intoxicaciones por medicamentos

1. ◦ Dra. Ramírez Tinoco Fabiola
◦ Integrantes:
Cruz Sarabia Edgar Raúl
Luna Leyva Carlos Tonatheo
Palacios Raya Jorge Eduardo
Rivera Ortiz Guadalupe
Sandoval Oviedo Bruno
INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA
Y HOMEOPATÍA
10HM8
“Urgencias”

2. Intoxicaciónpor
fármacos

3. Intoxicaciones
agudas:manejo
general

4. Es el síndrome que aparece por la ingestión de algún toxico ya sea de manera accidental o
intencionada
Patología muy frecuente: 40-60 /100000 hab./ año
Intencionada: 93%
Accidental: 7%
Mujeres
16-20 años

5. DIAGNOSTICO
Un mismo toxico puede generar síntomas muy variados dependiendo la persona
Se debe de sospechar en intoxicación aguda cuando:
-Enfermedad súbita en niños
-Enfermedad súbita en personas previamente sanas que debutan con un coma
-Coma en pacientes psiquiátricos
-Enfermedad súbita en personas que trabajen con toxico
-Enfermedad subida después de la ingesta de alimentos

6. HISTORIA CLINICA
Nos permite recoger información sobre antecedentes personales, enfermedades previas,
intenciones autoliticas previas y sobre fármacos que consume
ANAMNESIS
-------------------
Px, familiares o
acompañantes
En que condición fue encontrado el paciente y restos de tóxicos
Nombre del toxico
Cantidad
Tiempo transcurrido
Lugar
Intentos previos

7. E.F
------------------
-----
Apoyo al Dx
Gavedad
Situación cardiorrespiratoria (ABC)
Estado neurológico
Presencia de signos guía de intoxicación por tóxicos
específicos.
Laboratorios y gabintes:
Bh, química sanguínea, estudio de coagulación, ECD,
pruebas de imagen
otras
EXAMENES TOXICOLOGICOS
Sangre 5ml: benzodiacepinas*, antidepresivos*, barbitúricos*, barbitúricos, salicilato*, paracetamol, digoxina,
teofilina, antiepilépticos, etanol, metanol
10ml de orina: *, anfetamina, metafona y opiáceos
Lavado gástrico

8. NOTA: Todo paciente con intoxicación aguda deben permanecer por lo menos 12 a
24 horas en urgencias

11. TRATAMIENTO GENERAL
Tx de sostén
La base de la mayoría de intoxicaciones agudas es el soporte vital (ABC)
Medidas especificas
-Administración del antídoto lo mas pronto posible
Disminuir la absorción del toxico (90% Via oral)
Inducción al vomito?
Lavado gástrico mayor eficiencia en las 2 primeras horas Contraindicaciones

12. -carbón activado post lavado gástrico
No es eficaz ante ciertos tóxicos
-Cuando la vía de entrada es cutánea u ocular
Lavado con suero fisiológico
-Uso de laxantes
-Evacuacion total con uso de solución Bhom (polietilenglicol con electrolitos)

13. Aumentar la eliminación
Diuresis forzada : (después de reestablecer la volemia) 1000ml sol. Gluc. 5% + 500ml sol. Fisiológica+ Cik
Diuresis forzada alcalina (fenobarbital, salicilatos, metrotexate, isoniacida).
Al restablecer volemia 500ml bicarbonato 1/6M
Después para 4 horas
500ml bicarbonato 1/6
500ml sol. Gluc. 5%+ 10mEq CIK
500 ml sol fisiológica+ 10mEq CIK
500ml manitol al 10%+ 10mEq CIK
Diuresis forzada acida (anfetaminas, plomo, quinidina)
Al restablecer la volemia pasar 100ml de cloruro amónico 1/6 M
Seguir mismo esquema a 4 horas (Dfa) -------cloruro amónico---------

14. Diuresis extrarrenales.
En insuficiencia renal, insuficiencia hepática , intoxicación extrema
Hemodiálisis (etanol. Metanol. Salicilatos. Litio, teofilina, fenobarbital)
Hemoperfusión (barbitúricos, DFH, amonita, sedantes)
Plasmaferesis (amanita, paraquiat, h. tiroideas)
Exanguinotransfucion (metahemoglobiemia)

