Este documento resume varios diagnósticos y procedimientos relacionados con el sistema respiratorio, incluyendo atelectasia, cáncer pulmonar, derrame pleural, embolismo pulmonar, EPOC, insuficiencia respiratoria, neumonía, pleuritis, tuberculosis pulmonar, traumatismos toráxicos, neumotórax, punción biopsia pleural, drenaje torácico, toracotomía, anestesia general e intubación orotraqueal.

1. Cavidad Torácica.

2. Pulmones.

3. Diagnósticos asociados a las enfermedades del
Sistema Respiratorio.
 Atelectacia: ausencia de aire en
los alvéolos, de un sector del
parénquima pulmonar, por
obstrucción o compresión de las
vías aéreas ( bronquios o
bronquiolos).
 Cáncer Bronco Pulmonar: tumor
maligno, pueden ser primarios,
siendo el bronquio el sitio mas
común; secundarios (metástasis).

4.  Derrame Pleural: es la acumulación de
liquido en la cavidad pleural, según la
característica: Hidrotórax, Hemotórax,
Quilotórax, Empiema.
 Embolismo Pulmonar: frecuentemente
es el desprendimiento de un trombo
formado en el sistema venoso o en el
corazón.
 EPOC: incluye un conjunto de patologías
caracterizadas por una obstrucción
progresiva: Bronquitis Crónicas, Asma
Bronquial, Enfisema, Bronquiectasia.

5.  Insuficiencia Respiratoria:
imposibilidad del sistema respiratorio
para un adecuado intercambio gaseoso
entre el aire ambiental y la sangre.
 Neumonía: inflamación del
parénquima pulmonar debido a una
infección por diversos
microorganismos.
 Pleuritis: inflamación de la pleura,
que puede tener diferente origen:
Pleuritis Seca; Pleuritis Húmeda.

6.  Tuberculosis Pulmonar: infección
crónica producida por el bacilo de Koch.
 Traumatismos Toráxicos: producidos
por impactos mecánicos sobre la región
del tórax, pueden ser: Abiertos;
Cerrados.
 Cambios Producidos por la Edad.
 Neumotórax: resistencia de aire en
cavidad pleural.

7. Tratamientos quirúrgicos.

8. Punción Biopsia Pleural.
 Procedimiento por el cual, se
obtiene fragmente de pleura
parietal utilizando agujas
especiales.
 Posición:

9. Materiales.
 Campo para  Aguja 21/5
procedimiento. (mosquito)
 Pote para  Aguja 50/8.
antiséptico.  Aguja de punción
 Pote para con mandril calibre
anestesia. 14/16 G.
 Clorhidrato de  Brocal
lidocaína al 1% sin  Guía de suero
epinefrina.  3 tubos de ensayo
 Jeringa de 10ml.  Bisturí nº 3 y hoja
 Jeringa de 50ml. nº 15

10. Agujas de punción biopsia pleural

11. Punción con aguja de Cope
 Cánula o camisa; aguja larga con hendidura
lateral; aguja de punción; mandril.
 Infiltración local con clorhidrato de lidocaína.
 Incisión de 2 o 3 Mm para introducir la aguja.
 Se ingresa a la camisa con aguja de punción con
mandril hasta la pleura (entre las costillas).
 Toma de muestra de liquido pleural.
 Se introduce la aguja gancho con el mandril con
el fin de prevenir neumotórax.
 Se toman 3 muestras las cuales se introducen en
formol al 10%, se retira la aguja gancho.
 Se introduce aguja, se adapta guia de suero y se
evacua el derrame.

12. Punción con aguja de Abrams.
 Mandril; cánula; camisa; trocar
piramidal (con boca en la punta).
 La técnica es similar a la anterior
mencionada.

13. Drenaje de Tórax.
 Cuando la cavidad pleural pierde
presión negativa hay que restituirla
a sus valores; esto se logra
mediante punciones evacuadoras o
el avenamiento para drenaje bajo
agua.

14. Drenaje o Avenamiento
 Es la introducción de un tubo flexible para
drenar aire o líquidos (catéteres K225 o
K227).
 Se realiza para equilibrar presiones.
 Elementos del sistema de drenaje:
Tubo; Frasco Buleau; Bomba de Vacío.

