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hipertension arterial en el embarazo

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obstetricia

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hipertension arterial en el embarazo

  1. 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Área Ciencias la Salud-Programa de Medicina Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General “Dr. Pablo Acosta Ortíz” Hipertensión Inducida por el Embarazo Bachilleres: Frasquillo Jesús. Isabel Bolívar. Darnny Beja.
  2. 2. Hipertensión Inducida por el Embarazo Definición: Es el aumento de la Tensión Arterial, en una Gestante después de la semana 20 de gestación, sin tener diagnostico previo. TA Diastólica › 90 mmHg o mas 15 mmHg. TA Sistólica › 140 mmHg o mas 30 mmHg. Teniendo una incidencia de 1 por cada 10 Gestantes.
  3. 3. Hipertensión Inducida por el Embarazo Factores de Riesgos: Historia Familiar de HTA durante el Embarazo.  Edad menor de 18 años y mayor de 45 años. Antecedentes Patológicos Asociados (Diabetes Millitus, Enfermedad Vascular, Enfermedades Autoinmunes.) Obesidad y Desnutrición. Primer Embarazo, Embarazos Múltiples y Multiparidad. Enfermedad Trofoblástica Gestacional. Polihidramnios. Isoinmunización Rh
  4. 4. Hipertensión Inducida por el Embarazo
  5. 5. Estados Hipertensivos En El Embarazo CLASIFICACION OMS Eclampsia Preeclampsia 1._Leve 2._Grave Hipertensión Arterial Crónica HTA Cronica con preeclampsia o eclampsia sobre añadida
  6. 6. Estados Hipertensivos En El Embarazo Hipertensión inducida Por la Gestación (HIG) Hipertensión Gestacional (HG) CLASIFICACION American college of Obstetricians and Gynecologists international Society for the Study of Hypertension in Pregnancy Preeclampsia leve Preeclampsia Grave Eclampsia
  7. 7. Preeclampsia leve • Esta definida como el incremento de la presión arterial acompañada de proteinuria y edema, lo cual ocurre después de la semana 20 de gestación Clínica CLINICA: Hipertensión : ---------(140/90mmHg) Proteinuria:------------300mg o mas de proteínas en orina de 24 h Edema
  8. 8. Preeclampsia Grave • Caracterizado por la presencia de uno o más de los • siguientes criterios : • TA: > 160/110 mmHg • Proteinuria ≥ 2g/24h • Plaquetas < 100.000 • Transaminasas elevadas • Hemolisis • Dolor epigástrico • Clínica neurológica: cefalea, fotopsias
  9. 9. Diagnostico • Historia clínica Pruebas De Laboratorio Hematología completa transaminasas, LDH, Creatinina, , urea, ácido úrico, pruebas de coagulación, Proteínas totales y Fraccionadas,
  10. 10. Eclampsia Es el estadio mas grave de la EHE, Cuadro de aparición brusca, y se caracteriza por convulsiones que pueden evolucionar a coma.
  11. 11. Manifestaciones clínicas • Síndromes prodrómicos: Transtornos nerviosos. Transtornos sensoriales. Transtornos digestivos. Anasarca. Elevacion brusca de la TA mayor a 160/110mmHg Oliguria y Anuria
  12. 12. FASE DE INVASION Es de corta duración < de 1 minuto Paciente mueve la cabeza Contracción de músculos de la cara FASE DE CONTRACCION TONICA Duracion de 15 – 20 seg Posicion de opistotono Boca fuertemente cerrada Respiración paralizada Cianosis
  13. 13. FASE DE CONTRACCION CLONICA Dura 2 minutos Salida de secreciones A medida que pasa se esparcía hasta desaparecer FASE DE COMA Cesa la convulsion Insconciente Inmovil Respiracion estertorosa Pupilas midriaticas
  14. 14. SINDROME DE HELLP H  EL  LP hemolisis elevated liver enzymes low platelets
  15. 15. FISIOPATOLOGIA
  16. 16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
  17. 17. CUADRO CLINICO  DOLOR EN CUADRANTE SUP DERECHO O EPIGASTRIO(65-90%)  MALESTAR(90%)  NAUSEAS Y VOMITOS(35-50)  CEFALEA(35%)  ICTERICIA EVIDENTE(5%)  GANANCIA DE PESO CON EDEMA(60%)
  18. 18. EXAMENES AUXILIARES  HEMOGRAMA  GRUPO RH  FROTIS DE SANGRE PERIFERICA  AST, ALT,BT.BF  GLUCOSA,UREA,CREATININA,AC URICO  PROTEINURIA EN 24 HORAS
  19. 19. La hidralazina es un relajante del músculo liso de acción directa Las arterias y arteriolas causandovasodilatación Presión arterial medicamento Dosis e indicación Hidralazina Antihipertensivo Vasodilatador directo La dosis inicial por vía IV es de 5-10 mg, repitiendo igual dosis, cada 15-20 minutos hasta lograr una TA diastólica de 90-100 mmHg, o una dosis total de 30mg. Podrá mantenerse una infusión con 3-10 mg/hora, hasta un máximo de 15-80 mg/hora. Por vía oral la dosis diaria está entre 50 a 300 mg/día en dos a cuatro dosis
  20. 20. •Calcio antagonista . •Impide la entrada de calcio en las células de los músculos lisos vasculares •Tienen un efecto vasodilatador •No afecta a la conducción AV debido a que se une a los canales de calcio en un lugar diferente. Es rápida y casi completamente absorbida vía oral en un (90%), Vida media variable 1 a 64 hs. Unión a proteínas 70 a 98%.  Metabolismo hepático.  medicamento Dosis e indicación Nifedipina (Adalat) Por vía oral,. La dosis es de 10 mg y podrá repetirse igual dosis, 30 minutos más tarde si fuera necesario, hasta 120 mg/día.