15. Intoxicaciones
agudas:
Manejo específico

16. Intoxicación etílica aguda
◦ Clínica
◦ Fétor alcohólico

17. Intoxicación etílica aguda
• Diagnóstico
◦ Clínico
◦ Historia Cx
◦ Personas acompañantes
◦ Exploración Física
◦ Estudios de laboratorio
◦ QS y BH
◦ Gasometría Arterial
◦ Análisis Toxicológico

18. Intoxicación etílica aguda
◦ Tratamiento
◦ A. Colocarlo en decúbito lateral derecho
◦ B. Vía permeable y tras toma de muestra administrar:
◦ 1 ampolleta de Tiamina 100mg.
◦ Sol. Glucosada 5-10% + vit. B6 / 8 horas
◦ Hipoglucemia: Glucosa hipertónica al 50% (1 amp.)
◦ Naloxona (1 amp.) si coma o ingesta de opiáceos
◦ Haloperidol 5mg IM si agitación o delirio
◦ Clormetiazol si convulsiones
◦ Si ingesta masiva: Lavado gástrico
◦ Si nivel plasmático mayor a 500 mg/dL: Hemodiálisis

19. Intoxicaciónpor
psicofármacos

20. Benzodiacepinas
◦ Clínica
◦ Depresión del SNC con pupilas isocóricas
◦ Somnolencia, estupor
◦ Disartria, ataxia
◦ Coma: descartar intox. múltiple o TCE
◦ Descartar siempre intoxicaciones mixtas
◦ Alcohol
◦ Fármacos (A. tricíclicos, antiH´s, barbitúricos)
◦ Diagnóstico
◦ Labs. Básicos
◦ Análisis toxicológico
◦ ECG + Rx tórax

21. Benzodiacepinas
◦ Tratamiento
◦ Medidas de sostén + ABC
◦ Lavado Gástrico (2 hrs) + 50 g de Carbón activado
◦ Flumacenilo 0.5 mg/min. Hasta un máx de 2mg. En caso de coma o dep.
respiratoria 2.5 mg en 250 mL de Sol. Gluc. 5% a 18 ml/h.
◦ Reversión del coma en pocos minutos.
◦ Se puede dar de alta a las 6 hr si no hay complicaciones
◦ Puede provocar crisis convulsivas en px epilépticos

22. Barbitúricos
◦
◦ Clínica
◦ Depresión del SNC, miosis, hipotonía
◦ Depresión cardiorespiratoria llegando al shock
◦ Tratamiento
◦ Medidas de soporte
◦ Lavado gástrico + Carbón activado
◦ Diuresis forzada alcalina
◦ Hemodiálisis

23. Antidepresivos Tricíclicos
• Clínica
◦ Anticolinérgicos y simpaticomiméticos
◦ Midriasis, visión borrosa
◦ Sequedad de mucosas
◦ Retención urinaria
◦ Hipo/Hiper – termia
◦ Hipotensión
◦ Cardiovasculares
◦ Arritmias
◦ Cambios en el QRS
◦ > 0.10s: convulsiones
◦ > 0.16s: arrits. ventriculares
◦ Muerte súbita en al primera semana

24. Antidepresivos Tricíclicos
◦ Tratamiento
◦ Medidas generales. ABC. Lavado gástrico. Carbón activado.
◦ Monitorización EKG continua.
◦ Arritmias/hipotensión = mortalidad. Responden habitualmente al bicarbonato de sodio (1
meq/kg/iv y perfusión de 20 mEq/ h).
◦ Control estrecho de electrolitos: Na, K, y vigilar acidosis.
◦ Si agitación administrar Diacepám o Midazolam dosis inicial de 0,1mg/kg, No haloperidol.
◦ Como antiarrítmicos utilizar DFH o Lidocaína.
◦ Nunca digoxina o antiarrítmicos del grupo 1a (digital, propanolol, procainamida,
flecainida).
◦ Ante cuadro clínico importante valorar ingreso en UCI