15.  Tubo: elástico, depréciale (no colapsable),
diámetro de 8 a 9 Mm en su interior y de 11 a 12
Mm de diámetro externo; 1,5mts de largo de los
cuales de 10 a 30 cm quedan dentro del tórax.
 Avenamiento: si no habido resección pulmonar se
deja un solo tubo pleural; cuando se efectuaron
resecciones se dejan dos tubos; y cuando hay
supuraciones muy severas se dejan tres tubos.
 Frasco colector o de Buleau: deben ser
transparentes, este tiene incorporado 2 tubos
encargados del “Sello de Agua”, el tubo mas largo
recibe el drenaje pleural y debe estar sumergidos
en el liquido (solución fisiológica) del frasco
colector, el mas corto queda al aire libre o se
conecta a la bomba de vacío.

16. Neumotórax.
 Pasaje de aire a la cavidad pleural, a
través de una perforación pleuro
pulmonar lo que provoca colapso de
pulmón.
 Tipos:
Neumotórax Simple: ruptura de vesícula
subpleurales congénitas o adquiridas.
Neumotórax Sintomático: secundarios a
patologías pulmonares subyacentes. Las
mas frecuentes pueden ser Enfisema
pulmonar, Tuberculosis y Enfermedades
intersticiales.

17. Neumotórax
 Indicaciones:
 Reposo: se indica en pacientes sin
disnea y con neumotórax menor al
10%.
 Punción pleural: indicada en
situaciones de emergencia, ejemplo
paro cardio respiratorio.

18. Instrumental y Materiales.
 Pote para
antiséptico  Tubuladura PVC
K225 K227.
 Pote para
anestesia  Frasco de Buleau
 Clorhidrato de  Motor aspiración
lidocaína continua.
 Jeringa de
10ml.
 Aguja de 21/5
(mosquito)
 Aguja de 50/8
 trocar

19. Técnica
 Posición: sentado reclinado hacia
atrás.
 Antisepsia en la zona elegida.
 Infiltración local con clorhidrato de
lidocaína.
 Se introduce el trocar hasta cavidad
pleural y se conecta una tubuladura
al extremo del frasco sumergido
bajo agua; el otro extremo se
encuentra conectado a un motor de
aspiración.

20. Avenamiento pleural con Tubo bajo
Agua.
 Consiste en la colocación de un tubo
en cavidad pleural que se encuentra
bajo agua. Este tubo se debe
colocar siempre alto.
 Lugar de elección: 2º espacio
intercostal y región axilar alta (4º
espacio intercostal).
 Colocación a través de trocar,
generalmente el diámetro es fino.

21. Instrumental y Materiales.
 Pote para
antiséptico  Trocar de
 Pote para anestesia Finoccietto.
 Clorhidrato de  Tubuladura de PVC.
lidocaína  Frasco o sifón
 Jeringa de 10ml.  Nylon
 Aguja de 21/5 monofilamento 2-0
(mosquito) con aguja recta
 Aguja de 50/8 lanceolada.
 Mango de bisturí nº
 Lino 40 y aguja
4 y hoja nº 23 o 24. recta lanceolada.

22. Técnica.
 Posición: decúbito dorsal o lateral.
 Antisepsia en la zona seleccionada, se
realiza infiltración local.
 Se practica la incisión de piel y se
introduce el trocar con su mandril; se
retira el mandril y se pasa el tubo de PVC
quedando en la cavidad pleural. Se fija
ala piel con puntos de lino 40 o nylon
monofilamento 2-0.
 Se conecta al frasco.

23. Colocación mediante
Toracotomía Mínima.

24. Instrumental y Materiales.
 Pote para  Tubo de drenaje
antiséptico K227.
 Pote para  Frasco bitubulado.
anestesia  Suturas sintéticas
 Clorhidrato de absorbible 3-0 y 0
lidocaína con aguja redonda
 Jeringa de 10ml. ½ circulo de 25
 Aguja de 21/5 Mm.
(mosquito)  Separadores
 Aguja de 50/8 Farabeuf angosto.

25. Técnica
 Posición del paciente: cuando se realiza en el
2º espacio intercostal Decúbito Dorsal.
 Se practica antisepsia y se hace infiltración
local con clorhidrato de lidocaína.
 Incisión de 15 a 20 cm siguiendo el trayecto del
espacio intercostal.
 Luego de incidir la piel y las demás capas se
divulsionan las fibras hasta llegar al espacio
intercostal, se introducen separadores y queda
a la vista la pleura parietal.
 Se realiza la toma de una muestra de biopsia y
a través del orificio pleural se coloca un tubo
tipo K227 y se conecta al sifón con liquido.

