La insuficiencia cardíaca aguda se define como un síndrome clínico resultado de la disfunción ventricular que causa signos y síntomas de retención de líquidos. Las causas incluyen interrupción del tratamiento, sobrecarga de volumen, arritmias e isquemia miocárdica. El diagnóstico incluye exámenes de sangre, radiografía de tórax y ecocardiograma. El tratamiento depende del patrón hemodinámico y puede incluir diuréticos, vasodilatadores, inotrópic

1. CARDIOLOGÍA
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INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
DEFINICIÓN
Se define como un síndrome clínico resultado de la disfunción ventricular, con signos y síntomas de retención
hídrica intravascular e intersticial. La fisiopatología depende de una disminución del gasto cardiaco que lleva a
una redistribución del flujo (con preferencia al cerebro y el corazón), disminución del filtrado glomerular,
activación del eje renina-angiotensina-aldosterona y retención de sodio y agua con aumento del volumen
diastólico.
ETIOLOGÍA
CAUSAS DE DESCOMPNESACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA:
§ Interrupción del tratamiento
§ Administración de fármacos que agravan IC: Calcioantagonistas, Betabloqueadores, AINEs,
Antiarrítmicos
§ Sobrecarga de volumen iatrogénica: Transfusión, administración de fluidos
§ Excesos en la dieta
§ Consumo de alcohol
§ Aumento de actividad física
§ Embarazo
§ Exposición a grandes altitudes
§ Arritmias
§ Isquemia o infarto miocárdicos
§ Hipertensión arterial empeorada
§ Regurgitación mitral o Tricuspídea empeoradas
§ Fiebre o infección
§ Anemia
§ PIOGLITAZONA: El uso de medicamentos como la Pioglitazona produce retención de líquidos y puede
ser la causa de una descompensación.

2. CARDIOLOGÍA
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CLÍNICA
Pueden presentar datos sutiles como los siguientes:
• Palidez tegumentaria
• Peso bajo
• Taquicardia
• Polipnea
• Disnea/Ortopnea
• Plétora yugular
• Cianosis
• Trastornos del ritmo
• 3º y 4º ruido
• Estertores inspiratorios
• Hepatomegalia
• Edema de miembros pélvicos
PATRONES DE INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
TIBIO Y SECO (A)
Presión de llenado Ventricular Izq: normal
Perfusión: Normal
Representa la insuficiencia cardiaca compensada
Usualmente no requiere manejo hospitalario.
TIBIO Y HÚMEDO (B)
Presión de llenado ventricular izq: ELEVADA
Perfusión: Normal
Es el patrón más común.
FRÍO Y HÚMEDO (C)
Presión de llenado Ventricular Izq: ELEVADA
Perfusión: BAJA
FRÍO Y SECO (L)
Presión de llenado Ventricular Izq: normal o baja
Perfusión: BAJA
Gasto cardiaco bajo en ausencia de elevación de las
presiones de llenado ventricular.

3. CARDIOLOGÍA
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DIAGNÓSTICO
GPC recomienda:
• Biometría hemática
• EGO
• Electrolitos Séricos (incluir Ca y Mg)
• Nitrógeno Ureico
• Creatinina
• Glucosa en ayuno
• Perfil lipídico
• Función hepática
• Hormona Tiroestimulante
• Péptido Natriurético
RX DE TÓRAX
En proyección posteroanterior y lateral
Hallazgos: pueden ser normales o incluir cardiomegalia, cefalización del flujo pulmonar,
borramiento de los senos costofrénico y cardiofrénico, líneas A y B de KERLLEY, cisuritis.
ELECTROCARDIOGRAMA
En reposo puede ser normal o revelar taquicardia sinusal, arritmias o crecimiento de
cavidades cardiacas.
ECOCARDIOGRAMA
Es un apoyo dx importante
Realiza distinción entre la naturaleza del proceso de fracaso miocárdico:
Insuficiencia Cardiaca Sistólica: FEVI ANORMAL
• La causa primaria es un problema de vaciado de una cavidad dilatada con motilidad
mural disminuida (disminución del inotropismo e hipertrofia excéntrica)
• La FEVI es menor 40%
Insuficiencia Cardiaca Diastólica: FEVI Normal
• La causa primaria es un problema en el llenado de una cavidad ventricular de tamaño
normal (disminución de la relajación y complianza con hipertrofia concéntrica).
• La FEVI es normal y se identifica alteración en la relajación y llenado del ventrículo
izquierdo en el estudio doppler transmitral.