25. Neurolépticos
◦ Clínica
◦ Neurotoxicidad: sedación, letargia, ataxia, delirio, depresión respiratoria.
◦ Cardiotoxicidad: hipotensión, arritmia (alarga QT, inversión T, ensancha QRS).
◦ Tratamiento
◦ Medidas generales. ABC. Lavado gástrico. Carbón activado.
◦ La monitorización en pocos casos es necesaria.
◦ Si aparecieran síntomas extrapiramidales, acatisia y distonías, el tratamiento es con anticolinérgicos.
Biperideno 5 mg iv cada media hora hasta 20 mg/día. Diacepám 10 mg iv a pasar lentamente.
◦ Ante Síndrome Neuroléptico Maligno (hipertermia, hipertonía, depresión de conciencia, taquicardia,
sudoración, taquipnea, etc.) administrar Dantroleno 10 mg/Kg iv y luego 2,5 mg/Kg/6h iv. La
hipertermia se tratará con medidas físicas

26. Intoxicaciónpor
drogas de abuso

27. Opiáceos
◦ Perfil
◦ Individuo joven (20-30 años). Encontrado en coma o con depresión del nivel de conciencia.
◦ Descartar intoxicación múltiple.
◦ Diagnóstico
◦ Clínica: depresión del SNC. Miosis. Depresión respiratoria: bradipnea o apnea. EAP no
cardiogénico. Hipotonía muscular. Disminución de ROT. Hipotensión arterial. Hipotermia.
Retención urinaria.
◦ Meperidina: Midriasis, Convulsiones.
◦ Labs. generales + gasometría + análisis toxicológico.
◦ Rx Tórax siempre.

28. Opiáceos
◦ Tratamiento
◦ Oxigeno en mascarilla al 50%.
◦ Intubación si Glasgow < 8.
◦ Vía venosa con glucosado al 5% + Tiamina 100 mg + Naloxona 0.4 mg.
◦ Hasta que mejore el nivel de conciencia pasar Naloxona 0.2 mg, cada 2-3 minutos hasta un
máximo de 10 mg.
◦ Dosis excesiva puede producir un Síndrome de abstinencia que requerirá Benzodiacepinas 1-2 mg /8 horas por
vía oral o sl).
◦ Cuidado con el síndrome de abstinencia: agitación, midriasis, sialorrea, diarrea. No
antagonizarlo.
◦ Dejar una perfusión endovenosa de Naloxona de 0.4- 0.8 mg/hora (5 ampollas en 500 mL de
SG a pasar a un ritmo de 100 ml/h).

29. Cocaína
◦ Realizar diagnóstico diferencial con síndrome de abstinencia a opiáceos.
◦ Diagnóstico
◦ Clínica:
◦ Intoxicaciones leves: euforia, hiperactividad, hipertensión, taquicardia, náuseas, vómitos,
midriasis, disminución de la fatiga.
◦ Intoxicaciones severas: Midriasis + depresión del SNC, asociado a convulsiones, arritmias
ventriculares, ángor, hipertermia. Paro cardiorespiratorio.
◦ Labs. generales + gasometría + análisis toxicológico.
◦ Control de TA, FC y Temperatura cada 30 minutos.
◦ Rx Tórax y abdomen.

30. Cocaína
◦ Tratamiento
◦ No posee antídoto. Tratamiento sintomático.
◦ Permear vía venosa. Si se precisa PVC.
◦ Medidas generales + ABC + tratamiento sintomático de las complicaciones:
◦ 1. Euforia: Diacepám 10-20mg vo o midazolám a dosis de 0,1 -0,2 mg/Kg iv o im.
◦ 2. Convulsiones: Diacepám 10 mg iv o Clonacepám 1 mg. iv lenta nunca DFH ni Lidocaína.
◦ 3. Cuadro psicótico: Midazolam a las mismas dosis que para la euforia. Los neurolépticos deben evitarse por su
efecto anticolinérgico, evitan la sudoración y favorecen la hipertermia.
◦ 4. Arritmias: Propanolol 5 mg, administrar iv cada 2-3 minutos hasta 8 mg.
◦ 5. Síndrome coronario agudo: Nitroglicerina sl o iv, nunca β Bloq.
◦ 6. No suele ser preciso el apoyo ventilatorio por la hiperventilación.
◦ 7. Hipertermia maligna: medidas físicas y paracetamol, nunca aspirina.

