 dosis, 60 días
◦ RNPT mitad de dosis
◦ Escasos efectos secundarios
◦ Administración con alimentos grasos◦ Administración con alimentos grasos
◦ No hay formulaciones pediátricas. Comprimidos
◦ Controles serológicos cada 6 meses
Nifurtimox
◦ 10-15 mg/kg/día
Curación: >90% conCuración: >90% conCuración: >90% conCuración: >90% con ttottottotto en < 12 mesesen < 12 mesesen < 12 mesesen < 12 meses