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1. Carmen Contreras Molina
Supervisora de Oncología Médica
Cuidados de enfermería en el manejo y mantenimiento del
reservorio venoso subcutáneo
Sesión clínica de cuidados
3 de marzo 2022

2. Reservorio (RVS)
Definición
El reservorio venoso subcutáneo es un catéter venoso central totalmente
implantado con técnica tunelizada (a nivel subcutáneo) y es de larga duración.
La implantación se realiza mediante procedimiento quirúrgico con anestesia local.
Localización:

Torácico, vena cava superior, en fosa infraclavicular derecha.

Braquial (PICC Porth) Antebrazo, vena basílica, musculo braquial.

Otras localizaciones: femoral, abdominal
Existen reservorios monocamerales y bicamerales.
El dispositivo consta de: Catéter radiopaco y reservorio.
En el reservorio se distinguen: Membrana, portal y conexión.

3. Objetivos
1. Disponer de un acceso venoso rápido, seguro y eficaz en pacientes con árbol
vascular periférico deteriorado.
2. Mantener el capital venoso periférico del paciente.
3. Reducir el número de venopunciones traumáticas.
4. Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente hacia las venopunciones.
5. En tratamientos prolongados, con fines diagnósticos y terapéuticos.
6. Evitar las complicaciones asociadas a otros catéteres, como extravasaciones, dolor
e infección.
7. Facilitar el tratamiento ambulatorio.
8. Favorecer la comodidad del paciente, así como su calidad de vida.

4.  Administración de fármacos con una osmolaridad
>500 mOsm/l o ph irritante, quimioterapia
(tratamientos de larga duración), hemoderivados,
sueroterapia.
 Administración de tratamientos prolongados en el
tiempo e intermitentes, especialmente en pacientes
oncológicos y hematológicos.
 Administración de tratamientos prolongados en
niños menores de 4 años.
Indicaciones

5. Cuidados de enfermería
Es importante realizar unos adecuados cuidados de enfermería.
Un problema potencial que se debe prevenir en las personas que
tienen un reservorio venoso canalizado o no, es el Riesgo de Infección
(que se define como la susceptibilidad de sufrir una invasión y
multiplicación de organismos patógenos que pueden comprometer la
salud).
El diagnostico de Riesgo de Infección de nuestro plan de cuidados de
enfermería permite planificar intervenciones para conseguir los
resultados en salud que queremos alcanzar.

6. Cuidados de la zona de implantación
 Vigilar signos de:
- Sangrado
- Hematomas
- Inflamación
- Seromas
- Rotaciones del dispositivo
- Fiebre
- Signos de infección local
 No mojar el apósito en las primeras 48 h.
 Cura estéril de la zona de inserción y puntos de sutura a las 48 h con Clorhexidina acuosa.
 Retirada de los puntos de sutura a los 14 días y si son reabsorbibles se caen a los 21 días.

7. Procedimiento de enfermería
Canalización y manejo del reservorio
Material necesario
 Paño estéril
 Guantes estériles
 Gasas estériles
 Clorhexidina alcohólica al 0.5%
 1 agujas IV para cargar
 2 jeringas de 10 ml. precargadas de S. Fisiológico 0.9%
 Jeringa de 10 ml
 Aguja tipo Huber o Gripper.
 Solución de heparina en monodosis Fibrilin® 5 ml.
 Apósito transparente semipermeable
 Bioconector

8. Procedimiento técnica de punción reservorio
 Higiene de manos
 Preparar campo estéril
 Colocación de guantes estériles.
 Preparar la zona de punción bajo condiciones asépticas.
 Pulgar aguja y bioconector con suero fisiológico y cerrar los clamps.
 Localizar y fijar el reservorio con la mano no dominate.
 Puncionar perpendicularmente a la membrana autosellante hasta sentir que la
hemos atravesado y rozamos la pared posterior de la cámara.
 Desclampar y aspirar suavemente con la jeringa de 10cc para comprobar el reflujo de
sangre y confirmas de este modo su correcta colocación.
 Desechar 10 cc de sangre.
 Lavar el catéter con al menos 10cc de suero fisiológico utilizando la técnica push-stop-
push.
 Fijar y cubrir la aguja con apósito transparente.
Colocar al paciente en una posición cómoda.
Localizar y palpar el portal comprobando la
correcta colocación.