31. Anfetaminas
◦ Clínica
◦ Similar a la intoxicación por cocaína. No
suele cursar con depresión del SNC.
◦ Intoxicación grave: delirio, hipertensión o
hipotensión marcada hiperpirexia (>40º
C), coma, convulsiones, arritmia,
rabdomiolisis, CID, SCA, infarto renal,
miocardiopatía aguda.
◦ Tratamiento
◦ Si la ingesta ha sido en las 4 últimas
horas, lavado gástrico y carbón activado
◦ El tratamiento de las complicaciones será
el mismo que en las intoxicaciones por
cocaína.

32. Intoxicaciónpor
analgésicos-
antiinflamatorios

33. Salicilatos
◦ Absorción rápida por vía oral con valor pico
máximo en plasma tras 2 hrs de la ingesta.
◦ Vida media: 15 a 20 minutos
◦ Excreción: renal principalmente
◦ Mecanismo de acción: Inhibe la actividad de la
enzima ciclooxigenasa lo que disminuye la
formación de precursores de las prostaglandinas
y tromboxanos a partir del ácido araquidónico.
Generalidades
El ácido acetil salicílico (aspirina) es
el analgésico-antiinflamatorio más
usado

34. Salicilatos
Dosis adultos Tóxica 150-200 mg/kg
(10 gr)
Letal 20 gr
Dosis niños Tóxica 240 mg/kg (12
gr)
Letal 20 gr

35. Tipos de intoxicación:
• Hiperventilación y vómitos
Congénita
• Sx de Reye
Accidental
• Con fines suicidas, sobre
todo en px depresivos
Autointoxicación

36. Diagnóstico
• 1) Hiperventilación, hipoacusia,
tinnitus, sudoración, TaCa,
vértigos, cefalea, fiebre (frec. en
niños), eritema cutáneo,
náuseas, vómitos.
• 2) Alcalosis respiratoria que
puede dar lugar a acidosis en
casos graves
Clínica
• Perfil renal e iones
• Gasometría
• Niveles séricos de salicilatos
Laboratorios
Salicilismo
Tras un periodo de latencia de
30 minutos

37. Tratamiento
A) Medidas generales + ABC
- Lavado gástrico (en las primeras 8 horas, o 12 horas si el preparado es de
protección entérica)
- Carbón activado (poco efectivo tras las 2 hrs de la ingesta)
B) Corregir los trastornos hidroelectrolíticos y valorar glucosa IV
C) Diuresis forzada alcalina (pasar en 4 hrs)
1) 500 ml de bicarbonato 1/6 M
2) 500 ml de SG 5% + 10 mEq de ClK
3) 500 ml de SS + 10 mEq de ClK
4) 500 ml de manitol 10% + 10 mEq de ClK
D) Hemodiálisis si aparece un empeoramiento clínico o analítico a pesar del
tratamiento inicial o si los niveles séricos fueran mayores de 90 mg/dL.
Nota:
Se debe suspender el aporte de
bicarbonato cuando haya
alcalosis metabólica grave

38. Acetaminofén
◦ Absorción: es casi completo a través del TGI
◦ Vida media: alrededor de las 2 hrs después de
la dosis terapéutica
◦ Excreción: renal
◦ Mecanismo de acción: es incierto, sin
embargo se postula que inhibe a la
ciclooxigenasa, posee mayor afinidad por las
enzimas centrales y eleva su unión con
proteínas como la albúmina para evitar el
foco inflamatorio.
Generalidades

39. Paracetamol
Dosis adultos Tóxica Mayor de 150
mg/kg (10-15
gr)
Letal 15 – 25 gr
Dosis niños Tóxica 30 mg/kg
Letal 5 gr

40. Diagnóstico
Primeras 24 hrs
• Malestar general
con:
• Náuseas
• Vómitos
Entres las
12-72 hrs
• Manifestaciones de
hepatotoxicidad:
Ictericia, alt. de la
coagulación
• Si es grave: Ins. Hepática
aguda con:
• Hiperventilación
• Hipoglucemia
• Alt. Nivel de conciencia
• Diátesis hemorrágica
Más de 72 hrs
• Fracaso multióganico:
• IRA, anemia
hemolítica,
metahemoglobinemi
a, necrosis
miocárdica
Clínica