26.  Luego se retiran los separadores, se
procede al cierre y se fija el tubo de
drenaje a la piel.
 Cuando el lugar es la región axilar alta la
posición del paciente es Decúbito contra
lateral, con el brazo del lado a operar por
encima de la cabeza.
 Incisión: 4º espacio intercostal.
 El procedimiento es igual al anterior.

27. Toracotomías
La apertura de la pared torácica está indicada para: Drenaje de
espacios pleurales, exploraciones de la cavidad torácica o
procedimientos cardíacos y pulmonares.
T. Cerrada
T. Abierta
T. Exploratoria R. Cuña
Resección Pulmonar. R. Segmentaria
Toracoplastia Lobectomía
Decorticación pulmonar Reconstrucción bronquioplástica
Transplante Neumonectomía
Hernia hiatal
Timectomía
Sme. De la abertura torácica superior

28. Factores que influyen en la
elección de incisión.
 Adecuada exposición de cavidad torácica.
 Cambios fisiológicos de la presión
intrapleural y movimientos constantes
del tórax.
 Mantener integridad torácica del
diafragma.

29. Acceso al tórax
 Puede accederse mediante abordaje
anterior, Lateral o posterior o
mediante un abordaje combinado.
 Intercostal; reseccion costal, se
debe proteger el paquete
vásculonervioso

30. Anestesia General
Tipos: Inhalatoria
Endovenosa
Combinada
Estado transitorio y reversible, Inducido
por fármacos.
Produce: Amnesia, analgesia pérdida de la
conciencia, relajación muscular y
supresión de reflejos

31. Anestesia general
 Fases del procedimiento:
1- Inducción: Comienzan a administrar el
agente inductor, se utiliza pentotal
sódico para inducir el estado de
conciencia.
2- Mantenimiento: Se puede realizar en
forma segura la cirugía. El paciente se
encuentra relajado sin conciencia del
dolor y fisiológicamente estable.
Respiración automática y regular.

32. Intubación Orotraqueal
 Es una técnica encaminada a mantener
permeable la vía aérea del paciente. Esta
técnica puede ser programada, y en ocasiones
hacerse en forma urgente Ej. Paro
cardiorrespiratorio.
 Produce hipertensión, taquicardia y disminución
de la perfusión miocárdica.
Contraindicaciones:
1- Obstrucción de la vía aérea
2- Alteraciones en la movilidad de la c, cervical o
traumatismo.
3- Fracturas maxilofaciales
4-Apertura bucal estrecha y cuello corto.

33. Materiales para la intubación
 Tubo traqueal.( selectivos o comunes)
 Laringoscopio
 Solución anestésica para mucosa en aerosol.
 Pinza de Magill
 Equipo de aspiración
 Jeringas de 10 ml.
 Aguja de 18G
 Succinil-colina.
 Pentotal
 Atropina
 Diazepam
 Lubricantes estériles hidrosolubles

34. Técnica de intubación
1- Colocar agente anestésico y esperar 5
min.
2- Colocar la nuca en ligera flexión dorsal
en
relación al eje del tronco.
3- Tomar el laringoscopio con la mano izq.,
introduciéndolo en la boca por el borde
derecho. Desplazar la lengua hacia la izq.
y avanzar por la línea media, donde se
alcanza la epiglotis. Se coloca el extremo
distal del laringoscopio en el pliegue
gloso-epiglótico.
4- Elevar el larigoscopio y se desplazará
hacia arriba el maxilar inferior, pudiendo
ver directamente las cuerdas vocales

35. Intubación orotraqueal
5- Introducir el tubo en la boca penetrando directamente en la
tráquea. Si se encuentra alguna dificultad se puede utilizar la
pinza de Magill.
6- Una vez colocado el tubo: Insuflar los pulmones ( balón,
respirador) para comprobar que el aire penetre en ambos
7- Insuflar el manguito por medio de una jeringa para llenar el balón
interno y lograr la sujeción del tubo a la pared interna de la
tráquea.
8- medir con manómetro la presión del neumotaponamiento.
9- Fijar el tubo con una venda y esparadrapo.
Retirada de la intubación:
1- Aspiración de la tráquea.
2- Desinflar el manguito con jeringa
3- Retirar el tubo lentamente e insuflar inmediatamente
después hasta que el paciente recobre la conciencia.

36. Toracotomía Posterolateral o
Toracotomía Universal.

37. Diagnostico Pre -Operatorio.
 Resecciones pulmonares.
 Decorticaciones.
 Traqueoplastia.
 Broncoplastia.
 Cirugía de Esófago.
 Cirugía de Mediastino.
 Reparación de Hernia Diafragmática.
 Algunas operaciones cardiacas.
 Procedimientos en el mediastino
posterior.

