Curso de Emergencia

1. .
1- Alcohol
2- Psicofármacos
3- Paco
4- Marihuana
5- Cocaína

2. .
INTOXICACION
ALCOHOLICA
AGUDA

3. .

4. .

5. .

6. .
.

7. .

8. .
Puede asociarse una determinada
concentración en sangre con las
manifestaciones clínicas de una
intoxicación etílica en una persona no
habituada al consumo de bebidas
alcohólicas. En bebedores crónicos se
requieren niveles más altos para alcanzar
estados similares de intoxicación.

9. .
Etanolemia Bebedor ocasional
0,5 - 1 g/l
· Fetor enólico y enrojecimiento facial
por vasodilatación.
· Trastornos de conducta en forma
de desinhibición, euforia, disartria
y ataxia.
· Sensación de mareo con náuseas y
vómitos (por gastritis aguda).
· Puede aparecer agitación.

10. 1 - 2 g/l .
· La sensación de mareo es más
acusada y mayor el malestar
general debido a la reiteración de
las náuseas y los vómitos.
· Los trastornos de la conducta van
en aumento con un discurso
incoherente e incoordinación
motora (en algunos pacientes
puede dominar la agitación
extrema), a lo que se siguen
manifestaciones de depresión del
sistema nervioso central:
bradipsiquia, incoordinación
motora, somnolencia, obnubilación
y estupor.

11. .
2 - 3 g/l · CASOS GRAVES Letargia,
coma. Riesgo de vómitos y
broncoaspiración.
4 g/l · Somnolencia, estupor o coma.
>5 g/L Rango potencialmente letal.
· Coma profundo con riesgo de apnea,
parada cardio-respiratoria y
muerte.

12. .
EXPLORACION FISICA:
Siempre exploración física adecuada y
completa (incluyendo neurológica), para
evitar dejar pasar una patología
acompañante.
En todos los pacientes:
· Tensión arterial (TA), Temperatura,
frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, Saturación de 02 y Glucemia
capilar

13. .
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
- En casos leves-moderados:
· No precisa
- En casos graves:
· Hemograma
· Bioquímica general
· Gasometría arterial para valorar el
equilibrio acido-base (algunos casos
cursan con acidosis metabólica)

14. .
· ECG (descartar la presencia de arritmias, en
general fibrilación auricular,
que suele ser aguda y transitoria, revertir
espontáneamente y presentarse más
frecuentemente en consumidores esporádicos
de fin de semana)
· Radiografía de tórax (descartar
broncoaspiración)
· Niveles de etanol
- TAC craneal: si hay indicios de traumatismo,
focalidad neurológica o evolución anómala del
cuadro (persistencia del cuadro en el tiempo
tras 3-6 horas de observación, o agravación de
estado mental)

15. . TRATAMIENTO GENERAL
1.- Casos leves:
- Monitorización adecuada con vigilancia estrecha de las
posibles complicaciones como vómitos y trastornos
respiratorios.
- Intentar proteger al paciente de traumatismos
secundarios (cama con barandillas laterales, si
imposibilidad aplicar protocolo de contención)
- Mantenerlo bien abrigado para evitar la hipotermia.
- No precisa acceso venoso
- Corrección de la hipoglucemia, si existe: entonces
acceso venoso para perfundir suero glucosado al 5% y
administrar un protector gástrico. Si hipoglucemia y
alcohólico crónico, administrar previamente tiamina i.m
- Si vómitos: entonces acceso venoso, antieméticos y
protector gástrico
- Control neurológico frecuente.

16. .
2.- Casos graves:
- Acceso venoso
- Suero glucosado 5 % (en general están
hipovolémicos por los vómitos y la
diuresis inducida por el etanol). Si alcohólico
crónico, administrar previamente
tiamina i.m
- Vigilar vía aérea, respiración y situación
hemodinámica.
- Control neurológico frecuente.
- Siempre despitaje de TCE u otro traumatismo.
- Indagar por la existencia de otros posibles
tóxicos.
- Utilizar naloxona y flumazenil en caso de duda.