41. Diagnóstico
Analítica general con
perfil hepático
• Aumento de AST y
ALT hasta 10,000
U/L
Coagulación
• El tiempo de
protrombina es
factor pronóstico
Niveles plasmáticos
de paracetamol
• Como mínimo 4 hrs
tras la ingesta
• Riesgo con niveles
superiores a 200
µg/ml a las 4 hrs

42. Tratamiento
A) Medidas generales + ABC
- Lavado gástrico (las primeras 2 horas)
- Carbón activado (las 4 primeras horas)
B) Si hay vómitos se da Metoclopramida (Primperan®) 20 mg vía IV, que se puede
aumentar hasta 1 mg/kg peso.
C) Antídoto específico: N-Acetilcisteina (Flumil®), sobres 200 mg, ampollas de 300 mg y
2 gr.
1) Vía oral: 150 mg/kg, 70 mg/kg cada 4 hrs hasta completar 17 dosis. Diluidos en
agua, zumo o coca-cola. No debe retrasarse más de 12 hrs tras la ingesta de
paracetamol.
2) Vía IV: 150 mg/kg en 200 cc SG a pasar en 15 min, continuando con una perfusión
de 50 mg/kg en 500 cc SG a pasar en 4 hrs.
D) Como último recurso el trasplante hepático.

43. Intoxicaciónpor
cáusticos:ácidos y
álcalis

44. Ingestión
Todos estos
productos son de
limpieza y trabajos
industriales

45. Ácidos
Diluir el contenido gástrico con agua
albuminosa o leche en los 30 minutos
siguientes.
Nunca administrar neutralizantes,
eméticos o realizar lavado gástrico ni
carbón activado.
Administrar Omeprazol 1 ampolla IV
cada 8 hrs para protección gástrica.
Álcalis
Mismas contraindicaciones
No administrar diluyentes que podrían
inducir el vómito
Los esteroides no han demostrado su
eficacia
Grave afectación del estado general trasladar a UCI
Siempre mantener vía aérea y vía venosa periférica
Siempre valoración endoscópica aunque no existan
lesiones orales
Excepto en niños con ingestas
accidentales de líquidos con
pH comprobado >2 y <11.

46. Contacto dérmico
◦ 1) Retirar la ropa (si la hubiera) y limpiar con agua
abundante o suero salino, la superficie afectada durante
20-30 minutos
◦ 2) Si las quemaduras son importantes, está indicado
desbridar la zona:
◦ Acido clorhídrico (o Sulfumán)
◦ Acido nítrico (o aguafuerte)
◦ Abrillantadores
◦ Limpiametales
◦ Líquidos de baterías
◦ Limpiadores sanitarios
Nota:
Siempre se debe de hacer
profilaxis antitetánica y
analgesia: Metamizol
(Nolotil®) 1 ampolla IM o
IV.

47. Contacto ocular
◦ 1) Lavado con SS de toda la
superficie ocular y anexos del ojo
(párpados y glándula lagrimal)
durante 20-30 min.
◦ 2) Administrar analgesia si precisa la
ocasión
◦ 3) Valorar úlceras corneales y valorar
consulta con oftalmólogo

48. Inhalación de vapores de cloro
◦ Vigilar al px durante varias hrs, con el fin de
determinar la posibilidad de quemaduras en
vías respiratorias superiores e inferiores
◦ Leve: presenta lagrimeo, tos seca e irritativa
◦ Severa: traqueobronquitis, broncoespasmo,
neumonitis química
◦ Nota: se debe de tener mucha atención a la
aparición de Insuficiencia Respiratoria.
Clorhídrico
Es igual a una
combinación de
Ácido + Álcali
Lejía + Sulfumán
Cloramina Lejía + Amoniaco

49. Intoxicaciónpor
monóxido de
carbono

50. ◦ Debemos sospecharla en individuos
que hayan estado en contacto con
gases de:
◦ Escape de los automóviles
◦ Calefacciones de gas
◦ Queroseno y carbón
◦ Braseros
◦ Incendios
◦ Cloruro de metileno (disolvente de
las pinturas)