38. materiales
 Campos grandes  Pinzas de disección.
cefálicos.  Hemostasia.
 Campos grandes  Mango nº 4 y hoja nº
podálicos. 23 y 24.
 Campos chicos.
 Campos laterales.
 Pote para antiséptico.
 Pinza porta hisopo.
 Pinza de backhaus.
 Separador intercostal
de finochietto.
 Aproximador de
Bailey.

39. Instrumental de toracotomía
A- Clamp de bronquio Separador autoéstatico
B- pizas de pulmón torácico / costal

40. Técnica Quirúrgica
 Posición: Decúbito Lateral Opuesto; con
bretes, apoya brazos.

41. Toracotomía posterolateral
 Plancha Común de electrocauterio: punto
de apoyo la cadera.
 Plancha autoadhesiva: se fija en la
pierna.
 Antisepsia de la zona.
 Incisión: comenzando por delante con el
pliegue submamario, se realiza una
incisión curva por debajo de la punta de
la escápala siguiendo costillas
subyacentes. Posteriormente en
dirección ascendente alcanza la espina
de la escápala.

42. Toracotomía posterolateral
 Incisión: mango nº 4 y hoja nº 24 o 23.
 Celular subcutáneo con electro bisturí,
los vasos importantes sangrantes se
campean con pinzas de dientecillos
delicadas y se electrocoagulan.
 Se colocan 2º campos (se utilizan gasas
grandes).
 Los músculos se divulsionan o se cortan
según la preferencia del cirujano.

43. Toracotomía posterolateral
 Abordaje de las costillas: a través del arco
posterior de las costillas superior e inferior,
vasos sangrantes haciendo hemostasia con
compresas. Pueden ser:
 A) A través del espacio intercostal (con electro
bisturí se divide el intercostal interno y
externo, asegurando la hemostasia).
 B) Resecando una costilla e incidiendo su
lecho periostico.
 C) Desperiostizando el borde superior de la
costilla sin resecarla e ingresa por el lecho.

44. Exposición del campo.
 Localización de la pleura.
 Colocación de separadores Farabeuf anchos.
 Apertura de la pleura con electrobisturí en su
parte mas anterior.
 Se secciona o se extirpa parcialmente las
costillas: -Se seccionan los arcos posteriores de
las costillas superior e inferior con legra de
farabeuf curva y se corta con cizalla.
 Ligar el paquete intercostal con lino 40 o 50 y con
pasahilo finochietto, pinza Bertola y tijera
metzembau.
 Se delimita la incisión con 2 gasas y se colocan
separador intercostal finochietto.

45. Toracotomía posterolateral
 Maniobras intratoracicas.
 Colocación de tubos de avenamiento. Pueden
ser:
 A) Tubo para la neumonectomia.
 B) 2 tubos en la lobectomía.
 C) Segmentectomias Resecciones atípicas-
 D) 3 tubos si existen supuraciones o si la
perdida aérea o sanguínea es grande.
 Se fija el tubo con lino 40 o mononylon 3-0
con aguja recta lanceolada y se conectan a
frascos bitubulados bajo agua.

46. Puntos percostales.
 Con sutura sintética absorbible
multifilamentosa, calibre 1 con aguja
redonda medio circulo 40mm (montada).
Porta aguja mayo Hegar y se dejan
reparados con hemostasia mosquito
curva.
 ¡quitar el rodillo ubicado en el tórax del
paciente!.
 Aproximador de Bailey, (se afrontan las
costillas se anudan los puntos percostales
-tijera mayo-).

47. Diéresis
 Si los músculos fueron cortados, suturar
con material absorbíale multifilamento 0,
aguja redonda ½ circulo 35mm con porta
aguja mayo Hegar.
 Celular con material sintético absorbíale
multifilamento 2-0 o 3-0 con aguja
redonda ½ circulo de 35mm.
 Piel con nylon 2-0 o 3-0 con aguja recta
lanceolada.
 Curación plana de la herida.

48. Toracotomía Anterolateral.

49. Diagnostico preoperatorio.
 Es de elección para el tratamiento
de las heridas del corazón.
 Para extirpar quistes pulmonares o
lesiones locales o biopsias
pulmonares abiertas.
 Materiales se utilizan los mismo que
en la Toracotomía Posterolateral.