17. .
RESUMIENDO:
CUIDADO CON LA
BRONCOASPIRACION
EL TEC INADVERTIDO
OTRO TOXICO EN JUEGO
FRECUENTE CONTROL DEL ABCD

18. .
.
La agitación psicomotriz, asociada a la ingesta de
alcohol:
· es independiente de la dosis.
· se trata de un cuadro potencialmente grave.
· debe tratarse, preferentemente, mediante una
benzodiacepina de acción rápida (midazolam).
pulsioximetría. Contención.

19. .
Las crisis convulsivas:
· si precisa tratamiento se emplearan
benzodiacepinas.
· no requieren tratamiento antiepiléptico
puesto que el episodio convulsivo suele
terminar antes de haber podido recibir
atención médica.
· tampoco se precisa instaurar tratamiento
preventivo ya que si el sujeto continua la
abstinencia desaparecerán las crisis.

20. . Si se trata de un alcohólico crónico y se
administra glucosa por hipoglucemia:
· Se debe dar previamente 100 mg/i.m.( IV) de
vitamina B1 (tiamina); para prevenir la aparición
de la encefalopatía de Wernicke
BENERVA ROCHE
BECOZYM NF BAYER AMP
2 ML VIT B1 10 MG
B2 5,47 MG
B5 6 MG
B6 4 MG
NICOTINAMIDA 40 MG

21. .
En caso de intoxicaciones letales,
etanolemia > 5 g/l, se puede
considerar la hemodiálisis para aumentar
la tasa de eliminación de etanol,
especialmente en niños, cuando no
mejoran con el tratamiento de soporte y
ante convulsiones persistentes, trastornos
metabólicos, hipoglucemia persistente y
posibilidad de intoxicación con otras
drogas.

22. . coma etílico:
· Puede ser mortal.
· Se considerará una urgencia vital,
· se colocará en posición lateral de seguridad
para evitar la aspiración de un posible vómito;
administrar oxígeno y comprobar la situación
hemodinámica.
· Si hay signos de depresión respiratoria,
retención de secreciones o aspiración de
vómito, deberá intubarse al enfermo e iniciar
ventilación artificial.
· La diuresis forzada no está nunca justificada.
· Aunque el etanol es dializable, el hígado lo
metaboliza con rapidez a un ritmo de 15-20
mg/dl/hora,dependiendo del peso corporal

23. .
No son útiles en la intoxicación etílica aguda:
· El lavado gástrico, por la rápida absorción del
etanol.
· Carbón activado : no bloquea a etanol, ni
catárticos (se deberían considerar sólo si hay
sospecha de ingesta conjunta de otras drogas).
· La administración de vitamina B6 intravenosa,
la cafeína, o remedios caseros
· La administración de vitamina B1 (tiamina) si
no existe la asociación de hipoglucemia y
etilismo crónico.
· La diuresis forzada.
· El flumazenilo y la naloxona (valorar en casos
con sospecha de intoxicación asociada con
otros fármacos o drogas).

24. .
Valoración por UTI
1. Pacientes en coma (escala de Glasgow
< de 8 puntos)
2. Etanolemia en rango potencialmente
letal (igual o mayor a 5g/l)

25. .
TOXICOLOGIA POSADAS
Línea Gratuita Nacional: 0.800.333.0160
Teléfonos: (11) 4654.6648
(11) 4658.7777
GUARDIA 24 HORAS Adultos y Niños
Para evitar inconvenientes, antes de remitir la
muestra puede comunicarse al 0.800.333.0160
donde se informarán los pasos a seguir

26. . LABORATORIO DE DOSAJE DE DRÓGAS -
DETERMINACIONES TOXICOLÓGICAS:
– SANGRE: Paracetamol, Teofilina, Carbamazepina,
Fenobarbital, Digoxina, Etanol, Antidepresivos
tricíclicos,Ácido Valproico, Difenilhidantoina, Lítio,
Ferremia, Benzodiacepinas, Colinesterasas
Eritrocitaria
ORINA: Anfetamina, Metanfetamina, Barbituratos,
Benzodiacepina, Cannabinoides, Cocaina y
Metabolitos, Opiaceos
SANGRE: Ácido Acetilsalicilico, Colinesterasa sérica,
Carboxihemoglobina, Metahemoglobina,
Sulfohemoglobina
Determinaciones de Dosaje de Drogas (rango
terapéutico): Metotrexate, Amikasina, Etosuximide,
Vancomicina, Fenobarbital, Primidona, Ácido Láctico,
Difenilhidantoina, Lítio, Ferremia.