51. Clínica y cooximetría
Niveles de COHb Clínica
< 1.5% Normal
1.5 a 2.5% Normal en áreas urbanas
<9% Normal en fumadores
9 a 20% Mareo, náuseas, vómitos, disnea.
A veces diarrea en niños.
20 a 30% Cefalea, trastornos visuales
30 a 40% Confusión, irritabilidad, impotencia muscular, trastornos de la conducta,
obnubilación, sincope, alt. en el ECG.
40 a 50% Distintos grados de depresión del nivel de conciencia, hiperreflexia, hipertonía,
reflejo cutáneo plantar extensor, coma, convulsiones, hipertermia, puede aparecer
IAM e hipotensión.
> 60% Éxitus

52. Diagnóstico
Analítica de rutina
• Glucemia
• ECG
• Rx de tórax
• Se observa
leucocitosis y
aumento de las
enzimas musculares
Gasometría
• Acidosis metabólica
• PaO2 normal o ↓
• PaCO2 normal o ↑
• Sat PO2 normal o ↓
Niveles de COHb
son diagnósticos

53. Tratamiento
◦ A) Aporte de O2 alto flujo (100% con mascarilla ventimask
ocluyendo los orificios laterales). Si se dispone de
mascarilla con reservorio (tipo Monagan), durante:
◦ Intoxicaciones leves: 4-6 horas
◦ Intoxicaciones graves se espera de la aplicación de la
cámara hiperbárica
◦ B) Intubación si está comprometida la ventilación
◦ C) La cámara hiperbárica a criterio del especialista y según
indicaciones a continuación. Es el único tx preventivo de
las alteraciones neurológicas secundarias y del Sx
neurológico tardío.
◦ D) Monitorización: FC, TA, ECG, saturación O2
◦ E) Tx sintomático de las complicaciones: arritmias,
acidosis, considerar la existencia de quemaduras en vías
respiratorias

54. Indicaciones de Tx en cámara hiperbárica
◦ A) Trastornos neurológicos (inconsciencia,
confusión)
◦ B) Acidosis metabólica severa
◦ C) Síntomas cardiacos
◦ D) Embarazadas
◦ E) Asintomáticos con COHb >30%
◦ F) Si no hay mejoría tras 4 h de Tt° con O2 al 100%
◦ G) Si tras recibir O2 al 100% presentan recurrencia
de síntomas entre 1 día y 1 semana posteriores
◦ H) Antecedentes de intoxicación por CO
Nota:
Niños <4 años y >65 años valorar tt° ante
menores síntomas

55. Intoxicaciónpor
digital

56. Introduccion
La intoxicacion digitalica, sobre todo asociada con el tratamiento cronico con este farmaco es un motivo re ucrrente
de Consulta a los servicios de urgencias.

57. Toxicocinetica
Buena absorcion por via
oral
Biodisponibilidad del 65 al
80%
Inicio de accion:
30 a 90 minutos
Maxima accion
4-6 horas
Alto volumen
de distribucion

58. Factores predisponentes

59. Dosis toxicas
• Dosis toxicas en niños: 0.05 mg/kg
• En adultos ingestas superirores a 2-3 mg
pueden producir sintomas
• En situaciones agudas no suele observarse
trastornos cardiovasculares de riesgo vital con
dosis menores de 5 mg (20 comprimidos)
• Parada cardiaca con dosis mayores a 10 mg

60. Mecanismo de accion

62. Manifestaciones clinicas
Intoxicacion aguda
• Nauseas
• Vomitos
• Diarrea
• Dolor abdominal
• Letargia
• Confusion
• Debilidad
Manifestaciones cardiacas de la
intoxicacion aguda
Taquiarrtimia e hiperpotasemia

63. Intoxicacion cronica
• Anorexia
• Perdida de interes para actividades de la vida diaria
• Vomito
• Diarrea
• Perdida de peso
• Delirio
• Confusion
• Somnolencia
• Alucinacion
• Cromatopsia
• Xantopsia
Hipotension arterial
Oligoanuria
Shock cardiogenico
Manifestaciones clinicas cardiacas
Bradiarritmia
Frecuencia inferior a 40 lpm

