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Toracostomia cerrada y toracocentesis
- 1. TORACOSTOMIA CERRADA Y TORACOCENTESIS Laura Marcela González Villazón CirugíaGeneral Programa de Medicina 1P-2019
- 3. 3
- 5. Esternón ‐ Angulo esternal o de Louis. 5
- 6. espacios intercostales 6 Contribuyen a la elasticidad de la pared torácica. Músculos intercostales.
- 7. 7
- 8. Irrigación 8
- 9. Drenaje venoso Puede clasificarse en dos grupos: anterior y posterior. El grupo anterior está formado por las venas torácicas internas, tributarias del sistema cava superior. El grupo posterior está constituido por las venas intercostales posteriores, las cuales drenan en el sistema cava superior, directamente o mediante el sistema ácigos. 9
- 10. PLEURA ‐ Visceral ‐ Pleural ‐ Cavidad 10
- 11. 11
- 12. “ 12
- 13. ‐ Consiste en la introducción de un tubo en la cavidad pleural, para drenar aire y/o líquidos. TORACOSTOMÍA CERRADA 13
- 14. indicaciones ‐ Derrame pleural ‐ Neumotórax ‐ Empiema ‐ Hemotórax ‐ Quilotórax 14
- 15. Materiales 15 Campos esteriles, pinzas de campo Guantes esteriles Algodones, gasas y pinzas para limpieza de piel Solucion antiseptica para preparar la piel Lidocaina para anestesia local por infiltracion Hoja y mango de bisturi Pinzas hemostasicas: kelly, mosquito, rochester Pinzas de disección Tijeras Porta-agujas y suturas Jeringas Material para venda y para asegurar el tubo a la piel. Catéteres para succionar o para conectar a drenaje bajo sello de agua o a succión permanente. Sonda o tubo de drenaje pleural de 12, 20 o 28 Fr. Sistemas de drenaje torácico.
- 16. SISTEMAS DE DRENAJE ‐ Sistema recolector ‐ Tubos colectores ‐ Tubo de tórax 16
- 17. PLEUR-EVAC Sistema de drenaje desechable de una sola unidad. Cámara de recolección: control vol. Evacuado (2500ml) Cámara de sello hidráulico: reservorio para agua y conectado a cámara de recolección y con cámara control de aspiración Cámara de control de aspiración: regula la intensidad de aspiración, en contacto con atmosfera exterior 17
- 18. tubos torácicos ‐ Tubos dePVC (cloruro de polivinilo) ‐ Diámetros de14-36french ‐ Ideal para drenaje de líquidos y fugas deaire. 18
- 19. “ 19
- 20. 20 Paciente en semifowler 45° o sentado Brazo del lado afectado en parte posterior de la cabeza Sitios inserción valorado previamente por radiografia 5-6 espacio intercostal línea media clavicular línea medio axilar Asepsia y antisepsia en tres tiempo Incision misma dirección costilla 2-4 cm) Disecar con pinza hemostática sobre el borde superior costal Exploracion digital para evitar adherencias Se introduce el tubo por el área fenestrada en sentido cefalico
- 21. Confirme la colocación del tubo con una radiografía de tórax. 21
- 22. Complicaciones Las complicaciones de la colocación del tubo torácico incluyen la colocación en tejido subcutáneo fuera de la cavidad torácica. Laceración pulmonar o diafragmática. Hemorragia. Perforación (infrecuente). 22
- 23. RETIRO DEL TUBO DE TORAX Ketorolaco 30mg iv 30-60min antes de retirar el tubo. Liquido seroso <150 ml/dia. Pulmon bien reexpandido y sin fugas (5-6 días de la colocacion). Ausencia de burbujas cuando el paciente tose. 23
- 24. toracocentesis Permite la obtención de liquido pleural con fines diagnósticos o terapéuticos, 24
- 25. 25 INDICACIONES • Diagnóstico etiológico del derrame pleural. • Extracción terapéutica de líquido pleural o aire
- 26. Materiales 26
- 27. Técnica 27 Informar adecuadamente al paciente sobre el procedimiento y obtener consentimiento escrito Normas de asepsia y antisepsia. El paciente debe estar sentado, inclinado hacia delante y con los antebrazos apoyados sobre una mesa, o en de cúbito supino. Marcar sitio de punción Preparar campo quirúrgico y anestesiar el sitio de punción
- 28. 28 El punto de introducción de la aguja debe estar dos costillas por debajo del límite superior del derrame. Lo más común es el séptimo espacio intercostal posterior por debajo de la escápula, para extracción de líquido.
- 29. Técnica de punción 29 Una vez completado el procedimiento se retira la aguja con el paciente en espiración Evitar durante las maniobras la entrada de aire en la cavidad pleural. No evacuar más de 1500 cc de líquido pleural Una vez que se obtiene líquido pleural se detiene el avance de la aguja, se toman muestras para analizar el material y se conecta la aguja a través de una llave de 3 vías con el sistema de aspiración. La aguja debe penetrar inmediatamente por arriba del borde superior de la costilla y entre 5 y 10 cm por fuera de las apófisis vertebrales
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Notas del editor
- La toracostomía se refiere al acceso a la cavidad pleural a través de un espacio intercostal (toracostomía cerrada) o mediante la resección de un segmento de costilla (toracostomía abierta). La toracostomía cerrada es la inserción de un tubo (tubo torácico) en la cavidad pleural para drenar aire, sangre, bilis, pus u otros líquidos. Si la acumulación es el resultado de un rápido llenado traumático o una infiltración maligna insidiosa, la colocación de un tubo torácico permite un drenaje continuo y de gran volumen hasta que la patología subyacente pueda abordarse de manera más formal. La lista de etiologías tratables específicas es extensa, pero sin intervención, los pacientes tienen un gran riesgo de morbilidad o mortalidad importantes. Tubo torácico toracostomía consiste en colocar un tubo de plástico hueco entre los nervios y en el pecho para drenar el líquido o el aire alrededor de los pulmones. El tubo está conectado a menudo a una máquina de aspiración para ayudar con el drenaje. El tubo permanece en el pecho hasta que la totalidad o la mayor parte del aire o líquido se haya drenado, por lo general unos pocos días. De vez en cuando se dan medicamentos especiales a través de un tubo de drenaje torácico.
- Los tamaños apropiados de los tubos torácicos (mostrados) para las indicaciones de toracostomía con tubo no traumático son 28-32F para hombres, 28F para mujeres, 12-28F para niños, 12-16F para bebés y 10-12F para neonatos. En general, use un tubo torácico tan grande como para que se ajuste cómodamente a través del espacio intercostal. El tamaño del tubo debe ser apropiado para la viscosidad y la tasa de acumulación del material que se utilizará para drenar. Para indicaciones de toracostomía con tubo traumático , el tamaño apropiado es 36-40F. Este tamaño será necesario para acomodar el drenaje de la sangre.
- Las complicaciones de la colocación del tubo torácico incluyen la colocación horizontal sobre el diafragma (aceptable para hemotórax; el tubo debe reposicionarse para el neumotórax), la colocación en tejido subcutáneo fuera de la cavidad torácica (se muestra; observe el enfisema subcutáneo), el orificio final fuera de la cavidad torácica y el tubo torcido . Una vez que se ha roto la esterilidad, nunca es apropiado avanzar el tubo torácico; Solo puede ser retirado. La esterilidad se rompe cuando se realiza la radiografía de tórax. No está permitido retirar y leer el tubo existente en una nueva posición. Si es necesario volver a colocar el tubo retirándolo y volviéndolo a leer, entonces se debe colocar un nuevo tubo a través de una nueva incisión.