exantemas

1. ENFERMEDADES
EXANTEMATICAS
ESTEFANIA MORA CHAVEZ
MEDICO PEDIATRA

2. OBJETIVOS:
• CONOCER LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES EXANTEMATICAS EN LA
INFANCIA
• RECONOCE LA CLINICA Y PLANTEA EXAMENES PERTINENTES PARA EL
DX
• CONOCE EL TRATAMIENTO Y LAS MEDIDAS PREVENTIVAS

3. EXANTEMAS
VESÍCULOSOAMPOLLOSOS: VARICELA
ETIOLOGIA Virus varicela zoster- familia herpes viridae
INCUBACION 2 a 3 semanas (10 a 21 dias)
CONTAGIOSIDAD 2 días antes de la erupción hasta que todas las
vesículas están costras
VIA DE CONTAGIO Directo, vía respiratoria , transplacentario
COMPLICACIONES:
INFECCIONES DE PIEL, NEUMONIA, CEREBELITIS, ENCEFALITIS, MIELITIS TRNASVERSA, HEMATOLOGICAS

4. CLINICA:
Período prodrómico : 1 y 2 días: malestar general y anorexia, elevación térmica.
Período exantemático o de estado : exantema eritematoso, que evoluciona sucesivamente a vesículas,
pústulas y costras
DX:
Virologicos
Del contenido vesicular: , cultivo viral mas inmunofluorescencia ;citologia con tincion Tzack; cultivo
en viales oleosos;PCR
Serologicos :
1era semana: IGM -IGG
Diagnostico diferencial:
Impetigo buloso Escabiosis Prurigo
Herpes simple diseminado Herpes zoster diseminado Erupciones diseminadas por coxzackie

5. • Varicela atípica
• Varicela hemorrágica
• Varicela variloide
• Varicela bulosa
• Varicela necrótica

6. TRATAMIENTO
• VARICELA EN INMUNOCOMPETENTE:
• ADOLESCENTES, ADULTOS CONTACTO SECUNDARIO: ACICLOVIR VO 80MG
KILO DIA DENTRO DE LAS 24 Y 48 HRS
• VARICELA EN INMUNODEPRIMIDO O COMPLICACIONES:
• MENORES DE 1 AÑO: ACICLOVIR 30MG KILO DIA POR 7 A 10 DIAS
• MAYORES DE 1 AÑO : ACICLOVIR 1500MGM2 D

7. • PREVENCION:
• PASIVA:
• Inmunoglobulina VVZ aplicada dentro de las 96 horas de la exposición
• Inmunocomprometidos
• Rn con madres con varicela entre 5 dias antes y 2 dias después
• Neos expuestos con menos de 28 semanas y menos de 1000gr al nacer
• Neos con mas de 28 semanas
• Adolescentes y adultos
• Gestantes

8. • ACTIVA:
• Universal a todos los niños entre 12 y 18 meses
• Niños menores de 13 años
• Adolescentes y adultos
• Contactos intradomiciliarios dentro de las primeras 72 hrs
• De 1 a 12 años
– Primera dosis 12 a 15 meses
– Segunda a los 4 a 6 años
– O antes con intervalo de 2 meses
• Mas de 13 años :
– Dos dosis con intervalo de 28 días
• Seroconversión del 95% en niños de 12 m a 12 años con dosis única
• Seroconversión del 80% en adolescentes y adultos con dosis única
• Protección del 95% contra formas graves de varicela tras 7 a 10 años
después de vacunarse
Aciclovir profilactico

9. • Contacto antes de las 20s.
• El riesgo de afectación fetal: 2 %.
• Puede cursar con
• muerte fetal
• lesiones cutáneas, cardiopatía,
• anomalías oculares (cataratas, coriorretinitis,
microftalmía),
• genitourinarias (hidronefrosis, agenesia renal),
• neurológicas (encefalitis, paresia de
extremidades, atrofia cortical, microcefalia),
• gastrointestinales (hipoplasia de colon izquierdo,
atresia de colon),
• esqueléticas (hipoplasia de extremidades,
escoliosis), etc.
EMBRIOPATÍA
VARICELOSA

10. entre las semanas 20 y tres antes del parto. No
presenta secuelas, aunque se ha descrito
afectación fetal entre el 0,5 y el 6% de los
afectados.
VARICELA FETAL
ASINTOMÁTICA

11. 21 días antes del parto y 5 días después. Se
distinguen dos formas:
VARICELA
CONGÉNITA
NEONATAL
Varicela
neonatal tardía
Grave, afectación visceral pulmonar,
cerebral, hepática e intensas lesiones
cutáneas y hemorragias,.
La mortalidad es del 30%.
Aparece en hijos de madres con varicela
entre los 5 días antes y las 48 horas
después del parto.
Se trata de un cuadro leve de aparición.
Contacto entre el día 21 y 5 preparto
Varicela neonatal
precoz.