9. Procedimiento extracción sanguínea
Material: El descrito para la técnica de punción, Vacutainer® y tubos para analítica.
Procedimiento:
.Higiene de manos
·Localizar el portal y pincharlo según la técnica descrita anteriormente.
·Conectar a través del bioconector el sistema de vacío Vacutainer® y desechar 5 ml de
sangre, utilizando un tubo de suero.
·Extraer el volumen de sangre deseado, comenzando siempre con el tubo de
coagulación, seguido de hemograma y por último bioquímica.
·Limpiar el catéter inmediatamente después de la extracción con 2 jeringas
precargadas de S. Fisiológico de 10 ml, aplicando la técnica push-stop-push.
·Proceder al sellado del catéter con Fibrilin®, con técnica de presión positiva si
permanece en reposo.

10. Administración de tratamiento endovenoso
-Aplicar procedimiento de punción descrito anteriormente, conectar jeringa y
aspirar suavemente, desechando 10 ml de sangre, siempre a través del bioconector.
·Lavar con dos jeringas precargadas de S. Fisiológico de 10 ml (técnica de push-stop-
push).
· Conectar la alargadera a una llave de tres vías con alargadera y esta al sistema de
suero, iniciar perfusión. Utilizar siempre bomba de infusión.
-Asegurar la aguja Hubber al reservorio mediante apósito transparente
Para infusiones prolongadas cambio de la aguja , sistemas de suero,
bioconectores, llave de tres vías cad.a 7 días
·Finalizado el tratamiento, se desconecta el sistema, limpiar el cateter con 2 jeringas
precargadas de S. Fisiológico de 10 ml, realizando la técnica push-stop-push.

11. Heparinización (sellado) del reservorio
Indicaciones: el procedimiento se llevará a cabo:
 Siempre después de cada uso.
 Cada ocho semanas, si no está utilizando.
· Material: El descrito para la técnica de punción, además Heparina sódica 1% Fibrilin® 5
ml, 2 jeringas precargadas S. Fisiológico de 10 ml, aguja para cargar, jeringa de 10 ml.
·Si el reservorio no estuviese previamente pinchado, seguir indicaciones técnica de
punción.
· Procedimiento mediante técnica estéril:
1.Conectamos a través del bioconector una jeringa precargada 2.Lavaremos con 2 jeringas precargadas 10 ml de S.F. t
aspirar 5 ml sangre y desechar. mediante técnica Push.Stop-Push

12. 3. Introducir 5 ml de Fibrilin previamente cargado en jeringa de 10ml
clampar la alargadera ejerciendo una presión positiva mientras se
inyectan los últimos 0,5 ml, de esta forma evitaremos el reflujo en el
sistema intravenoso.
4. Para retirar la aguja sujetar la base de esta con los dedos índice y
pulgar de la mano no dominante, con la mano dominante tirar hacia
arriba y hacia atrás de la pestaña que hay en la parte superior hasta
que haga tope. Presionar ligeramente con la gasa la zona de punción.
Colocar apósito.
5. Registrar en cartilla e Historia Clínica del paciente.

13. Procedimiento en caso de obstrucción del
reservorio
· Comprobar en primer lugar que la aguja ha penetrado
completamente y ha atravesado la membrana, rectificar la
posición y verificar que el emplazamiento es el correcto.
· Cambiar la posición del paciente y/o moverle los brazos para
llevar el catéter a su sitio.
· Revisar que no existe obstrucción externa o acodamiento del
sistema de extensión.
· Limpiar el sistema con 2 jeringas precargadas de S. Fisiológico
de 10 ml. para verificar la situación.
· Notificarlo al facultativo responsable.

