Resfriado Común Faringoamigdalitis sinusitis

1. REFRIADO COMÚN
FARINGOAMIGDALITIS
SINUSITIS
LARINGITIS AGUDA

2. • Las infecciones de vías respiratorias son las más frecuentes, tanto en
países desarrollados como en el resto del mundo. Predominan en las
estaciones otoño-invierno
• Los patógenos sin variables, dependiendo de las condiciones del
huésped, el sitio afectado y las complicaciones.
• Las infecciones de vías respiratorias superiores, pueden agruparse:
• Resfriado común o rinofaringitis aguda
• Faringoamigdalitis aguda
• Otitis
• Sinusitis
• Laringotraqueobronquitis

3. • Es una infección de origen viral.
AGENTES ETIOLÓGICOS
Rinovirus Coronavirus Adenovirus Parainfluenza VSR Enterovirus no
poliomielíticos
Influenza
30-50% de los
casos.
Virus de RNA
incbación 2-3
días
Transmisión 7
a 10 días
Virus RNA
Periodo de
incubación de 1-
4 días
Virus DNA
Incubación de
2-14 días
Transmisión 4
primero días
hasta por
meses,
Virus RNA
Incubación 2-6
días.
Virus RNA
Iincubación de
2-8 días.
Transmisión
hasta por 3-4
senanas
Virus RNA
Incubación de
3-6 días
Transmisión 2-8
días.
Causa brotes
epidémicos
mundiales
Incubación de
1-3 días.

4. Resfriado común.
• Las vías de entrada son la mucosa nasal conjuntival
• Vía de transmisión secreciones nasofaringeas, fomítes, material
oftalmológico infectado, vía fecal oral (enterovirus).
• Afectan el epitelio respiratorio, incluyendo senos paranasales, trompa
de Eustaquio.

5. Resfriado común.
• Cuadro clínico
• Rinorrea.
• Estornudos.
• Congestión nasal.
• Tos.
• Irritación nasofaringea.
• Febrícula o fiebre.
• Cefalea.
Los más comunes.
La secreción nasal de tener un aspecto hialino, puede tornarse purulenta, sin que
necesariamente ocurra complicación bacteriana,
Los síntomas nasales y
laríngeos alcanzan su máxima
intensidad al tercer día.

6. Resfriado común.
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• Mucosa nasal inflamada
• Eritema nasal
• Descarga retronasal
• Hiperplasia linfoideo en retrofaringe
• Adenopatía cervical (ocasional)
• Aftas (ocasional)
• Eritema en conjuntivas

7. Resfriado común.
• Enfermedades asociadas, en razón a la etiología.
AGENTES ETIOLÓGICOS
Adenovirus Parainfluenza VSR Influenza
Neumonía en lactantes
Conjuntivitis
Gastroenteritis Síndrome
coqueluchoide
Laringotraqueobronquitis
aguda
Bronquiolitis
Cistitis hemorragica.
Laringotraqueobronquitis.
Bronquiolitis
Neumoná .
Bronquiolitis
Neumonía.
Neumonía .

8. Complicaciones
• El resfriado común se autolimita, sin embargo, un pequeño
porcentaje mostrara extensión de la infección, asociado con
patógenos bacterianos, pudiendo ocasionar:
• Sinusitis
• Otitis
• Faringoamigdalitis
• Bronquitis
• Neumonía

9. Resfriado común.
• El diagnóstico es fundamentlmente clínico, apoyado de la Historia
clínica y la Exploración física.

10. Resfriado común.
• El manejo es sintomático e incluye;
• Hidratación
• Reposo
• Limpieza de secreciones nasales
• Control de la fiebre
• Los agentes adrenergicos son eficaces descongestivos nasales, sin embargo
pueden ocasionar hipertensión, palpitaciones y rinitis medicamentosa.
• Los antitusivos y expectorantes no han demostrado eficacia.
• No deben emplearse antibióticos como profilacticos.
• La vitamina C no tiene acción antigripal.

12. Inflamación de la mucosa de la faringe, incluyendo el anillo de Waldeyer (amígdalas
palatinas, linguales y faringeas), la cual puede ser o no de origen infeccioso y de
curso agudo o crónico.