27. .

28. .
.

29. .
INHALACION
INYECCION IV
INGESTA
EFECTOS ADVERSOS
ANESTESICO LOCAL
VASOCONSTRICCION
SIMPATICOMIMETICO
PSICOACTIVO
PROTROMBOTICO

30. .
MANIFESTACIONES
TAQUICARDIA
HIPERTENSION
HIPERTERMIA
DIAFORESIS
TAQUIPNEA
MIDRIASIS
EUFORIA
AGITACION
DELIRIUM
PSICOSIS

31. .
Los efectos son inmediatos y consisten en una
elevación de la autoestima y la confianza en uno
mismo, acompañado de una gran locuacidad,
excitación (pudiendo llegarse a una irritabilidad
extrema). El efecto dura relativamente poco
tiempo (unos 30-60 minutos) y, en cuanto
empieza a declinar, el sujeto experimenta
ansiedad por recibir otra dosis. A largo plazo, su
uso descontrolado produce adicción, ataques de
pánico, trastornos mentales e incluso, la muerte,
bien sea por efectos fisiológicos directos
(sobredosis), o bien por inducción al suicidio.

32. .
COCAINA: ALCALOIDE
SE EXTRAE DE LAS HOJAS DE COCA
+ SOLVENTE ORGANICO = PASTA
+ ACIDO CLORHIDRICO =
CLORHIDRATO DE COCAINA
( PUEDE SER ASPIRADA, INYECTADA,
INGERIDA)
+ BICARBONATO DE SODIO = ROCA
CRACK
DOSIS REPETITIVAS PARA MANTENER
LOS EFECTOS DESEADOS

33. . ES RAPIDAMENTE METABOLIZADA
POR LAS COLINESTERASAS DEL
PLASMA Y DEL HIGADO
METABOLITOS BENZOIL-ECGONINA Y
METIL- ESTER- ECGONINA
PUEDEN PERMANECER EN EL
CUERPO POR MAS DE 24 HS
Y CONTRIBUIR A LA
VASOCONSTRICCION RECURRENTE
CORONARIA O CEREBRAL

34. .
LA TOXICIDAD PRINCIPAL RESULTA
DE SUS EFECTOS
SIMPATICOMIMETICOS
INHIBE LA RECAPTACION
PRESINAPTICA DE EPINEFRINA,
DOPAMINA Y SEROTONINA.
EFECTOS SISTEMICOS
AUMENTO FC
AUMENTO TA
VASOCONSTRICCION

35. .
EUFORIA PROFUNDA
SEGURIDAD EN SI MISMO
DOSIS MAYORES: AGITACION Y
DELIRIUM
AUMENTA LA ACTIVIDAD INHIBITORIA
DEL ACTIVADOR DEL
PLASMINOGENO, EL RECUENTO Y LA
AGREGACION PLAQUETARIA

36. .
DIAGNOSTICO
SE UTILIZA EL METABOLITO BENZOIL-ECGONINA
EN ORINA DURA UNO O DOS DIAS.
FALSO NEGATIVO SI LA TOMA ES MUY
RAPIDA.

37. .
INTOXICACION AGUDA
TAQUICARDIA
HIPERTENSION
AGITACION
A MENUDO
MIDRIASIS
DIAFORESIS
HIPERTERMIA
TAQUIPNEA

38. .
SNC
AGITACION, PARANOIA, MANIA Y
DELIRIUM.
SI HAY NIVEL DE CONCIENCIA
DISMINUIDO : CATASTROFE
INTRACEREBRAL
COMPLICACION SISTEMICA
USO DE DROGA SEDANTE

39. .
PRESENTACION MAS COMUN:
AGITACION AGUDA
TTO : SEDACION CON
BENZODIAZEPINAS
LORAZEPAM IM O IV
2 MG REPETIDAS HASTA CONTROLAR
LA AGITACION.
MIDAZOLAM 5 MG IM

