Este documento trata sobre la incompatibilidad Rh entre la madre y el feto, que puede causar isoinmunización en la madre y anemia fetal. La incompatibilidad Rh ocurre cuando la madre es Rh negativo y el feto es Rh positivo. Esto puede llevar a la producción de anticuerpos maternos anti-D que cruzan la placenta y causan hemólisis en el feto. Se describen los síntomas de la anemia fetal severa como hematopoyesis extramedular, insuficiencia cardíaca y ascitis. El documento también cubre las p

1. Es la destrucción de los hematíes fetales
producida por anticuerpos de la madre
que atraviesan la placenta
Moisés Solano

2. Trasfusión de sangre incompatible (Raro)
Transfusiones fetomaternas
 Anteparto
 En el parto
Procesos Patológicos
 Aborto
 Embarazo ectópico
 Traumatismo abdominal
 Desprendimiento de Placenta
Procedimientos Obstétricos
 Biopsia vellocidades coriales
 Amniocentesis
 Cesárea

4. Sistema ABO
Aglutinación

5. Sistema Rh Antígenos C, D, E, c, d, e.

6. 66% incompatibilidad ABO
33% incompatibilidad Rh
2% incompatibilidad otros ag
Incompatibilidad
ABO
Incompatibilidad Rh
Isoinmunización

7. Madre 0 Feto A/B
 Es la más frecuente de las EH
 Se debe a Ac’s Naturales (Anti-A y/o Anti B)
 No depende de una isoinmunización previa
 Puede afectarse al primer embarazo
 Generalmente moderada
 Naturales son principalmente IgM
 Poca cantidad de IgG atraviesa placenta
 Poco contacto con el SI baja inmunización materna

8. Madre factor Rh - Feto Rh +
 Es la más severa
 Madre se sensibiliza en la primer gesta Rh+
 Segunda gesta: pasaje transplacentario de IgG anti Rh+

9. Producción materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulación fetal
Hemólisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I. cardiacaAnoxia
Hematopoyesis
extramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepático
Hipertensión portal
ascitis
Metabolismo hepático
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
Anasarca
Edema placentario

10.  Hematopoyesis extra-medular
 Insuficiencia cardiaca
 Ascitis
 Derrame pericárdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Zona 1: 4 a 7 mg/dl;
Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;
Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;
Zona 4: 9 a 17 mg/dl;
Zona 5: > de 15 mg/dl.

11. • Solicitar Grupo y Rh de ambos
e hijos previos.
• Titulación de anticuerpos (Ac)
• Historia Clínica:
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos:
1. Ictericia
2. Fototerapia
3. Evolución neonatal
4. Óbitos
5. Hidrops
6. Transfusión in útero

13. EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20, 26, 32, 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR

14. Ecografía fetal
Permite detectar el crecimiento de órgano o la
acumulación de líquido en el feto.
Amniocentesis
Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA, como medida indirecta del grado de
hemólisis.
Cordocentésis
Método de elección para evaluar el grado de
anemia fetal. Utilidad diagnostica en el
tratamiento transfusional

15.  Disminuir título de acs maternos
 Mejorar la anemia fetal
 Evitar complicaciones de EHP (hídrops)
 Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
40% no precisa tratamiento, el 10% necesita transfusiones
intrauterinas(TIU), otro 10% TIU y adelantar el momento del nacimiento.

16.  La dosis standard de inmunoglobulina Rh es 300 ug, (neutraliza hasta 25-30 ml de
sangre Rh (+) que pasa a circulación materna.)
 INDICACIONES
1. Si hijo Rh (+) con prueba Coombs directa (-), a 24 y 72 horas postparto.
2. Si el esposo es Rh (+)
A las 28 semanas de gestación,
y a las 24 a 72 horas postparto, si el RN es Rh (+) con Coombs indirecto
negativo, independientemente del grupo ABO del niño.
3. Si se omitió la administración de la gamaglobulina 24 a 72 h postparto, puede aún
administrarse hasta 4 sem después del parto.
4. Si presenta un aborto o amenaza de aborto, un embarazo ectópico o mola
hidatidiforme, excepto cuando el marido es Rh (-).

17. Mecanismo de Acción – IgG anti D
 Luminoterapia
 Terapia Farmacológica:
- Fenobarbital : inductor enzimático
- Mesoporfirina : inhibe el catabol. del Hemo
 Exanguineotransfusión
 Transfusión postnatal
 Transfusión Intrauterina (funiculocentesis)
 Interrupción anticipada del embarazo
Tratamiento del RN