1. PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS MENORES

2. INTRODUCCIÓN
La Cirugía Menor incluye una serie de
procedimientos quirúrgicos sencillos y
generalmente de corta duración, realizados sobre
tejidos superficiales y/o estructuras fácilmente
accesibles, bajo anestesia local, que tienen bajo
riesgo y tras los que no son esperables
complicaciones postquirúrgicas significativas.


3. CARACTERISTICAS
La cirugía menor tiene como características
comunes :
 la utilización de practicas quirúrgicas sencillas.
 de corta duración entre 15 y 30 minutos.
 se realiza en tejidos superficiales y/o accesibles.
 precisan en general anestesia local.
 tienen riesgo y complicaciones posquirúrgicas
escasas.
 Pueden realizarse en el quirófano del hospital,
en la consulta del centro de salud o incluso en el
domicilio del paciente.

4. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
MENORES
En primer nivel

Se realizan en los
centros de atención
primaria por los
médicos de familia, los
cuales realizan el
diagnóstico diferencial
y valoran las posibles
formas de
tratamiento.
En niveles superiores

Se llevan a cabo en
centros de mayor
complejidad, por
personal medico
entrenado, en
situaciones especiales.

5. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
MENORES
Terapeuticos de
emergenncia
Los mas frecuentes













Uña encarnada
Hidroadenitis crónica
Quistes sebáceos
Lipomas
Verrugas
Quiste epidermico y mucoide
Queratosis seborreica
Cuerpo extraño
Úlceras
Abscesos
Exéresis de la uña
Reconstrucción de heridas
Infecciones de la piel
Venotomia.
 Cricotiroidotomía.
 Drenaje pleural.


6. RECUERDA:
Hemos de basarnos en una serie de premisas:
 No intervenir si no conocemos el diagnóstico o la
técnica realizar.
 Supeditar la técnica quirúrgica al tipo de lesión
que vamos a tratar.
 Evitar utilizar técnicas quirúrgicas destructivas
ante lesiones de las cuales desconocemos su
diagnóstico previo.
 Informar al paciente
 Y obtener el consentimiento expreso

7. TECNICA QUIRURGICA
En la atencion primaria pueden realizarse con
seguridad:
 1.Afeitado
 2. Biopsia-punch
 3. Escisión fusiforme
 4. Curetaje
 5. Electrocirugía
 6. Reparación y sutura de laceraciones cutáneas
 7. Incisión-drenaje de abscesos
 8. Plastias
 9. Criocirugía
 10. Trombectomia hemorroidal

8. CONSIDERACIONES MEDICAS
PREVIAS
Las enfermedades concomitantes.
 Alergia a anestésicos locales
 Alteraciones de la coagulación
 Antecedentes de cicatrización queloide o
hipertrófica,
 Trastornos circulatorios, inmunodeficiencias,
hepatitis aguda o crónica
 Información sobre el procedimiento quirúrgico.
 Obtener el consentimiento del paciente.


9. PRECAUCIONES
Hipersensibilidad cutánea a agentes de uso
tópico.
 Tratamiento con fármacos inmunosupresores
 Precaución con la utilización de fármacos
vasoconstrictores
 Valvulopatía y profilaxis de la endocarditis
bacteriana


10. CONTRAINDICACIONES
DE CIRUGIA MENOR
Por circunstancias locales:
1. No intervenir en lesiones malignas
2. Antecedentes de cicatrización hipertrófica o
queloide
3. No intervenir en zonas de riesgo de estructuras
nobles:
 Cara y cuello
 Angulo mandibular
 Sien
 Zona retroauricular
 Canto interno del ojo
 Triangulo posterior de la cara lateral del cuello.

11. CONTRAINDICACIONES
DE CIRUGIA MENOR
Por circunstancias generales:
 Antecedentes de reacción alérgica a anestésicos
locales
 Alteraciones de la coagulación patológica o
farmacológica
 Diabetes mellitas evolucionada
 Vasculopatia periférica grave
 Fallo orgánico grave
 Coronariopatía
 Situaciones que provoquen atrofia cutánea o
interferencia con la cicatrización normal
 Déficit inmunitarios
 Sujetos no colaboradores.