40. .
LA COCAINA DESCIENDE EL UMBRAL
DE CONVULSION
PUEDE PRECIPITAR O EXACERBAR
ENFERMEDAD CONVULSIVA PREVIA.
SI SON FOCALES : EVALUAR
HEMORRAGIA O INFARTO CEREBRAL
EN GENERAL AUTOLIMITADAS SI SON
MULTIPLES : BENZODIAZEPINAS IV

41. .
STROK HEMORRAGICO
PUEDE RESULTAR DE LA ELEVACION
BRUSCA DE LA TA.
FRECUENTE SANGRADO
SUBCORTICALES (GANGLIOS B.
TALAMO, TRONCO C.)
SANGRADO INTRAVENTRICULAR
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
TTO: LABETALOL ( NICARDIPINA)

42. .
STROK ISQUEMICO
EFECTOS VASOCONSTRICTORES Y
TROMBOGENICOS DE LAS
PLAQUETAS
HIPERTERMIA
DISFUNCION DE LA
TERMORREGULACION CENTRAL
VASOCONTRICCION
AGITACION Y ACTIVIDAD MOTORA

43. .
HIPERTERMIA + AGITACION SEVERA +
PSICOSIS A MENUDO SE ACOMPAÑAN
DE COMPLICACIONES IMPORTANTES
COMO: CID, RABDOMIOLISIS Y FALLA
DE ORGANO MULTIPLE.
LA HIPERTERMIA DEBE TRATARSE
CON TECNICAS DE ENFRIAMIENTO
AGRESIVAS Y CONTROL DE LA
AGITACION

44. .
SISTEMA CV
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
DOLOR TORACICO ES EL SINTOMA MAS
FRCUENTE ASOCIADO AL ABUSO DE
COCAINA
HAY DEMANDA AUMENTADA DE OXIGENO
MIOCARDICO POR INCREMENTO EN LA FC
Y TA COMBINADOS CON DESCENSO EN EL
SUMINISTRO DE O2 MIOCARDICO POR
VASOCONSTRICCION CORONARIA Y
EFECTO TROMBOTICO DE LAS PLAQUETAS

45. .
LA CPK ES MENOS ESPECIFICA DE IAM
POR LA RABDOMIOLISIS.
ECG : UTILIDAD LIMITADA
HAY ANORMALIDADES COMUNES EN LOS
CONSUMIDORES
DOLOR + REPOLARIZACION PRECOZ
( PUEDEN REMEDAR SUPRA ST)
UN PATRON DE BRUGADA TRANSITORIO
DEBE SER DISTINGUIDO DEL IAM. elevación
del segmento ST-T en la derivaciones V1 -V3.
Asociado con bloqueo incompleto o
completo de rama derecha y onda T
negativa.

46. .
PARA EL DOLOR
ASPIRINA
NTG
BENZODIAZEPINAS
SI NO RESPONDE: BLOQUEANTE
CALCICO
LA ANGIOPLASTIA ES PREFERIDA
PARA LA REPERFUSION EN EL IAM
CON SUPRA ST.

47. .
LA TAQ. SINUSAL Y LA FA
HABITUALMENTE RESPONDEN A LAS
BENZODIAZEPINAS
DISECCION AORTICA: ASCENDENTE
CX Y DISMINUCION TA
DESCENDENTE DISMINUCION TA (
LABETALOL)

48. . SISTEMA RESPIRATORIO
MENOS COMUN QUE LAS COMPLICACIONES CV Y
DEL SNC
ASOCIADAS A INHALACION
NEUMOMEDIASTINO Y NEUMOTORAX
POR TOS GATILLADA O MANIOBRAS DE
CONTENSION DE LA RESPIRACION
BRONCOCONSTRICCION
EMPEORAMIENTO DEL ASMA
INFILTRADOS PULMONARES
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO
HEMORRAGIA ALVEOLAR ( HEMOPTISIS)
CONTAM. CON TALCO: ENF.GRANULOMATOSA P.