13. Los estreptococos hemolítcos en particular del grupo A  Streptococcus pyogenes
 Streptococcus pneumoniae
 Staphylococcus aureus
 Neisseria gonorrhoeae
 Neisseria meningitidis
 Corynebacterium diphtheriae

14.  Odinofagia
 Ataque al estado general
 Disfagia
 Anorexia
 Rinorrea
 Tos
 Disfonia
 Dolor abdominal
 Fiebre mayor de 38.30°C

15. o Amigdalas hiperpémicas
o Exudado blanquecino
o Palpación de adenopatías locorregionales
(submandibulares, laterocervicales) dolorosas.
o Petequias en paladar
o Erupción escarlatiniforme

16.  CLÍNICO apoyado de la HISTORIA CLÍNICA y la EXPLORACIÓN FÍSICA
 Cultivo faríngeo
 Datos serológicos  > 250 U/ml de antiestreptolisinas O

17. ▓ Penicilina G benzatínica (1 200 000 U) IM
▓ Amoxicilina con ácido clavulánico (500 mg c/8 hrs. 10 días)
▓ Clindamicina (600 mg/día en 2-4 dosis por 10 días
En caso de alergia a la penicilina:
- Eritromicina 500 mg VO c/6 hrs. 10 días

18. ♦ Formación de un absceso periamigdalino
♦ Otitis
♦ Mastoiditis
♦ Sinusitis
♦ Meningitis
♦ Empiema
♦ Peritonitis
♦ Endocarditis

20. Adenovirus
Virus de la influenzae A y B
Parainfluenzae
Virus de Epstein Barr
Enterovirus
Herpes simple.
Citomegalovirus
Rhinovirus
Coronavirus

21. • Cuadro febril
• Odinofagia
• Ardor en nasofaringe
• Amígdalas congestivas
• Congestión y secreción nasal
• Tos

22. No se observan exudados ni membranas.
Su evolución es corta, entre 3 a 5 días.
Falta de respuesta clínica a la administración de penicilinas.
Cultivo faríngeo negativo a estreptococos del grupo A.

23. • Amígdalas o faringe inflamada.
• Amígdalas con exudado
purulento
• Fiebre
• Linfadenopatía cervical anterior.

24. El proceso por lo general es secundario a un
proceso infeccioso de las vías aéreas superiores.
Viral: Es precedida de un proceso gripal
producido por adenovirus.
Se manifiesta con un cuadro febril, dolor
faríngeo, ardor en nasofaringe, amígdalas
congestivas, además de adenopatias cervicales
dolorosas.

25. Sintomático (3 días)
Analgesicos-Antipireticos
•Paracetamol 500mg VO cada 8hs de 3 a 5 días
•Naproxeno 250 mg vía oral cada12 horas de 3
a 5 días
• Aumentar el consumo de líquidos
• Evitar tabaco y alcohol.
• Evitar irritantes.

26. Los criterios de Centor modificados determinan la probabilidad de una infección estreptocócica
y la necesidad de un tratamiento con antibióticos.
Puntuación a una probabilidad de riesgo de infección estreptocócica:
• Fiebre mayor a 38°C
• Exudado faríngeo
• Adenopatías cervicales anteriores
• Ausencia de tos
0 1 2 3 4
2-3% 3-7% 8-16% 19-34% 41-61%

27. Los criterios de MCISAAC es validado para niños y adultos.
< 0 puntos: 1 punto: 2 puntos: 3 puntos: ≥ 4 puntos:
1-2,5% 5-10% 11-17% 28-35% 51-53%

28. (Se resta un punto si la edad es mayor a 45 años).
Incluye edad como otro criterio:

30. Proceso inflamatorio agudo que afecta la mucosa laríngea, que
puede ser causada por procesos infecciosos (viral o bacteriano) o no
infecciosos.