12. REGLAS DE ORO DE LA
CIRUGIA MENOR

13. SALA DE CIRUGÍA MENOR. INFRAESTRUCTURA
Y MOBILIARIO
•camilla
• fuente de luz
dirigible
• superficie
auxiliar para
colocación de
material estéril
• asiento
• lavabo y agua
corriente
• contenedor para
la eliminación de
productos
contaminados
biológicamente.

14. MATERIAL
No fungible
Bisturi.
 Tijeras.
 Portagujas.
 Pinza de diseccion.
 Pinza de hemostasia.
 Separadores
 Otros: electrobisturi,
material de
crioterapia.

Fungible












Guantes estériles
Hoja de bisturí
Puch de biopsia
Suturas reabsorbible y no
reabsorbibles
Grapadoras
Suturas adhesivas
Jeringas
Vendas
Frascos para biopsias
Antisépticos
Anestésicos
Formaldheido

15. PROCEDIMIENTOS
BASICOS

16. PREPARACIÓN DEL
CAMPO QUIRÚRGICO

17. ADMINISTRACIÓN DE
ANESTESIA

18. TÉCNICA BÁSICA

19. SUTURA
Cara 4-5/0
 cuero cabelludo 2-3/0
 tórax 3-4/0
 espalda 2-3/0
 miembro superior 4-5/0
 miembro inferior 3-4/0


20. HEMOSTASIA
Tras realizar la incisión la hemostasia se puede
realizar por técnicas de:
 compresión directa con una compresa estéril,
(donde lo importante es realizarla durante un
tiempo prolongado).
 por la propia sutura de la herida.
 con la utilización de mosquitos y suturas con
vicril en el caso de lesiones pulsatiles (arterial) o
venoso.
 la electrocoagulación con el bisturí eléctrico.

21. DRENAJE

22. TIPOS DE
DRENAJE

23. TERAPEUTICOS DE
URGENCIA

24. INDICACIONES DE
VENOTOMÍA

25. TECNICA

26. CRICOTIROIDOTOMÍA:
INDICACIONES
Imposibilidad de intubación
 Imposibilidad de ventilación
 Lesiones faciales o nasales graves (que no
permiten la intubación oral o nasal)
 Trauma mediofacial masivo
 Posible traumatismo de la médula cervical que
impida una adecuada ventilación
 Anafilaxia
 Lesiones por inhalación de productos químicos


27. TECNICA
Con un bisturí, realizar una incisión vertical de 1 cm
a través de la piel para acceder a la membrana
cricotiroidea. Atravesar esta membrana mediante una
incisión transversal.
 Ampliar el orificio insertando el mango del bisturí en
la herida y rotándolo 90 grados o usando un clamp.
 Insertar un tubo de traqueostomía o tubo
endotraqueal de 6 o 7 mm de diámetro interno.
 Inflar el balón y asegurar el tubo.


28. TECNICA
Ventilar con un ambú a la mayor concentración
de oxígeno posible.
 Determinar si la ventilación es efectiva
(mediante auscultación bilateral y observación
del movimiento del tórax).
 No se debe intentar retirar el tubo de
traqueostomía o endotraqueal en ambiente
prehospitalar


29. Corte a nivel
de
membrana
cricotiroidea

30. Tubo
inserto
en
traquea

31. PLEURAL:INDICACION
ES
Neumotórax a tensión.
 Neumotórax postraumático y postquirúrgico.
 Neumotórax yatrogénico secundario a
canalización de vías centrales.
 Neumotórax en ventilación mecánica.
 Neumotórax espontáneo mayor del 20% o
situación clínica comprometida.
 Hemotórax.
 Derrame pleural no controlado.
 Quilotórax.
 Empiema, líquido pleural con pH menor de 7.0.


32. CONTRAINDICACIONE
S

33. EQUIPO PARA LA
INTERVENCIÓN
Bisturí desechable del n° 11.
 Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección
 roma.
 Pinza de Kocher para clampar el tubo.
 Tubo de tórax de diferentes calibres según el
material que vayamos a drenar:
Aire: 16-20-24 French.
Líquido: 24-28-32.
Pus o sangre: 28-32-36 French.
 Sistema de drenaje de una o tres cámaras.
 Seda atraumática del n.° 0.
 Gasas y apositos estériles.