64. Alteraciones electrocardiograficas

66. Diagnostico
• La anamnesis dirigida mas las mnanifestaciones clinicas
(digestivas y cardiocirculatorias ) junto con la informacion
del electrocardiograma son los principales elementos de la
sospecha de intoxicacion cronica por digitalicos
• En la intoxicacion aguda el propio paciente refiere la
ingesta deliberada del medicamento
• En todos los casos sera necesario la confirmacion mediante
analitica toxicologica

67. Analitica toxicologica
• Rango terapeutico: entre 0,8 y 1,9 ng/ ml
• Se rrquiere un minimo de 6 horas desde la ultima ingesta para evaluar
de forma correcta el equilibrio de distribucion entre plasma y tejido
• los signos de toxicidad digitalica se manifiestan con cifras mayores
de 2 ng/ ml
• Con concentraciones mayores a 6ng/ml existe un riesgo mayor del
50% de presentar parada cardiaca

68. Tratamiento

70. Intoxicaciónporinsecticidas
órganofosoforados,
carbamatosy órganoclorados

71. Etiologia
Se usan en agricultura y tambien en
el uso domestico Como insecticidas
Investigar intoxicacion en
niños ancianos y personas
con depresion

72. Vias de intoxicacion

73. Mecanismo de accion

74. Manifestacionea clinicas
Manifestaciones Nicotinicas
Debilidad muscular generalizada
Paralisis muscular afectacion musculoa intercostale
Insuficiencia respiratoria
Fiebre
Convulsiones
Coma
Arritmias

75. Manifestaciones musca4inicas
Agitacion
Ansiedad
Opresion toracica
Miosis pupilar
Nauseas vomitos
Dolor abdominal
Diarrea
Incontinencia urinaria
Sudoracion sialorrea
Broncorrea
Bradicardia
Bloqueo AV

76. Diagnostico
De sospecha por el entorno y por la
clinica
Analitica general: hemograma,
bioquimica y coagulacion
Determinacion de
colinesterasa en hematies
Electrocardiograma y
monitorizacion continua
Rx de abdomen y
torax
Todos los pacientes con sospecha de intoxicacion por organofosoforados
necesitan Ingreso a la unidad de cuidados intensivos

77. Tratamiento
Proteccion del personal medico con
guantes gafas Y mascarilla
Absorcion cutanea: retirar ropa, lavar
Con abundate agua yjabon toda la
superficie de la piel
En ingestion lavado gastrico y uso
de carbon activado en dosis de 1
gr/kg
• Reposicion de volemia
• Mantener fu cion
respiratoria
• Aspiracion de
Secreciones

78. Tratamiento especifico
◦ Atropina: Se comienza con 1 mg IV en adultos
◦ Si no hay respuesta se administra 2 mg IV cada 15 a 30 minutos
◦ Duracion del tratamiento variable se puede requerir hasta 30mg/24 hrs

79. Oximas
◦ Pralidoxima
◦ Especialmente Indicada en la intoxicacion por parathion
◦ Dosis 1-2 mg en 100 ml de suero fisiologico a un ritmo de 1ml por minuto

80. Intoxicacion por organoclorados
◦ Pertenecen al grupo de los DDT (dosis letal 0,4 g/kg)
◦ Se usan en agricultura y para el tx de la pediculosis
◦ La clinica aparece a los 30- 60 min con nausea vomitos, convilaiones y coma
◦ Tratamiento sintomatico: lavado gastrico y carbon activado En dosis unica

81. Intoxicaciónpor
setas

82. Intoxicación por setas
Identificar el tipo
de setas
Descripción
morfológica y
medio en que
crecen
Intervalo de
tiempo entre la
ingestión y los
síntomas
<4 hrs: Leve >12 hrs: Grave

84. Intoxicaciones leves
2-3 hrs tras la
ingestión
Náuseas,
vómitos y dolor
abdominal
Síndrome
colinérgico
Síndrome
atropínico

85. Diagnóstico
Clínica, interrogar
alimentos
ingeridos
Bioquímica
sanguínea
Biometría
hemática

86. Tratamiento
Reposición
electrolítica:
Glucosalina
500cc/4hrs/día
Carbón activado y
lavado gástrico
Metoclopramida
10 mg
Atropina
0.6 mg
Fisostigmina
1 mg iv
Observación 24
hrs

87. Intoxicaciones Graves
El 90% son oor
Amanita
phalloides
Cuadro de
gastroenteritis
Calambres
musculares y
cefalea
Insuficiencia
hepática y
renal agudas
Elevada
mortalidad

90. Tratamiento
Reposición
electrolítica
Penicilina G
sódica: 1 millón iv
por una semana
Silimarina 20-50
mg/kg/día vo
Hemodiálisis
N-acetilcisteína
150 mg/kg/día iv
Plasma fresco,
vitamina K,
Compresas
heladas.