  21. 21. Es un alfa y beta bloqueador mixto. Inhibiendo los receptores alfa y beta al mismo tiempo Por bloqueo alfa, vasodilatación. Por bloqueo beta, protección del corazón. medicamento Dosis e indicación Labetalol Es un bloqueante alfa y beta. La dosis IV es de 1020 mg en 2 minutos, hasta 50 mg en 10 minutos; continuando con una infusión de 1-2 mg/minuto. Es la droga de elección en presencia de taquiarritmias o arritmia ventricular, y se evitará su uso en pacientes asmáticas o con insuficiencia cardíaca. Por vía oral la dosis es 200-1200 mg/día divididos en dos a tres dosis día
  22. 22. Alfametildopa Es un agonista análogo de la DOPA (dihidroxifenilalanina), inhibidor de la dopadecarboxilasa o decarboxilasa de aminoácidos aromáticos. Esta enzima descarboxila la DOPA para convertirla en dopamina. También decarboxila otra aminas como el triptófano para convertirlo en 5-hidroxitriptamina o serotonina, etc. • La alfa-metilnoradrenalina, activando receptores alfa2, produce una inhibición simpática central y un efecto antihipertensivo importante, entre otras acciones simpaticolíticas. • La metildopa reduce la resistencia periférica y la presión arterial. No afecta significativamente la frecuencia cardíaca, el volumen minuto y los reflejos vasomotores. Como interfiere con el funcionamiento del sistema simpático puede producir hipotensión ortostática.
  23. 23. CRITERIOS PARA MANEJO AMBULATORIO CRITERIOS PARA MANEJO INTRAHOSPITALARIO PREECLAMPSIA LEVE PREECLAMPSIA SEVERA. Presión arterial sistólica de 140 a 159 mmHg y TA mayor o igual a 160/110 mmHg o diastólica de 90 a 109 mmHg PREECLAMPSIA LEVE con alguno de los siguientes: Proteinuria inferior a 0.6 g en orina de 24 Fracaso del tratamiento farmacológico. Paciente sintomática. horas Ausencia de síntomas de preeclampsia severa Signos de sufrimiento fetal (por ejemplo: Recuento plaquetario >150.000/mm3 oligoamnios severo, Doppler patológico) Nivel de enzimas hepáticas inferior a 50 u/l. Proteinuria mayor a 5 g/dia. En todas las pacientes con manejo Incumplimiento del tratamiento. ambulatorio debe comprobarse fácil acceso al El profesional debería evaluar el conjunto de sistema de salud y compresión de signos de los factores y de acuerdo a ello tomar la alarma, si estos se presentaran tendría que decisión. hospitalizarse. Requiere controles periódicos a intervalos que no deben exceder de una semana de no presentarse complicaciones
  24. 24. 1) Hospitalizar en pre-parto 1) Hospitalizar en pre-parto 2) Dieta: absoluta 2) Dieta: absoluta 3) Hp: 500 cc de solución 3) Hp: 500 cc de solución glucofiologica alterna con o.9% glucofiologica alterna con o.9% a razón de 14 gotas x minuto a razón de 14 gotas x minuto 4) Unasyn: 1.5 gr ev cada 6 4) Unasyn: 1.5 gr ev cada 6 horas horas 5) Buscapina:1 amp e.v stat 5) Buscapina:1 amp e.v stat 6) Aldomet: tab 500mg v.o c /12 6) Aldomet: tab 500mg v.o c /12 horas horas 7) Adalat :1 cap vsl .sos T/A 7) Adalat :1 cap vsl .sos T/A >160/110 >160/110 8) Control de DU, FCF 8) Control de DU, FCF 9) Valoración por especialista de 9) Valoración por especialista de guardia guardia 10)CSV 10)CSV 11)AE 11)AE
  25. 25. USOS: HTA, ANGINA
  26. 26. Actúa bloqueando la actividad cerebral, no deseada mediante la reducción de la conductividad eléctrica de las neuronas DOSIS: 20 MG/KG /PESO DOSIS INICIAL: 25 MG
  27. 27. – Circula sin unirse a proteínas – Excretado por orina – Vida media de 4 horas – Rango terapéutico va de 4.8 a 9.6 mg/dl – Evaluar ritmo respiratorio, reflejos tendinosos profundos y estado de conciencia – Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de toxicidad
