Este documento trata sobre la isoinmunización Rh en el embarazo. La isoinmunización ocurre cuando la madre es Rh- y el feto es Rh+, lo que puede causar anemia fetal. Se diagnostica mediante ecografía y cordocentesis para medir los niveles de bilirrubina. El tratamiento incluye inmunoglobulinas para la madre y transfusiones intrauterinas para el feto si es necesario. La profilaxis con inmunoglobulinas anti-D evita la isoinmunización en embarazos futuros.

1. INMUNOHEMATOLOGÍA
EN EL EMBARAZO
Isoinmunización Rh
M en I. C. J. B. Héctor Escobar Henrríquez

2. Generalidades
En la membrana celular de los hematíes existen diferentes
proteínas, las cuales son las responsables de los distintos tipos
sanguíneos.
Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el
tipo de sangre: A y B, cuya presencia o ausencia dan lugar a 4
grupos sanguíneos: A, B, AB y 0.
El Rh es otra proteína que se encuentra en la superficie de
los hematíes de la mayoría de la población (85%).
Otro tipo de moléculas presentes en la membrana de los
hematíes dan lugar a diversos sistemas sanguíneos: Lewis,
Duffy, Kell, Kidd, etc.

3. Generalidades
En personas de diferentes tipos de sangre
(Incompatibilidad sanguínea)
estas moléculas actúan como antígenos.
Los anticuerpos presentes en el plasma humano
reaccionan contra estos antígenos, provocando la
aglutinación de los hematíes y su posterior destrucción.
Importancia del tipaje de la sangre en las transfusiones
sanguíneas y los trasplantes

4. 􀁽 Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia
en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto.
El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre
ISOINMUNIZACIÓN MATERNOFETAL
􀁽 Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el
Ag presente en el feto.
El problema surge cuando estos Acs (tipo IgG) pasan al feto y destruyen los
hematíes fetales.

5. causa más común de isoinmunización
􀁽 incomp maternofetal más severa
􀁽 gran poder antigénico
- Kell
- Duffy
- Kidd
(casos atípicos)
- incomp muy
frecuente
- sin significación
clínica
- IgM no atraviesa
placenta
incomp maternofetal más frecuente
(66%)
􀁽 enf benigna (anemia leve)
􀁽 Acs naturales anti-A y anti-B tipo
IgM
􀁽 madres grupo 0 y fetos A o B
􀁽 poca especificidad antigénica
AB0

6. CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN
MATERNA
1. Transfusiones fetomaternas
- anteparto (sobre todo 3er trimestre)
-en el parto (más común)
2. Procesos patológicos: aborto, embarazo
ectópico,
3. Transfusión sanguínea incompatible: rara
vez

12. ¿Cómo se diagnostica la enfermedad
por Rh?
2º Anamnesis materna
-La enfermedad se agrava en embarazos
sucesivos.
-Embarazos previos de bebé Rh (+).
-Antecedentes de previas sensibilizaciones.
3º Evaluación fetal
-Identificar de forma anticipada la presencia de
una EH antenatal severa que requiera de
tratamiento in utero

13. CONTROL DEL EMBARAZO EN EL
LABORATORIO
• Primera visita (1er trimestre)
• Todas las embarazadas
􀁽 Grupo Sanguíneo (GS) y Rh(D)
􀁽 Escrutinio de Ac irregulares (EAI)
• Pruebas:

18. El problema clave es la anemia y debe evaluarse por:
- Historia de embarazos previos
-Títulos de Acs maternos
-- Evolución ecográfica
-¿Otros procedimientos diagnósticos?
- Amniocentesis
-Cordocentesis

19. Ecografía fetal
􀁽 Permite detectar el agrandamiento de órganos, o la acumulación de
líquido en el feto.
Amniocentesis
􀁽 Determinar la cantidad de BIL como medida indirecta del grado de
hemólisis.
Cordocentesis
􀁽 Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal.
􀁽 Utilidad diagnóstica y para el tratamiento transfusional.

20. -Grupo AB0
-Ag D (descartando D débil)
-EAI (Escrutinio de Acs Irregulares)
B) Control del RN (a todos los neonatos): muestra de
sangre de cordón
-Grupo AB0
-Ag D
-Coombs directo (CD)
-Hto y Hb
-Bilirrubina
A) Control de la madre (a todas las mujeres):

21. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
• Objetivos:
􀁽 disminuir título de Acs maternos
􀁽 mejorar la anemia fetal
􀁽 evitar complicaciones de EHP (hídrops)
􀁽 alcanzar madurez fetal para inducir el
parto

22. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
1. Tratamiento materno
-Disminución de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmaféresis
2. Transfusión intrauterina
- Tratamiento de elección para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

23. PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH
􀁽Administración de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
¿En qué situaciones?
1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).
2. A las 28 sems de gestación, si el padre es Rh(+).
3. Durante la 1ª mitad del embarazo si: aborto (esp o ind),
emb ectópico.