31. LARINGITIS VIRICA AGUDA:
Rinovirus
Virus de la influenza
Virus de la parainfluenza
Adenovirus
Virus coxsackie
Coronavirus
Virus sincitial respiratorio
LARINGITIS BACTERIANA AGUDA:
Streptococcus grupo A o C
Diphtheriae
Moraxela catarrhalis
OTROS AGENTES QUE SON CAPACES DE CAUSAR LARINGITIS:
Mycobacterium tuberculosis
Histoplasma
Blastomyces
candida
Cáncer laríngeo

32. • Países en desarrollo
• Época de invierno
• Infecciones respiratorias
• Inmunosupresión
• Exposición a sustancias irritantes
• Uso excesivo de la voz

33. • Disfonía (ronquera)
• Persiste >1 semana después de IVRS
• Disminución de la tonalidad de la voz
• Afonía
• Tos perruna
Laringitis aguda (virus)
• Rinorrea
• Congestión nasal
• Faringitis
• Fiebre

34. • Laringoscopia directa
• Eritema
• Edema laríngeo difuso
• Congestión vascular de las cuerdas vocales
• Laringitis tuberculosa:
• Nódulos
• Ulceras mucosas visibles
• Lesiones --> Cáncer laríngeo
• Material de Biopsia y cultivo

36. • Evitar el uso intensivo de la voz (cantos gritos)
• Reposo vocal
• Humidificación
• Evitar cambios bruscos de temperatura
• No consumir alimentos fríos
• Ingesta abundante de líquidos
• Evitar alimentos picantes o irritantes

37. • Uso de antibióticos sólo en el caso de identifique la bacteria
causante
• Penicilina (EBHGA)
• Eritromicina
• Niños 30 a 50 mg/k VO e IV.
• Adultos 250 a 500 mg c/6 hs VO y 1 a 4 g/día IV
• Cefuroxima
• Adultos 750 mg a 1.5 g I.V. o M.I., cada 8 horas durante 5 a 10 días
• Niños >3 meses: 50 a 100 mg/kg/día dividida en 3 ó 4 dosis.
• Amoxicilina
• 500 mg cada 12 horas
• En adultos de etiología viral
• Paracetamol
• Acido acetilsalicilico

38. • Corticosteriodes (casos especiales)
• VO o IM
• Acelerar la recuperación
• Previa explorar cuerdas vocales y la técnica vocal
• Consecuencias:
• Hemorragia
• Alteraciones traumáticas

40. • La inflamación de uno o más senos paranasales asociada
habitualmente a la inflamación de la mucosa nasal (rinosinusitis).

41. En los niños con enfermedad sinusal crónica
se aislan con frecuencia H. influenzae,
estreptococos alfa y beta-hemolíticos, M.
catarrhalis, S. pneumoniae
y los estafilococos coagulasa negativos.
Streptococcus pneumoniae (≈30%)
Haemophilus influenzae no tipificable (≈20%)
Moraxella catarrhalis (≈20%).
Staphylococcus aureus, otros
estreptococos y los anaerobios son
causas poco frecuentes de sinusitis
bacteriana aguda en niños.

42. Persistencia de infecciones de vías respiratorias
altas.
Rinitis alérgica.
Exposición al humo de tabaco.
Deficiencia inmunitaria.
Fibrosis quística.
Disfunción ciliar.
Reflujo gastroesofágico.
Cuerpo extraño en fosas nasales
SINUSITIS CRÓNICA

43. Los niños no suelen referir cefalea ni dolor facial.
síntomas inespecíficos, como congestión nasal, rinorrea purulenta (unilateral o
bilateral), fiebre y tos.
Otros síntomas menos frecuentes son mal aliento (halitosis), hiposmia y edema
periorbitario.
Otros síntomas adicionales son las molestias en los dientes del maxilar o un
dolor o una presión que se agudiza al inclinarse hacia delante e hiposmia.
La exploración física puede poner de manifiesto un eritema con tumefacción de
la mucosa nasal y rinorrea purulenta e hipersensibilidad en los senos.
La transiluminación muestra un seno opaco que transmite escasamente la luz.

44. La persistencia de
síntomas de una
infección de las vías
respiratorias altas, con
tos y rinorrea, durante
>10-14 días sin
mejoría
la aparición de
síntomas
respiratorios graves,
con fiebre
de al menos 39 ºC y
rinorrea purulenta
durante 3-4 días
consecutivos,
Sinusitis
bacteriana
aguda
como
complicación
El diagnóstico clínico de la sinusitis bacteriana
aguda es CLINICO, apoyado de la HISTORIA
CLÍNICA y de la EXPLORACIÓN.
Los niños con sinusitis crónica tienen
antecedentes de síntomas respiratorios
persistentes, como tos, rinorrea o congestión
nasal, que duran >90 días.