34. TECNICA
Las mas usadas son las de diseccion roma y la de
Seldinger.
TECNICA DE DISECCION ROMA:
1. Elección del sitio de inserción.
Para drenar un neumotórax introduciremos el
tubo a nivel del 2do espacio intercostal, línea
mediovicular, aunque también puede hacerse
en el 5to espacio intercostal, línea axilar
media. Para drenar fluidos insertaremos el
tubo a nivel del 5° espacio intercostal, línea
axilar media.


35. TECNICA
2. Desinfección de la zona.
3. Preparar y colocar el campo estéril.
4. Utilizar guantes.
5. Anestesiar la zona
Infiltrar con anestésico local la piel, tejido
celular subcutáneo y posteriormente avanzar
hasta el periostio infiltrándolo igualmente.
Avanzar por encima del borde superior de la
costilla, siempre aspirando, hasta confirmar la
presencia de líquido pleural, sangre o aire,
según sea el caso, y retirar lentamente. Cuando deje de
aspirar, inyectar un bolo de anestésico para anestesiar
la pleura.

36. Infiltracion
anestesica

37. 6. Incisión de la piel y tejido subcutáneo.
Realizar una incisión de aproximadamente 2
cm por debajo del espacio elegido, que permitirá el paso del
dedo índice.
7. Disección de los planos musculoaponeuróticos.
Se procederá a la disección roma, mediante
mosquito o pinza de Kelly, de los músculos
intercostales, creando así una pequeña tunelizacion
Esta disección se realizarásiempre junto al borde superior
de la costilla
inferior, para evitar la lesión del paquete vasculonervioso
intercostal.

38. Realizacion
del corte y
puntos de
colchonero

39. 8. Penetración en el espacio pleural.
Empujar la pinza de Kelly hasta introducirla en
la cavidad pleural (saldrá aire o líquido) También puede
hacerse con el trocar del tubo de tórax o con el dedo
índice
9. Exploración del espacio pleural.
Introducir el dedo índice para asegurar el trayecto e
inspeccionar la cavidad pleural.

40. Diseccion de
planos
musculo_
aponeuróticos
y penetracion
a pleura

41. 10. Colocación del tubo endotorácico.
Clampar el tubo de tórax en su extremo distal con
la pinza de Kocher e introducirlo en
la cavidad pleural en dirección apical, para drenar
un neumotórax, o posterobasal, para drenar un
derrame o un hemotórax. En caso de empiema el
tubo hay que colocarlo en el centro de éste,
guiándose por una radiografía en proyección
posteroanterior y lateral, o mediante una
ecografía toracica.

42. Colocación
del tubo

43. 11. Conexión al sistema de drenaje.
La colocación adecuada del tubo se constata
por la obtención de burbujeo o líquido y por
la oscilación del sello de agua con la respiración.

12. Fijación del tubo de tórax.
Una vez comprobado el buen funcionamiento del
sistema se procederá a asegurar la
posición del tubo con seda del n° 0. Dejar
dado un punto de colchonero para la retirada del
tubo.


44. Fijación
del tubo

45. 13. Colocar apósito.
14. Realizar una radiografía de tórax de
control.
15. Retirar el tubo.
El tubo lógicamente debe retirarse cuando
cese el drenado. La retirada del tubo endotorácico
debe hacerse durante la espiración forzada,
manteniéndolo pinzado o conectado a
aspiración, y procurando hacer un pliegue en
la piel para evitar la entrada de aire. Una vez
que se ha sacado el tubo, se anudará rápidamente
el punto de colchonero que aproxima los bordes.

46. Colocar apósito
Radiografía de control

47. COMPLICACIONES
Colocación subcutanea.
 Hemorragia.
 Laceración pulmonar.
 Colocación intraabdominal.
 Celulitis.
 Enfisema subcutaneo.