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TRATAMIENTO
El manejo de ICA requiere de admisión intrahospitalaria en SEGUNDO NIVEL
1. Diuréticos
2. Vasodilatadores (Nitroglicerina, Nitroprusiato, Nesiritida)
3. Inotrópicos (Dobutamina, Milrinona, Dopamina, Levomisimendán)
4. Vasoconstrictores (Dopamina, Epinefrina, Fenilefrina, Vasopresina)
El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente (si se identifica y es tratable) y el
manejo estándar de la ICA debe elegirse con base en el perfil hemodinámico:
TIBIO Y SECO (A)
Presión de llenado Ventricular Izq: normal
Perfusión: Normal
§ Representa la insuficiencia cardiaca
compensada
§ Usualmente no requiere manejo
hospitalario.
Los esfuerzos deben dirigirse a MANTENER
ESTADO DE VOLUMEN ESTABLE y
prevención de progresión de la
enfermedad.
TIBIO Y HÚMEDO (B)
Presión de llenado ventricular izq:
ELEVADA
Perfusión: Normal
Es el patrón más común
La congestión puede ser aliviada con
DIURÉTICOS DE ASA IV.
Pueden beneficiarse de Vasodilatadores
(NITROGLICERINA)
Los agentes inotrópicos son innecesarios y
pueden ser dañinos sin evidencia de
hipoerfusión.
FRÍO Y HÚMEDO (C)
Presión de llenado Ventricular Izq:
ELEVADA
Perfusión: BAJA
Deben ser “calentados” antes de ser
“secados”.
La perfusión mejora con
VASODILATADORES (aunque la
hipotensión puede limitar el tratamiento y
FRÍO Y SECO (L)
Presión de llenado Ventricular Izq: normal
o baja
Perfusión: BAJA
Gasto cardiaco bajo en ausencia de
elevación de las presiones de llenado
ventricular.

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marcar el uso de INOTRÓPICOS –
Dopamina, Milrinona o Dobutamina).
Si no hay respuesta a Inotrópicos puede
instaurarse soporte circulatorio mecánico
con dispositivos de asistencia ventricular
izquierda o bomba con balón intraaórtico
como medida para salvar la vida
• puente para el trasplante cardiaco)
Responden transitoriamente a
INOTRÓPICOS (uso a largo plazo tiene
efectos adversos).
Uso de IECA, Betabloqueadores y Digoxina
puede llevar a mejoría en algunos
pacientes.
Otros, con congestión no reconocida,
pueden beneficiarse de DIURÉTICOS
OXIGENOTERAPIA
Los pacientes con insuficiencia cardíaca mejoran con oxígeno nasal y el dispositivo para
lograr una mejor oxigenación es la mascarilla con reservorio, la cuál puede oxigenar hasta
el 100% de FiO2.
Las puntas nasales con flujo de 8 litros lo mas que pueden proporcionar es 40% de FiO2.
REFERENCIA
Deben ser enviados al TERCER NIVEL DE ATENCIÓN bajo las siguienes condiciones:
A. Insuficiencia cardiaca refractaria al tratamiento médico
B. Deterioro de la clase funcional NYHA con FEVI MENOR a 40%
C. Requerimiento de monitorización hemodinámica en UCI (Edema Pulmonar Agudo)
D. Falla cardiaca aguda con síndrome coronario agudo.
E. Requerimiento de intervención quirúrgica (revascularización miocárdica, sustitución
valvular, corrección septal).