45. El cultivo del aspirado de los senos es el
único método exacto para confirmar el
diagnóstico de este cuadro, pero no es
práctico para uso rutinario en los
pacientes
En los adultos, la endoscopia rígida nasal es
un método menos invasivo para obtener
material del seno para cultivo y detecta un
mayor número de cultivos positivos en
comparación con los aspirados.
La transiluminación de las cavidades
sinusales puede mostrar la presencia de
líquido, en los niños, la transiluminación es
difícil de realizar y no es fiable.

46. Rinitis alérgicas y no alérgicas
Cuerpos extraños nasales.
Pólipos nasales

47. El tratamiento inicial con amoxicilina (45 mg/kg/día)
es adecuado para la mayoría de los niños con una
sinusitis aguda bacteriana no complicada.
Como tratamientos alternativos se pueden emplear
trimetoprima- sulfametoxazol, cefuroxima axetilo,
cefpodoxima, claritromicina
o azitromicina.
En niños con FR que puedan justificar la
infección por bacterias resistentes a los
antibióticos y en los que no responden al
tratamiento inicial con amoxicilina durante
72 horas, se debe realizar un tratamiento
con «dosis altas» de amoxicilina-clavulánico
(80-90 mg/kg/día de amoxicilina y 6,4
mg/kg/día de ácido clavulánico).
Un antibiótico alternativo es la azitromicina
(o en niños mayores, levofloxacino). Si no
responde a este tratamiento, el paciente
deberá ser remitido a un otorrinolaringólogo
para que lo valore porque puede ser
necesaria la aspiración del seno maxilar para
cultivo y realización de pruebas de
sensibilidad. Todavía
se recomienda mantenerlo hasta 7 días
después de que desaparezcan los
síntomas.

48. Complicaciones
orbitarias
• Celulitis orbitaria y
periorbitaria sec a
etmoiditis bacteriana
Complicaciones
intracraneales
• bsceso epidural,
• meningitis
• trombosis del seno
cavernoso
• empiema subdural
• absceso cerebral
Otras
complicaciones
osteomielitis del
hueso frontal (tumor
blando de Pott)
mucocele
•Eritema y tumefacción de los tejidos que rodean el globo
ocularCelulitis periorbitaria
•afecta a las estructuras intraorbitarias y causa proptosis,
quemosis, disminución de la agudeza visual, diplopía,
trastornos de los movimientos oculares y dolor de ojo.
Celulitis orbitaria

50. Se define como la
infección supurada
(seroso, mucoso,
purulento o mixto) del
oído medio, así mismo
denota la inflamación de la
cubierta mucoperióstica
del oído medio.
Tiene un inicio súbito y de
corta duración.
La membrana timpánica inflamada se encuentra opacificada o protuyente

51. • Según su tiempo de evolución, se clasifica de la siguiente forma:
Aguda: No dura más de
tres semanas
Subaguda: Dura de tres
semanas a tres meses
Crónica: Perdura por
más de tres meses

52. • Según la duración del exudado, junto a la presencia o no de síntomas
agudos:
Otitis media con
exudado (o subaguda,
serosa). Hay exudado
en oído medio, con o
sin síntomas leves.
Otitis media crónica
(OMC), cuando hay
descarga crónica (más
de 3 meses) del oído
medio con o sin
perforación de la MT
Otitis media aguda (OMA). Presencia sintomática de exudado
(generalmente purulento) en oído medio.
OMA esporádica, OMA de repetición ( persistente cuando se presenta
nuevo episodio de OMA antes de una semana finalizando la curación
episodio anterior y recurrente después de una semana)

53. • La OMA es un problema mundial
que afecta a uno de cuatro niños
menores de 10 años y es la
infección más frecuente en niños
menores de cinco años
• 80% de prescolares han tenido
cuando menos un episodio de
otitis media y 46% tres o más
episodios
• Existe una mayor incidencia
durante el otoño y el invierno