12. ETIOLOGIA Virus coxsackie ,familia picornaviridae, genero
eterovirus
INCUBACION 2 a 10 dias
CONTAGIOSIDAD Eliminacion fecal por varias semanas, eliminacion
respiratoria 1 a 2 s.
VIA DE CONTAGIO Contacto mano sucia o superficie contaminada con
heces, aerosoles respiratorios
Se dividen en A y B
23 del tipo A causan enfermedad
enterica
Y 6 tipos del B enfermedad mas
severa
Coxsackie A5, A7, A9, A10, A16 (el más
frecuente), B1, B2, B3, y B5 y el enterovirus 71.
EXANTEMAS VESÍCULOSOAMPOLLOSOS:
ENF. MANO PIE BOCA

13. • Afecta entre 1 y 4 años de edad
• vesículas de forma ovalada en manos, pies y boca. Puede aparecer
una erupción maculopapular eritematosa y extenderse a glúteos y
muslos
• El tratamiento es sintomático.
• Las epidemias de enterovirus 71 asociadas con enfermedad grave .
• La mayoría de las muertes se debe a edema o a hemorragia
pulmonares.
• Otras complicaciones incluyen encefalitis, meningitis aséptica,
parálisis flácida aguda y miocarditis

14. ETIOLOGIA Herpes virus 6 ADN, Herpes virus 7
INCUBACION 1 a 2 semanas promedio de 9 a 10 dias
EDAD 6m a 2 años – 6 a 10 años
CONTAGIOSIDAD Por medio de la saliva ; podría deberse a eliminación
asintomática del virus en secreciones de los
cuidadores
COMPLICACIONES Convulsiones febriles
EXANTEMAS MACULOPAPULAR:
EXANTEMA SUBITO

15. • Fiebre de tres días (38.3-41ºC).
• Desaparece la fiebre aparece el exantema se inicia en el
tronco, extremidades, cuello y cara.
• Son máculas y pápulas con eritema. Desparece en tres
días.
• En dos tercios : enantema : manchas de Nagayama,
manchas eritematosas en la mucosa del paladar blando y
la úvula.

16. ETIOLOGIA VIRUS DEL SARAMPION G: Morbilivirus F: Paramyxovirus
RNA
INCUBACION De 8 a 12 dias promedio 10 d (limite 7 a 18)
CONTAGIOSIDAD 5 días antes de la erupción hasta 5 días después
1 a 2 dias hasta 4 dias despues ( pico)
VIA DE CONTAGIO Contacto directo con gotitas y en menor frecuencia por
via aerea
Reed book enfermedades infecciosas 28ª edicion
EXANTEMAS MACULOPAPULAR:
SARAMPION

17. • CLÍNICA:
Exantema de tipo morbiliforme o máculo-
papular generalizado que confluye aparece
en cara se disemina hacia tronco de forma
centrifuga y desaparecen en el mismo orden
que han aparecido. Dejan manchas de color
café y descamación.
Período caracterizado por fiebre (en
niños con pico de 39 a 40°C), coriza y/o tos,
conjuntivitis y lesiones de Köplik , definidas
como patognomónicas.
PERIODO
EXANTEMATICO
PERIODO
PRODROMICO
Produce inmunosupresión que dura varias
Semanas aumentando la susceptibilidad a
infecciones.

18. Sarampión modificado
Aparece en un individuo previamente vacunado. El pródromo es más leve y
con duración menor; el exantema es menos notable.
Sarampión atípico
Se presenta con fiebre alta, cefaleas y mialgias, exantema, neumonía.
Puede haber manifestaciones hemorrágicas. En personas vacunas cn virus
muerto decada de los 60s

19. • COMPLICACIONES
Otitis media aguda (5 a 15%),
Neumonía (5 a 10%),
Laringitis obstructiva
Diarrea aguda.
Encefalitis post infecciosa en 1
por 1.000 casos.
• DIAGNOSTICO
Pruebas serológicas con mediciones de
IgG e IgM específicas.
Biología molecular con aplicación RPC-TR
Aislamiento viral.
Los títulos de IgM, se detectan desde el 3°
día del exantema y se mantienen
positivos por 30 a 60 días.
Reed book enfermedades infecciosas 28ª edicion

20. • TRATAMIENTO
No existe terapia antiviral específica para el sarampión.
Se aconseja medidas de soporte con manejo de la fiebre, hidratación y
adecuado apoyo nutricional.
La administración de vitamina A, sugerida por la OMS a fin reducir
letalidad, se focaliza principalmente para niños en países en vía de
desarrollo o subdesarrollados (mayor incidencia de hipovitaminosis)
Reed book enfermedades infecciosas 28ª edicion