  28. 28. Tiene acción periférica bloqueando la neurotransmisión y ejerce acción anticonvulsiva de acción central Intoxicación 8 – 12 mEq/l Monitoreo de la administración De sulfato Presencia del reflejo rotuliano FR> 16 x1 Dosis iv: 5gr 1oo cc sol dextrosa stat Dosis iv: 5gr 1oo cc sol dextrosa stat Diuresis > 100ml en 4 horas Mantenimiento :4 gr diluidos en 250 cc de SG Mantenimiento :4 gr diluidos en 250 cc de SG M 1.5 gr cada 4 -6 horas IM 1.5 gr cada 4 -6 horas
  29. 29. • Pérdida del reflejo patelar 8-12 mg/dl • Sensación de calor 9-12 mg/dl • Somnolencia 10-12 mg/dl • Lenguaje balbuceante 10-12 mg/dl • Parálisis muscular 15-17 mg/dl • Dificultad respiratoria 15-17 mg/dl • Parada cardíaca 30-35 mg/dl
  30. 30. 10cc en 10 cc de solución 0.9% a pasar lento en 10 minutos Hipotensión Disminución o perdida del reflejo osteotendinoso Parálisis muscular Coma arritmias
  31. 31. Hospitalizar en uci obstétrico Hospitalizar en uci obstétrico Dieta absoluta Dieta absoluta Hp: 1500 cc de solucion glucofiologica alterna con o.9% Hp: 1500 cc de solucion glucofiologica alterna con o.9% Hp: 500 cc de solución dextrosa al 5% ++55gramos de sulfato de magnesio aarazón Hp: 500 cc de solución dextrosa al 5% gramos de sulfato de magnesio razón de 14 gotas xxminuto de 14 gotas minuto Unasyn 1.5 gr ev cada 66horas Unasyn 1.5 gr ev cada horas Aldomet tab 500mg v.o cc/8 horas Aldomet tab 500mg v.o /8 horas Adalat 10 mg v.o c/6horas Adalat 10 mg v.o c/6horas Epamin 25mg ev Epamin 25mg ev Laboratorio: gasometria. Rx de torax, hc, química sanguínea Laboratorio: gasometria. Rx de torax, hc, química sanguínea Control de DU, FCF, MF Control de DU, FCF, MF Tac de craneo Tac de craneo Colocacion de sonda de foley Colocacion de sonda de foley Control de Tacada 22horas yyanotar Control de Tacada horas anotar Resolucion por via alta o parto. Resolucion por via alta o parto.
  32. 32. Dosis de carga de 4-6 gramos de sulfato de magnesio diluido en 100 ml de solución, intravenoso, administrado en 15-20 minutos Comenzar 2 g/hora en 100 ml de infusión de mantenimiento intravenosa Medir el nivel sérico de magnesio a las 4-6 horas y ajustar infusión para mantener niveles entre 4-6 mEq/l (4.8-8.4 mg/dl) Se suspende 24 horas después del parto
  33. 33. MANEJO Evaluar a la gestante Determinar el estado clinico. Determinar la edad gestacional. Determinar la presencia del trabajo de parto. Determinar el indice de Bishop
  34. 34. MANEJO  OBJETIVOS TERAPEUTICOS Y MEDIDAS INICIALES SON IGUALES A PREECLAMPSIA SEVERA  TTO DEFINITIVO ES CONCLUIR GESTACION EN EL MAS CORTO TIEMPO  MANEJO POR UCI  EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO  MONITORIZACION POR 48 HORAS MINIMO
  35. 35. ORDENES MEDICAS DURANTE LA MONITORIZACION 1) HOSPITALIZAR LEVE A MODERADO EN PREPARTO SEVERO EN UCI 2) DIETA ABSOLUTA 3)HP: 100-125ML/h DE SOL 0,9% ALTERNA CON SOL 0,45% A RAZON DE 28gtsx'. HP: 500cc DE SOL DEXTROSA AL 5%+ 5gr DE SO4Mg EV A RAZON DE 34gtsx CORTICOESTEROIDES: BETAMETAZONA: 12mg/12h. POR 24h DEXAMETAZONA: 10mg/12h POR 48h METILPREDNISOLONA: 40mg/12h POR 72h 4) ALDOMET 500mg V.O C/8h. 5) LABETALOL 20mg E.V SOS T/A >160/110MmgH 6) LAB: HC, QUIMICA, PERFIL HEPATICO, RENAL, LDH, C/12h. ECO ABDOMINAL ECOSONOGRAMA OBSTETRICO EKG 7) CONTROL DE T/A C/2h 8) CONTROL DE FCF, MF. DU 9) CONTROL DE LIQUIDOS INGERIDOS Y EXCRETADOS.

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