49. .
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
LESION MUSCULAR
MIOTOXICA DIRECTA ISQUEMIA POR
VASOCONSTRICCION
ACTIVIDAD FISICA
ADULTERANTES
RABDOMIOLISIS
TENERLA PRESENTE (HIPERTERMIA, CONVULSION,
AGITACION)
PARA EVITAR EL DAÑO TUBULAR RENAL
( MIOGLOBINA ES NEFROTOXICA)
CONTROLAR CPK
MIOGLOBINURIA

50. .
TTO:
HIDRATACION AGRESIVA 2L O MAS DE
CRISTALOIDES Y LUEGO 200 A 500
ML/H SEGÚN VOLUMEN URINARIO
MONITOREAR EL POTASIO
CASOS SEVEROS PUEDEN REQUERIR
DIALISIS

51. .
SISTEMA GASTROINTESTINAL
VASOCONSTRICCION Y TROMBOSIS
DE LOS VASOS MESENTERICOS
ISQUEMIA, INFARTO Y PERFORACION
INTESTINAL
COLITIS ISQUEMICA
PERFOR. GD
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DIARREA SANGUINEA

52. .
SISTEMA RENAL
VASOCONSTRICCION
TROMBOSIS
RABDOMIOLISIS
HIPERTENSION
NEFRITIS INTERSTICIAL
GLOMERULONEFRITIS
INFARTO RENAL
BUSCAR PROTEINURIA Y HEMATURIA

53. .
OTRAS TOXICIDADES
CONTAMINACION CON OTRAS
DROGAS
LEVAMISOL ANTIHELMINTICO
VETERINARIO
AGRANULOCITOSIS
PURPURA
NECROSIS DE PIEL
BENZOCAINA :
METAHEMOGLOBINEMIA

54. .
LA EVIDENCIA PROLONGADA DE
INTOXICACION POR COCAINA, DEBE
LEVANTAR LA SOSPECHA DE LA
ABSORCION DESDE UN LUGAR DEL
CUERPO
PEDIR RX O TAC DE ABDOMEN
MULAS
SINTOMAS MINIMOS A EXTREMOS
LAXANTES SUAVES (LACTULON)
ENDOSCOPIA NO
CX EN OBSTRUCCION, PERFORACION,
TOXICIDAD SIGNIFICATIVA

55. .

56. .

57. .
""El paco saltó la villa, hoy ya no es la
opción económica para el que no tiene
acceso a otra droga. Lo que antes se tiraba
(en referencia a la pasta base o desecho de
la producción de cocaína) hoy es negocio
para muchos".La pasta base de cocaína
(llamada también paco) es una droga de
bajo costo elaborada con residuos de
cocaína y procesada con ácido sulfúrico y
queroseno. En ocasiones suele mezclarse
con cloroformo, éter o carbonato de potasio,
entre otras cosas.

58. .
La dosis pesa sólo entre 0,01 y 0,03 gramos. Es
una droga estimulante del sistema nervioso
central, cuyo componente activo es el alcaloide
cocaína, Ingresa al organismo luego de ser
fumado en instrumentos especialmente
diseñados para tal fin, con el objeto de obtener
euforia y placer; pero tiene un efecto tan efímero
como deletéreo para todo el organismo, lo que
genera una rápida dependencia, con aumento
de la frecuencia de su uso, llevando a las
personas a consumir decenas de dosis diarias

59. .
. Debido a su composición química, es
altamente tóxica y al ser muy breve su
efecto (entre 2 a 5 minutos) es
extremadamente adictiva. Se obtiene a
través de la extracción de alcaloides de la
hoja de coca que no llegan a ser
procesados hasta convertirse en el
clorhidrato de cocaína, que es la forma
más común y buscada, por la escasez de
precursores químicos para convertir este
grupo de alcaloides en la sal de cocaína

60. Los efectos secundarios .son muy similares a los de
la cocaína, el riesgo a la salud es mucho más alto
por residuos de disolventes y otras sustancias
nocivas que contiene. Debido a que la cocaína,
componente activo, no está refinada, se le suele
llamar "fondo de olla", haciendo referencia a que son
los restos que quedan de la conversión de la pasta
base a clorhidrato de cocaína.El consumo de pasta
base se realiza a través de pipas caseras (que
pueden ser latas agujereadas, antenas de televisión,
tubos de aluminio, entre otras), donde se mezcla el
producto con viruta de metal y ceniza de cigarrillo de
tabaco o virulana metálica a modo de filtro. la pasta
base es la pasta de cocaína previa al refinamiento o
a veces el sobrante de éste.