21. PREVENCION:
PERSONAS EXPUESTAS:
administración de vacuna dentro de las primeras 72 hrs
administración de inmunoglobulina: dentro de los 6 dias de
la exposición
INMUNIZACION ACTIVA:
Vacuna compuesta por 3 virus ; aplicada a las 12 meses y
18 meses
Reed book enfermedades infecciosas 28ª edicion

22. ETIOLOGIA Virus rubeola ; G; rubivirus F:Togavirus RNA
INCUBACION 2 a 3 semanas ( 16 a 18 dias )
CONTAGIOSIDAD 7 días antes de la erupción hasta 7 días después
VIA DE
TRANSMISION
gotitas de secreción de vías respiratorias
EXANTEMAS MACULOPAPULAR:
RUBEOLA
CLINICA
centrifugo no confluente ni descamativo.
Inicia en la cara en 24 hrs se generaliza y desaparece al 3er dia
Adenopatias retroauriculares y suboccipitales duran de 5 a 8 dias y fiebre leve
Conjuntivitis y enantema (forchheirmer)

23. • COMPLICACIONES:
• Raro poliartralgias y
poliartritis
• Encefalitis 1: 5000 y
trombocitopienia 1:3000
• En gestantes muerte fetal,
malformaciones
congenitas
• DIAGNOSTICO:
– IGM para rubeola (son
positivos a los 5 dias )
– Seroconversion de IGG
entre el periodo agudo
y convalescente
– PCR cn transcriptasa
inversa

24. • TRATAMIENTO:
• Aislamiento
• PREVENCION:
• EXPUESTOS
• Datos limitados del uso de Ig para post exposición
• Vacuna no se ha demostrado que prevenga la enfermedad en personas expuestas sin
embargo en teoria podrian beneficiarse.
•
• Vacuna : administrada junto a sarampion y papaeras a las 12 meses y 18
meses

25. RUBEOLA CONGENITA
Primeras 12 semanas de embarazo, la infección del feto supera el 80%,
posteriormente disminuye llegando al 30% hacia las 30 semanas
asciende de nuevo hasta el 100% en el último mes.
Tétrada de Gregg : cardiopatía
(sobretodo ductus y estenosis
pulmonar), microcefalia,
sordera y cataratas.

27. AGENTE Parvovirus B19
EDAD 6 y 19 años y entre 1 y 4 años
PERIODO DE INCUBACION
PERIODO DE CONTAGIO
De 4 a 21 días
De 6 a 11 días previos al exantema
CONTAGIO Por contacto directo con fómites, trasfusiones
sanguíneas y vertical
EXANTEMAS MACULOPAPULAR:
ERITEMA INFECCIOSO

28. EXANTEMA :
signo de las mejillas abofeteadas
En el tronco también se observa una erupción simétrica, maculopapular, en
“entramado”
PRODROMO :
cuadro inespecífico leve y breve que comprende fiebre, malestar general, mialgias
y cefaleas.
En adolescentes y adultos : clínica articular con artralgias y artritis simétrica y
periférica con afectación de muñecas, manos, rodillas y tobillos

29. AGENTE Streptococo pyogenes
EDAD 3 a 15 años
ASOCIACION Infecciones faríngeas.
CONTAGIO Por contacto directo con fómites
SINTOMAS Fiebre mayor de 39, odinofagia, malestar general,
dolor abdominal; Piel de lija, triagulo de Filatov;
lineas de pastia
EXANTEMAS ERITRODERMICO: FIEBRE
ESCARLATINA

30. Acrodermatitis papular de la infancia (síndrome de
Gianotti-Crosti)
Papulas rojo pardo o cobrizo en partes acras
Erupcion simetrica en cara gluteos y extremidades
Afecta a palmas y plantas

31. • Enfermedad de kawasaki

32. • Exantema por enterovirus
ecovirus (31 serotipos), enterovirus 68-71 (4 tipos) y virus de la poliomielitis
(tres tipos).
Exatema rosado no confluente acompañado de
fiebre, manifestaciones digestivas

33. • Exantema periflexural asimetrico
• Maculopapular inicia en una axila o
pliegue inguinal
• Se extiende de manera centrifuga
unilateral
• Respeta palmas y plantas

34. BIBLIOGRAFIA
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Pediatría. 31ª ed. Illinois: Panamericana; 2018. 3:820-835.
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Panamericana; 2018. 3:695-701.
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Illinois: Panamericana; 2018. 3:708-721.
• Kronman M, Crowell C, Vora S. Infections characterized by fever and rash. En: Marcdante K, Kliegman R,editores.Nelson.Essentials
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• Haftel H. Kawasaki Disease. En : Marcdante K, Kliegman R,editores.Nelson.Essentials of
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• Enterovirus En: Kimberlin D, Brady M, Jackson M, Long S, editores. Red Book. Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 31ª ed.
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