48. TRAQUEOSTOMÍA
_ Idealmente con anestesia general; en caso de no ser
posible y tener que recurrir a la anestesia local siempre se
debe contar con la asistencia de un anestesiólogo.
 _ Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión .
 _ Incisión transversal o levemente arciforme de suave
concavidad superior, de alrededor de 4 cm de longitud, a
un dedo por debajo del borde inferior del cartílago
cricoides para evitar posible estenosis.
 _ Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y músculo
cutáneo del cuello o platisma.


49. TRAQUEOSTOMÍA
_ Sección de la capa anterior de aponeurosis
cervical profunda y separación de los músculos
prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos).
 _ Incisión de capa posterior de la aponeurosis
cervical profunda donde aparece el istmo de la
glándula tiroides.
 _ Si es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo
contrario se secciona y liga o sutura.
 _ Se infiltra con anestesia local la pared anterior
de la tráquea y el lumen para evitar reflejos
inhibitorios al abrirla .


50. TRAQUEOSTOMÍA

_ Se abre la tráquea en forma vertical o mejor
abrir en forma de “Y” dejando indemne al menos
1 anillo traqueal por debajo del cartílago
cricoides. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er
y 4to anillo traqueal

_ Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en
total en el borde superior e inferior que incluyan
piel, tejido celular subcutáneo y pared traqueal.

_ Colocación de 1-2 puntos de piel en cada lado.

51. TRAQUEOSTOMÍA

_ Introducción de la cánula de traqueostomía N°
8, 9 ó 10 en el adulto según observemos el
diámetro traqueal.

_ Se confecciona especie de montura de gasa
alrededor del traqueostoma para proteger los
bordes, la piel y herida operatoria.

_ Se fija la cánula con sus cintas alrededor del
cuello amarrando con nudo rosa en la parte
lateral derecha del paciente

52. Incision
de
traqueosto_
mía

53. Muestra
capa
anterior de
aponeurosis
cervical
profunda y
los músculos
prelaringeos
separados.

54. Exposición
de la pared
anterior de
la tráquea.

55. Fijación
con
puntos
de
traquea
a piel

56. Introducción
de cánula de
traqueostomía

57. VIA CENTRAL

58. VENA SUBCLAVIA

59. VIA CENTRAL
1. Selección de la técnica.
 Existen varias vías de abordaje de esta vena,
 tanto supra como infraclaviculares.
 2. Utilizar guantes estériles.
 3. Desinfección de la zona.
 4. Preparar y colocar el campo .
 5. Identificar los puntos anatómicos de referencia


60. TECNICA





6. Anestesiar la zona .Infiltración con anestésico local al 1
%
7. Punción y canalización.
Se realiza a nivel de la unión del tercio medio con el tercio
interno de la clavícula, y aprox. 1 cm por debajo de
ésta,dirigiendo la punta de la aguja hacia la fosa
supraesternal . La punción se realiza con
la aguja conectada a una jeringa y aspirando.

61. TECNICA









8. Inserción de la guía.
Una vez localizada la vena (entrada rápida de
sangre venosa en la jeriga), se procede a la
introducción de la guía metálica por la luz de
dicha aguja.
9. Retirar la aguja de punción.
10. Dilatación del trayecto.
Se introduce a través de la guía un dilatador
que se retirará posteriormente.

62. TECNICA

11. Inserción del catéter.

Introducir el catéter a través de la guía metálica avanzando unos
15-20 cm en el adulto.

Este debe avanzar sin ninguna resistencia. A

veces es útil volver la cabeza hacia el lado

homolateral de la punción. Aspirar, y después

hacer pasar una jeringa llena de solución salina por la cánula

63. TECNICA

12. Comprobar la correcta canalización.

Conectar el equipo de perfusión. El goteo pulsátil indicará que el
catéter está en ventrículo.

Al bajar el suero la sangre debe refluir por el

sistema, indicando su situación adecuada.

13. Fijación del catéter.

Con un punto seda atraumática del n.° 00 en la zona de inserción,
cubriéndola con un apósito estéril.

64. AL FINALIZAR…
 14.
Auscultar el hemitórax donde se ha
realizadola punción.
 15.
Comprobación radiológica

65. GRACIAS POR SU
ATENCION….