92. Intoxicacionesen
la infancia

93. Intoxicaciones en la infancia
No difieren en gran
medida de los
adultos
Seguir las pautas
generales del
tratamiento en el
adulto
Jarabe de
Ipecacuana
Contraindicado

94. Intoxicación por pilas alcalinas
Relativamente
frecuente en
niños
Pila nueva o
usada
Rx de torax o
abdomen
No provocar el
vómito

95. Otras
intoxicaciones

96. Etilenglicol (100-120 g)
Pinturas, betunes,
detergentes y
anticongelantes
Gastrointestinales
Ataxia, alteraciones del
lenguaje, nistagmos y
perdida de conciencia
12 h: Problemas
cardiorrespiratorios,
necrosis tubular aguda
por deposito de oxalato
de calcio
Acidosis metabólica,
hiperpotasemia,
hipocalcemia
alargamiento del QT

98. Tratamiento
4 hrs lavado
gástrico
Bicarbonato
Antídoto: Etanol
1mg/kg diluidos
en 500 cc de suero
glucosado
Fomepizol: 15
mg/kg diluidos en
100 ml de SF
Tiamina y
piridoxina
Gluconato de
calcio 1-2
ampolletas iv

100. Metanol o alcohol metílico (60-240 ml)
Alcohol de quemar,
pinturas, disolventes,
líquidos limpiaparabrisas,
vinos y licores caseros
adulterados
Gastrointestinales
Hipotensión,
bradiarritmias,
alteraciones visuales
Crisis convulsivas,
somnolencia, coma
Acidosis metabólica

101. Tratamiento
2 hrs lavado
gátrico
Hemodiálisis
Bicarbonato Diazepam

102. Litio (40mg/kg)
Gastrointestinales
Somnolencia,
alteraciones en la
marcha, hiperreflexia,
disartria
Fasciculaciones,
miolconías y crisis
convulsivas
Bradicardia sinusal,
arritmias ventriculares,
alteraciones en ST y
onda T
Hiponatremia,
hipopotasemia e
insuficiencia renal
aguda

103. Tratamiento
Lavado gástrico
Control de iones,
urea y creatinina
Solución fisiológica
500 ml/4h en leves
y 1000 ml/4h en
graves
Hemodiálisis

104. Betabloqueadores
Edad, tipo de
Bloqueador,
distress
respiratorio
Bradicardia,
hipotensión,
bloqueo AV de 2-3
grado
Shock cardiogénico
y alargamiento del
QT
Broncoespasmo,
depresión
respiratoria
Hipoglucemia
Síndrome
confusional, delirio,
convulsiones y
coma

105. Tratamiento
Lavado gástrico
Oxigenoterapia
en mascarilla al
50%
Marcapasos
externo
Magnesio 1-2 mg
iv y cardioversión
si es preciso
Diazepam 10 mg
iv
Glucagon 1 a 3
mg en 1 min

106. Teofilinas (<10 mg/kg)
Interacción
farmacológica,
patología o
sobredosis
Gastrointestinales
Temblor, agitación
irritabilidad,
insomnio,
convulsiones
Taquicardia sinusal
o supraventricular
con hipotensión
arterial
Hipopotasemia,
hiperglucemia,
acidosis metabólica
e hipercalcemia

107. Diagnóstico y Tratamiento
ECG y
Gasometría
Niveles
plasmáticos de
teofilina
Lavado gástrico
Carbón activado
Suero glucosado
al 5%
Diazepam y el
resto
sintomático

108. Referencias
• M.J Vázquez Lima, J.R Casal Codesido. (.). Guía de actuación en urgencias. Tercera edición, 497-526.
• Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis Of Therapeutics (11ª edición). México: The McGraw-Hill. p. 51-70, 327.