El documento describe el edema agudo de pulmón, definido como la acumulación anormal y rápida de líquido en los pulmones. Explica que puede ser cardiogénico o no cardiogénico, y enumera las posibles causas de cada tipo. Además, detalla los síntomas, exámenes de diagnóstico y lineamientos generales para el tratamiento, con el objetivo de disminuir la presión venocapilar, mejorar la ventilación pulmonar y tratar la enfermedad subyacente.

1. EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Luís Carlos Rodríguez Medicina Crítica, Sixta Vivero Carrascal Md Interno
Definición: acumulación anormal y rápido desarrollo de líquido en los componentes
extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar (fase intersticial del
edema) como los espacios alveolares (edema alveolar), que impide la normal oxigenaron de
la sangre y ocasiona hipoxia tisular.
Etiología: Cardiogénico. (Asociada a enfermedad aguda o crónica cardiovascular)
No Cardiogénico. (Relacionada con injuria pulmonar aguda que puede
llevar al síndrome de dificultad respiratoria)
Cardiogénico: Administración No Cardiogénico: SDRA, edema
excesiva de líquidos, Arritmias, pulmonar neurogénico, falla renal,
Miocarditis, Embolismo pulmonar, sobre hidratación, edema en
Infarto del miocardio, Insuficiencia maratonistas, sobredosis de heroína y
naloxona, NPE asociado a
renal, Insuficiencia ventricular
izquierda. quimioterapia citotóxica,
complicaciones del embarazo y parto,
trasplante pulmonar.
Manifestaciones clínicas.
Paciente inquieto, o agitado con palidez, frialdad y diaforesis, que presenta disnea severa
que evoluciona de manera muy rápida, incapacidad para tolerar el decúbito, la taquicardia,
taquipnea, dolor torácico, aparición de esputo (típicamente rosado que puede ser de
aspecto espumoso) y cianosis.
MAS
Anamnesis: Examen físico:
• Cardiopatías previas: insuficiencia • Toma de constantes: TA
cardiaca y su grado funcional, (hipertensión), FC (taquicardia), FR
cardiopatía isquémica, valvulopatías, (30 o 40 rpm), SaPO2 < 90%
cardiopatías congénitas, • Mal estado general, inquietud o
miocardiopatías. agitación, palidez, sudoración, uso
• HTA. de músculos accesorios – tirajes -
• Diabetes. • Auscultación cardiaca: Taquicardia,
• Historia de fiebre reumática. ritmo de galope.
• Hiper-hipotiroidismo. • Auscultación pulmonar: sibilantes en
• Alteraciones congénitas: glucogenosis, fase intersticial, Estertores
sind. de Marfan. crepitantes de gruesa a mediana
• Infecciones: miocarditis. burbuja hasta silencio auscultatorio
• Distrofias musculares. en fase alveolar, en algunos casos
• Anemias. roncus.
• Consumo de tabaco y/o alcohol. • Si existe fracaso ventricular derecho:
• Consumo de fármacos: diltiazem, ingurgitación yugular,
verapamilo, beta bloqueantes, hepatomegalia, edemas periféricos.
antiarrítmicos, antidepresivos
tricíclicos, adriamicina.
á ó
SOSPECHA DE DIAGNOSTICO

2. AYUDAS DIAGNOSTICAS:
RX DE TORAX EKG
GASES ARTERIALES HEMOGRAMA COMPLETO.
IONOGRAMA ENZIMAS CARDIACAS.
RX DE TORAX **: GASES ARTERIALES - ELECTROCARDIOGRAMA:
Opacidad diseminada en IONOGRAMA: En estadios iniciales No es de gran ayuda para
ambos campos pulmonares, aparece hipoxemia y alcalosis dx, identifica las posibles
redistribucion de flujo a los respiratoria. Conforme evoluciona el causas como IAM, de
vértices, líneas B de Kerley,
cuadro, se agrava la hipoxemia, crecimiento de cavidades
moteado fino difuso, imagen
aparece acidosis respiratoria y/o cardiacas, de taqui o bradi -
en alas de mariposa, se puede metabólica. En el ionograma se puede arritmias y de cardiopatía
apreciar cardiomegalia. encontrar hipopotasema por el uso de subyacente.
(Ver tabla diferenciación)
diuréticos en Ptes cardiópatas e HTA
HEMOGRAMA: ENZIMAS CARDIACAS:
Descartar causas no Se observa elevación en
cardiogenicas como la caso de evento coronario,
poliglobulia (HTO >50%) como IAM.
pueden ser la causa de la
descompensación cardiaca.
OTROS:
ECOCARDIOGRAMA: Confirma diagnóstico e identifica anormalidades de contractilidad segmentaria en la
enfermedad coronaria, dilatación global o hipertrofia ventricular en la falla cardiaca izquierda agudizada, la disfunción
valvular aguda (como complicación de IAM) o crónica (como parte del síndrome de falla cardiaca o de la enfermedad
coronaria crónica).
CATETERISMO CARDIACO DERECHO: Mide directamente la presión capilar pulmonar y el GC y calcula
la RVS, puede ser necesario cuando hay datos insuficientes para la diferenciación entre el edema cardiogénico
(hidrostático o con presión capilar pulmonar elevada) y no cardiogénicos (de permeabilidad o usualmente con presión
pulmonar capilar normal). Su colocación se decidirá en la UCI.
**Diferencias radiológicas de EAP cardiogénico y no cardiogénico.
Descripción radiológica EAP cardiogénico EAP no cardiogénico
Silueta cardiaca Normal o aumentado Usualmente normal
Ancho de pedículo vascular * Normal o aumentado Usualmente normal o disminuido
Distribución vascular Balanceado o invertido Normal o balanceado
Distribución del edema EVEN OR CENTRAL Parches o periféricos
Derrama pleural Presente No presente usualmente
Líneas septales Presente No presente usualmente
Broncograma aéreo No presente usualmente Usualmente presente
PERIBRONQUIAL CUFFING Presente No presente usualmente

3. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Disminuir la presión venocapilar.
Mejorar la ventilación pulmonar.
Tratamiento de la enfermedad causal.
DISMINUIR PESION VENO - MEJORAR LA VENTILACION
CAPILAR: PUMONAR:
A) Sentar al pte en la cama con las A) Oxigeno por cánula nasal a razón
piernas pendientes para disminuir el de 4 litros por minuto.
retorno venoso al corazón. B) Aminofilina 250 mg. muy lenta por
B) Nitroglicerina sublingual o vía IV. (Esta muy debatido su uso
endovenosa. actualmente)
C) Furosemida 20 a 60 mg IV.
D) Nitroprusiato de sodio 0.3 a 0.8
μg/kg/min IV. (Primera elección en
emergencia hipertensiva – insuficiencia
ventricular izq.).
E) Morfina intravenosa o subcutánea
(bolos de 4-8 mg cada dos horas)
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAUSAL
A) El edema agudo pulmonar por estenosis mitral mejora con las medidas
antes anotadas. En algunos casos se requiere la intubación del paciente
para administrarle asistencia mecánica a la ventilación pulmonar,
especialmente la presión positiva respiratoria final (PEEP), que evita el
colapso de las vías respiratorias pequeñas y con ello asegura la ventilación
alveolar.
B) Cuando la insuficiencia ventricular izquierda es la causa, se requiere la
administración rápida de inotrópicos positivos (Dobutamina, Milrinone,
Dopamina) además de las medidas para reducir la presión capilar y mejorar
la ventilación pulmonar.
C) En la disfunción diastólica, usualmente se presenta en la evolución de
un infarto del miocardio agudo; debe ser tratado con las medidas que
reducen la presión capilar pulmonar asociada a aquellas otras que mejoran
la ventilación pulmonar y ambas a su vez, a las que reducen el efecto de
isquemia miocárdica como lo son la administración de beta bloqueadores o
calcio antagonistas, ya que estos fármacos reducen el efecto que la
isquemia tiene sobre la relajación ventricular.
TODO PACIENTE CON EDEMA PULMONAR SE TRASLADARÁ A LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS PREVIA ESTABILIZACIÓN INICIAL EN LA SALA DE URGENCIAS.

4. ALGORITMO PARA LA DIFERENCIACIÓN CLÍNICA ENTRE EL EDEMA PULMÓN
CARDIOGÉNICO Y NO CARDIOGÉNICO
Paciente con Edema Agudo de
PROBABLE Edema agudo de Pulmón PROBABLE Edema agudo de
pulmón no cardiogénico pulmón cardiogénico
Infección pulmonar ó no pulmonar, Historia, Examen Físico y Historia de IAM o ICC
o historia de aspiración Exámenes de Laboratorio Estado de Bajo Gasto, 3er sonido
Estado hiperdinámico cardiaco, edema periférico, Distensión
Conteo alto de Leucocitos, venosa yugular
evidencia de pancreatitis o Enzimas cardiacas elevadas
peritonitis Nivel de Péptido Natriurético Cerebral
Nivel de Péptido Natriurético Y >500 pg/ml
Cerebral < 100 pg/ml
Silueta cardiaca normal Radiografías de Tórax Silueta cardiaca agrandada
Ancho de Pediculo Vascular < 70 Ancho de Pediculo Vascular > 70
mm mm
Infiltrados periféricos Infiltrados Centrales
Ausencia de líneas B de Kerley ¿Diagnóstico incierto? Presencia de líneas B de Kerley
Cámaras cardiacas normal o Ecocardiograma Transtorácico Cámaras cardiacas agrandadas
pequeñas Disminución de la función
Normal función ventricular ventricular izquierda
izquierda
¿Diagnóstico incierto?
Presión de oclusión de la arteria Cateterización de la Arteria Presión de oclusión de la arteria
pulmonar < 18 mmHg Pulmonar pulmonar > 18 mmHg
BIBLOGRAFIA:
• MARTINEZ, Carlos Elí. Edema pulmonar agudo, PROTOCOLOS DE EMERGENCIAS, Ministerio de
protección social.
• LORRAINE B. WARE, M.D., AND MICHAEL A. MATTHAY, M.D, Acute Pulmonary Edema, N Engl J Med
2005; 353:2788-96.
• FAJARDO PEREZ, Mario. Edema agudo de pulmón. Guías clínicas 2003 Clínica de la Habana - Cuba.