61. .
Produce el efecto de la cocaína pero
potenciado 10 veces y con una duración
mucho menor lo cual lleva a no poder
dejar de fumarla para evitar el bajón,
fisura, obviamente 10 veces peor que el
de la cocaína. pierden el interés por
cualquier actividad social y cultural.
Inclusive llegan a estar sin bañarse por
meses. Es muy curioso como dentro del
mundo de la droga los mismos
cocainómanos los discriminan y los
observan con pena y repulsión.

62. . El adicto al paco puede. fumar por día, en
promedio, de diez a quince cigarrillos. El efecto de
un cigarrillo de paco dura de dos a cinco minutos.
Tiene los mismos riesgos que el consumo
inmoderado de cocaína, pero además por su vía de
administración afecta también a los pulmones
Los adictos a esta droga son corrientemente
denominados como muertos vivos debido a su
apariencia física.
El ácido sulfúrico en el compuesto produce
enfisema y cáncer pulmonar a mediano plazo.
El kerosene disuelve el recubrimiento mielínico
de los axones, impidiendo la transmisión de los
impulsos eléctricos en las neuronas.

63. .
La pasta base de cocaína o paco, no es
una droga.
Es peor que eso: es el desecho de una
droga. Surge como residuo de las cocinas
o laboratorios en los que se elabora la
cocaína, La pasta base en particular se
empieza a consumir experimentalmente y
a los dos meses ya tenemos un consumo
problemático de alta dosis.

64. . Expectoración de sangre o mucosa sanguinolenta del
tracto respiratorio.
Su consumo durante el embarazo produce mutaciones
severas en el feto.
Degradación progresiva de la piel.
Debilitamiento de los músculos.
Reducción acelerada del peso corporal (en algunos
casos produce anorexia).
Desgano e insomnio.
Midriasis.
Náuseas y vómitos.
Hipertensión arterial.
Migraña severa.
Taquicardia.
Frecuentemente produce ulceraciones en los labios y la
cavidad bucal.

65. . 1. Etapa de euforia
Euforia.
Disminución de inhibiciones.
Sensación de placer.
Éxtasis.
Intensificación del estado de ánimo.
Cambios en los niveles de atención.
Hiperexcitabilidad.
Sensación de ser muy competente y capaz.
Aceleración de los procesos de pensamiento.
Disminución del hambre, el sueño y la fatiga.
Aumento de la presión sanguínea, la
temperatura corporal y el ritmo respiratorio

66. ,
2.Etapa de disforia
Sensación de angustia, depresión e
inseguridad.
Deseo incontenible de seguir fumando.
Tristeza.
Apatía.
Indiferencia sexual.

67. .
3.Consumo compulsivo
Etapa en que la persona empieza a consumir
ininterrumpidamente cuando aún tiene dosis en
la sangre para evitar la disforia
4.Etapa de sicosis y alucinaciones
El consumo de PBC puede provocar sicosis o
pérdida del contacto con la realidad, la que
puede darse después de varios días o semanas
de fumar con frecuencia y durar semanas o
meses. Las alucinaciones pueden ser visuales,
auditivas, olfatorias o cutáneas

68. . La relación entre esta droga y el delito es
muy íntima. No se conocen casos de adictos
que hayan muerto por sobredosis de paco pero,
por la violencia que les genera su consumo,
muchos terminan muertos en tiroteos, peleas o
accidentes.
El paco produce "encefalopatía
desfrontalizante". El lóbulo frontal es
conocido como el de la 'civilización, dado
que en él está la capacidad de poner freno a
los impulsos, a la agresión, la capacidad de
pensar las consecuencias de los actos, así
como tener moral, ética o espiritualidad. "Ese
lóbulo sufre microinfartos que lo dañan
progresivamente convirtiendo a esa persona
en 'puro impulso".

69. .
DIFERENCIAS CON EL CLORHIDRATO
DE COCAINA
MUCHO MAS ECONOMICA
MUCHO MAS ADICTIVA
TRAE TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DESFRONTALIZANTE
RAPIDA AFECTACION DEL ESTADO
GENERAL

70. .