54. Factores personales:
• Antecedentes familiares (antecedente
de hermano con OMA recurrente)
• Sexo: Más frecuente en niños que
niñas
• Comienzo del 1er. Episodio: OMA
antes del 6to. Mes predispone a
padecer OMA posteriormente
• Anatómicos: trompa Eustaquio mas
corta, mas horizontal
• Lactancia artificial: Carencia de
agentes anti infecciosos
Factores externos:
• Asistencia a guardería:
factor de riesgo par OMA y
contraer patógenos
resistentes, permanencia en
lugares cerrados
• Fumadores en medio: factor
para el desarrollo de
cualquier infección
respiratoria
• Clima: más frecuente en
meses fríos

55. Los patógenos más frecuentes de la OMA son
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis. Otros menos habituales son:
Streptococus pyogenes, Staphylococcus aureus y gram
negativos como E. coli y Pseudomona aeruginosa.
Algunas veces se encuentra rinovirus y virus sincitial
respiratorio y adenovirus

56. Casi todos los casos de OMA se
presentan como un cuadro de
coriza, rinitis, fiebre, tos,
irritabilidad y anorexia.
El síntoma más fidedigno es la
otalgia.
Los niños muy pequeños no
verbalizan el dolor pero se jalan las
orejas o rehúsan deglutir y lloran
constantemente.
Debe sospecharse cuando el dolor
despierta a los niños por las
noches.
Casi todos los casos de OMA se presentan como un
cuadro de coriza, rinitis, fiebre, tos, irritabilidad y
anorexia.
El síntoma más fidedigno es la otalgia.
Los niños muy pequeños no verbalizan el dolor pero se
jalan las orejas o rehúsan deglutir y lloran
constantemente.
Debe sospecharse cuando el dolor despierta a los niños
por las noches.

57. Adecuada historia clínica más
un examen físico completo con
inspección de oído medio por
otoscopio
Aparece retracción, eritema,
disminución reflejo luminoso,
hipomovilidad de membrana.
La pars flácida de la MT se
encuentra hiperémica con
vascularidad visible y pars
tensa abombada y turbia.
Puede haber ruptura de la MA
con salida de material
purulento o sanguíneo

59. Antibioterapia:
Dx. Leve o moderado: Amoxicilina 80-90 mg/kg/día cada 8
horas por 5 a 7 días, si hay fracaso cambiar a amoxicilina con
acido clavulánico 8:1, 80mg/kg/día cada 8 horas
• Falta de respuesta clínica: ceftriaxona 50 mg/kg/día por tres
días, si no hay respuesta: timpanocentesis y tratamiento
según tinción gram y antibiograma
Alergia a penicilina: azitromicina o claritromicina
Si existe una recaída se repetirá, pero con una duración más prolongada

60. Algunas complicaciones
por OMA son:
• Mastoiditis aguda (más
frecuente)
• Parálisis facial (frec.)
• Laberintitis (vértigo y
nistagmus)
• Meningitis
(hematógena)
• Absceso cerebral
• Otitis media crónica

62. • PROCESO INFLAMATORIO DE ORIGEN INFECCIOSO, QUE ABARCA
LARINGE, TRAQUEA, RINOFARINGE, BRONQUIOS, PRODUCIENDO
OBSTRUCCIÓN RSPIRATORIO

63. • VIRAL 90%
• PARAINFLUENZA 1-3
• VSR
• INFUELNZA A Y B
• BACTERIANO
• H. influenzae tipo B

64. • EDAD 6meses a 3-5 años de edad
• SEXO MASCULINO
• ZONAS URBANAS
• OCTUBRE – FEBRERO
• IVRA
• AUSENCIA DE LACTANCIA MATERNA
• CONTACTO CON HUMO DE TABACO

65. TED
TOS
TRAQUEAL
ESTRIDORDISFONIA

67. • El diagnóstico es clínico, apoyado de la historia clínica y la
exploración física.
• RADIOGRAFIA TÓRAX
• SIGNO DE PUNTA DE LAPIZ O AGUJA
• BH, origen etiológico
• GASOMETRIA

68. • DEXAMETASONA 0.6mg/kg vía oral o IM
• BUDESONIDA nebulizada
• FLUTICASONA
• EPINEFRINA RACÉMICA
• 4ml de 1:1000, sin diluir + O2
• NEBULIZACIONES CON SOLUCIÓN SALINA AL 3%