El documento describe un estudio que evalúa la utilidad del test de generación de trombina (ETP) para monitorear la terapia anticoagulante con antagonistas de la vitamina K en comparación con el INR. Los resultados mostraron que a mayor grado de INR, había una menor generación de trombina, un mayor tiempo para alcanzar la velocidad máxima de generación de trombina, un mayor tiempo de latencia, y una reducción en la máxima generación de trombina. El estudio concluye que el ETP puede ser útil para mon

1. INTERÉS CLÍNICO DEL TEST DE GENERACIÓN DE TROMBINA
EN LA MONITORIZACIÓN DE LA TERAPIA ANTICOAGULANTE
Nerea Zabalza Rodrigo (DUE); Inmaculada Paz Aperte (DUE); Isabel Huarte Huarte (DUE)
Laboratorio de Hematología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona.
OBJETIVOS
La anticoagulación con antagonistas de la vitamina K es un tratamiento muy común como profilaxis de tromboembolismo en pacientes con
fibrilación auricular, prótesis valvulares, síndrome antifosfolípido e infarto de miocardio.
En este momento, estas medicaciones están monitorizadas mediante INR (International Normalized Ratio, con rango entre 2 y 3), pero con
cierta frecuencia se encuentran pacientes que tienen el INR fuera del rango terapéutico y, sin embargo, clínicamente no han presentado
síntomas hemorrágicos ni trombosis y, por el contrario, pacientes con INR dentro del rango terapéutico, han presentado signos trombóticos
sin otras causas o factores de riesgo añadidos.
Nuestro objetivo es corroborar que el test de generación de trombina (ETP), puede ser más útil que los análisis convencionales para
monitorizar la terapia anticoagulante, como recientes estudios han sugerido (1- 4), además de valorar mejor el estado hemostático global
del paciente.
MÉTODOS
El estudio fue realizado sobre las siguientes muestras de pacientes tratados con antagonistas de la vitamina K:
1) 20 pacientes con rango de INR < 1,5
2) 20 pacientes con rango de INR (2-3)
3) 20 pacientes con rango de INR >3
El ETP se determinó mediante método cromogénico con el kit ETP Test en el coagulómetro automatizado BCS XP (SIEMENS) sobre
plasma pobre en plaquetas, valorando: 1) el potencial endógeno de la trombina o Área bajo la curva (AUC) en mA, 2) El tiempo de
latencia de la trombina (Tlag) en segundos, 3) El tiempo en que se alcanza la velocidad máxima (Tmax) en segundos y 4) el tiempo en que
se alcanza la concentración máxima (C max) en mA/min.
Patrón normal de cinética de generación
de trombina medida por el BCS XP
RESULTADOS
AUC (mA) T Max (seg) T Lag (seg) C Max (mA/min)
INR >3 (X ± DE) 140,6 ± 41 63,7 ± 15 98,6 ± 14 59,3 ± 19
INR 2-3 (X ± DE) 180,1 ± 25 41,5 ± 12 68,3 ± 5 69,03 ± 11
INR <2 (X ± DE) 236,1 ± 42 27,6 ± 4 53,9 ± 3 127 ± 99
p <0,001 <0,001 <0,001 0,001
AUC
T Lag C max
300
90
250 80 250
70
200 200
60 INR >3
mA/min
INR >3 INR >3
50 150
mA
seg
150 INR 2-3
INR 2-3 INR 2-3
INR <2 40
100 INR <2 100
30 INR <2
20 50
50
10
0
0
0
CONCLUSIÓN REFERENCIAS
• Un mayor grado de INR, se corresponde de forma significativa con:
1. Horn H et al. JAMA 2006; 110:88-91
• Una menor generación de trombina (AUC)
2. Hemker HC et al. Pathophysiol
• Una prolongación del tiempo en que se produce la velocidad máxima de
Haemost Thromb 2003; 33: 4 -15
generación de trombina (T max)
3. Brocal L et al. Thromb Haemost 2009;
• Superior tiempo de latencia (Tlag)
101: 594 -595
• Reducción en la máxima generación de trombina (Cmax). 4. Hemker HC et al. Thromb Haemost
• El test de generación de trombina puede ser útil para monitorizar la terapia 2006; 96(5):553-61
anticoagulante.