50. Técnica Quirúrgica
 Posición: Decúbito Dorsal con el lado a operar
elevado mediante una almohadilla larga que se
coloca debajo del hemitorax correspondiente y
llega a la nalga, el miembro superior del lado a
operar se coloca por encima de la cabeza con el
codo flexionado, el otro miembro sobre el
apoya brazos, se sujeta al paciente de manera
habitual y se ubica la plancha de electro
cauterio debajo del glúteo.

51. Toracotomía Anterolateral
 Apertura: se realiza antisepsia desde los
hombros hasta el pubis, el miembro del lado a
operar se pincela hasta la mano y se venda
hasta el codo.
 Campos: un campo lateral por debajo del
paciente entre este y la almohadilla y cubre el
apoya brazos. Un campo grande lateral
colocado de la misma manera pero su lado
cefálico se cruza por arriba de la cara y el
cuello. Otro campo de la misma manera en la
derecha. Dos campos grandes Cefálico y
podálico.

52. Toracotomía anterolateral
 Incisión: Submamaria en la mujer y un
poco mas alta en el hombre, hasta la
línea medioaxilar y un poco mas atrás.
 Diéresis: Piel con bisturí frío, celular con
electrocauterio, Hemostasia de los vasos
y divulsión de los músculos. En el
espacio intercostal se identifica la pleura,
se utilizan separadores de Farabeuf
anchos. Se ligan los vasos mamarios
internos con pasahilos de finochietto y
ligaduras de lino 40 o 50 montadas en
pinza Bertola.

53. Toracotomía Anterolateral
 La pleura se abre con electrocauterio y se puede resecar
a 2 o 3 cm. Del cartílago de la costilla superior con
bisturí nº 4 y hoja nº 24 0 23.
 Tratamiento de la patología.
 Cierre: Se colocan los drenajes necesarios y se conectan
a frascos tubulados bajo agua.
 Se retira la almohadilla, y se aplican 3 o 4 puntos
percostales de material sintético absorbible
multifilamento 1 con aguja redonda ½ círculo de 40 Mm.
Con porta agujas Mayo Hegar y pinza de dientecillos
Brown o Rusa.
 Se afronta la piel con sutura continua o interrumpida de
mononylon 2-0 con aguja recta lanceolada
 Se efectúa la curación plana de la herida.

54. Esternotomía media

55. Diagnóstico preoperatorio
 Se emplea en cirugía cardíaca, Tratamiento de
los tumores malignos del mediastino anterior,
cirugía pulmonar bilateral.
Posición: Decúbito supina.
 Incisión: Desde la orquilla superesternal hasta
un punto situado por debajo del apófisis
xifoides.
 Material específico:
Sierra oscilante
Esternótomo de Lebsche y
martillo.

56. Instrumental de toracotomía

57. Estereotomía media
Técnica quirúrgica
Antisepsia: Desde el cuello hasta el pubis lateralmente hasta
Campos: 4 campos laterales, 2 podálicos y 2 cefálicos.
6.Se seccionan la piel, músculos y aponeurosis. Se realizan
7.Se divide el periostio en forma longitudinal en la línea media
8.Se libera digitalmente la región retroesternal del manubrio y
9.Se corta el esternón.
10.Una vez dividido el esternón, se aplica cera para huesos
11.Se colocan dos compresas de bordes y se separa el
12.Se libera la reflección mediastínaca.
13.Se procede a realizar las maniobras según las patologías a

58. Estereotomía media
Cierre de la estereotomía
•Se colocan los tubos de avenamiento
•y se fijan a la piel con punto de lino 40, se retira el
•El cierre esternal se efectúa con punto de alambres de
•La aponeurosis y el celular se afrontan con sutura
•Piel con sutura continua o interrumpida de
•Curación plana de la herida.

59. Cuidados pre y post- quirúrgicos
 Los fumadores deben dejar de fumar al menos dos
semanas antes de la operación.
 Los pacientes y miembros de la familias deben ser
informados de los procedimiento a realizar, de las
complicaciones y el post quirúrgico.
Post- quirúrgico
 Posible insuficiencia cardíaca congestiva y edema
pulmonar.
 En caso de hemorragias, los signos evidentes son:
caída de la presión sanguínea, taquicardia y sangre
en el drenaje pleural.
 Los tubos de drenajes deben ser limpiados cada hora
y deben valorarse durante las primeras 24 hs.
 Controlar el tejido alrededor del drenaje.

60. MUC HA S
GRA C IA S
POR S U
A TE NC IÓN!!