14. Desobstrucción con Estreptoquinasa/Uroquinasa
Solamente se realizará bajo prescripción facultativa.
 Diluir la Estreptoquinasa/Uroquinasa con S. Fisiológico a una
concentración de 5000 UL/ml. (seguir las instrucciones del
envase).
 Utilizando una jeringa de 1-2 ml. y bajo condiciones
asépticas, inyectar suavemente una pequeña cantidad de la
solución.
 Esperar de 5 a 10 minutos y luego intentar aspirar el
coágulo.
 Si es necesario, repetir los pasos anteriores con intervalos de
5 minutos, hasta que el paso del fluido a través del catéter
se restablezca.
 Una vez que el catéter esté desobstruido, seguir las
instrucciones recomendadas de limpieza y cierre de
heparina

15.  Se puede infundir pero no sale sangre
Complicaciones potenciales reservorio
Realizar maniobras para aumentar la presión
torácica, como provocar tos o respirar
profundamente. Irrigar con suero salino y aspirar
sin forzar, para crear vacío, utilizando la técnica de
presión negativa
No es posible infundir líquidos ni extraer sangre. Es
la complicación más frecuente. Se manifiesta como
resistencia al aspirar y/o al empujar el émbolo.
 Obstrucción

16. Complicaciones potenciales reservorio
 Infección
 Infección del punto de inserción: Comunicar al médico y
recoger muestra para cultivo de la zona.
 Infección del túnel subcutáneo y/o catéter: Comunicar al
médico y recoger hemocultivos periféricos y del catéter
Originada en la mayoría de las ocasiones por el
desplazamiento de la aguja o la colocación incorrecta de la
misma. También puede deberse a la presión del flujo de
infusión sobre la zona del reservorio.
 Extravasación

17. Cuidados del reservorio
Consideraciones generales
· Esperar para su utilización a que ceda el edema de la herida y zona cercana.
· Manipulación y técnica estéril.
· No utilizar nunca jeringas inferiores a 10 ml (mayor presión).
· La manipulación de la alargadera se debe hacer por debajo del nivel de la aurícula del paciente para
evitar la entrada de aire en caso de desconexión accidental.
· En caso de perfusión continua, cambiar la aguja, sistemas de suero y bioconectores c/ 7 días, a
excepción de soluciones lipídicas que se cambiarán cada 12 h, N. Parenteral cada 24 h y administración
de hemoderivados al finalizar la misma.
· Utilización de bombas de infusión para la administración de terapia endovenosa.
· Lavar con jeringa precargada de 10 ml. S. Fisiológico entre diferentes medicaciones.
· Utilizar bioconectores, previa limpieza con Clorhexidina alcohólica al 2%.
· En caso de reservorio con dos cámaras, los cuidados se aplicarán a cada una de ellas.
· En reservorio sin terapia, mantener la zona limpia y seca.
· Registrar las intervenciones enfermeras en la historia del paciente

18. GRACIAS

19. Retirada infusor
Procedimiento:
· Lavado higiénico de manos y colocación de guantes estériles.
· Pinzar el sistema del infusor y la aguja tipo Gripper del reservorio.
· Desconectar el sistema del infusor de la aguja Gripper.
· Infundir a través de la aguja Gripper las 4 jeringas de Suero fisiológico, utilizando la técnica de push-
stop-push .
· Administrar 5ml de Fibrilin®, clampar el sistema de la aguja manteniendo técnica presión positiva.
· Retirar la aguja del reservorio, para ello sujetar la base de la aguja y tirar de ella hacia arriba y hacia
atrás (tiene una pestaña).
· Limpiar la zona con Clorhexidina y poner apósito estéril.
· Depositar aguja e infusor en contenedor de residuos citostáticos.
· Si no se va a utilizar el reservorio, se heparinizará c/ 8 semanas

20. Consideraciones
Técnica estéril ante cualquier maniobra
· Antes y después de efectuar cualquier maniobra o infusión lavar con 20 ml. S. Fisiológico (técnica
push-stop-push).
· Si está ocluido o no refluye sangre al aspirar, administrar un vial de solución de heparina sódica y
dejar actuar 10 minutos.
· Vigilar signos de infección (eritema, dolor, supuración).
· Nunca dejar una vía abierta mientras que la aguja esté en la cámara del portal.
· En infusiones prolongadas, cambiar aguja, sistemas, alargadera y bioconector c/ 7 días.
· No utilizar agujas convencionales para la punción del reservorio, siempre Hubber o Gripper.
· No se debe ejercer presión reiterada en caso de obstrucción.
· Heparinizar correctamente siempre al finalizar su uso, ejerciendo la técnica de presión positiva.