El documento trata sobre la incompatibilidad sanguínea materno-fetal o isoinmunización. Existen diferentes tipos de proteínas en la sangre que determinan el grupo sanguíneo, como los antígenos A, B, y Rh. La isoinmunización ocurre cuando una madre con sangre Rh negativa da a luz a un bebé con sangre Rh positiva, lo que puede causar una reacción inmune y daño al feto en embarazos posteriores. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas y el trat

1. INCOMPATIBILIDAD
SANGUÍNEA
(Isoinmunizacion materno-fetal)
.
Felipe A. Flores Pérez

2. ISOINMUNIZACION
• Producción de un grupo específico de
anticuerpos en la embarazada, como
resultado de la transfusión feto-materna de
elementos sanguíneos con características
antigénicas diferentes.
Felipe A. Flores Pérez

3. GENERALIDADES
• Existen principalmente dos tipos de proteinas
que determinan el tipo de sangre :
• A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a
4 grupos sanguineos : A , B , AB, O.
• El Rh es una proteína que se encuentra en la
superficie de los eritrocitos .
• Así como también:
• Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
Felipe A. Flores Pérez

5. TIPIFICACIÓN MOLECULAR DEL
SISTEMA AB0 Y Rh
• En el sistema AB0, los genes que determinan
los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en
el cromosoma 9.
• Los que carecen de estos genes corresponden
al fenotipo 0
Felipe A. Flores Pérez

6. TIPIFICACIÓN DEL SISTEMA
ABO Y Rh
• En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5
Ags determinantes de la mayoría de los
fenotipos: D,C,c,E,e
• El antígeno D es el más inmunógeno y
determina a las personas Rh(+)
• Algunos individuos Rh(+) presentan una
expresión débil del Ag D: defecto cuantitativo
(D débil) o incompleto (D parcial)

7. Isoinmunización

8. INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
Materno-Fetal
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (D,D) 100%
Padre heterocigoto (D) 50%
Hijos Rh (+)

9. Bases para el diagnóstico:
• Negatividad Rh materna y presencia de
anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
• Producto previo con enfermedad hemolitica
neonatal
• Datos postnatales de la sangre del cordon fetal
positividad Rh y anemia (Hb <10mg)

11. Isoinmunización
• La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos:
1. Después de transfusión de sangre incompatible
2. Después de una hemorragia fetomaterna entre una
madre y un feto incompatibles

12. Factores predisponentes para
hemorragia fetomaterna:
1. Aborto espontaneo o inducido
2. Amniocentesis
3. Traumatismos abdominales
4. Placenta previa
5. DPPNI
6. Muerte fetal
7. Embarazo multiple
8. Extirpacion manual de placenta
9. Cesarea

13. HEMORRAGIA
TRANSPLACENTARIA
• Primípara 5% eritrocitos fetales
– 20 días
– 75% durante la gestación o en el parto
• Nacimiento, amniocentesis, cualquier hemorragia,
cesárea.
– 60% <0.1 ml
– 1% 5 ml
– 0.25% > 30 ml

14. HEMORRAGIA
TRANSPLACENTARIA
• Mayor con la edad gestacional
• <1ml 5-15% 2o. Trimestre
• 45% 3er. Trimestre
• Kleihauer tinción de eritrocitos fetales
en sangre materna

15. ISOINMUNIZACION.
»
Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguíneo
materno.
El sistema inmune materno
trata las células fetales como
sustancias extrañas, y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilización
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm: no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
IgM
.

16. .

17. ISOINMUNIZACION
• Embarazo posterior con feto Rh(+)
síntesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( >16º semana de gestación)
reacción contra los Ag Rh(D) y
destrucción de eritrocitos fetales
Sensibilización
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL.

19. .

20. Expresión clínica variable
Anemia
Destrucción de los
glóbulos rojos
Hidropesía Ictericia
Destrucción masiva de
hematíes fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Después
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf. cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kernícterus
convulsiones
-daño cerebral
-sordera
-muerte (10%)
Distintos grados de
enfermedad hemolítica
Muerte fetal y
aborto en el 2º
trimestre
.

21. Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
.

22. Diagnóstico.

23. CONTROL PRENATAL
• Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos.
• Titulación de
anticuerpos (Ac)
• Historia Clínica:
• Transfusiones
• Embarazos previos
• Embarazos previos:
1. Ictericia
2. Fototerapia
3. Exanguíneo
transfusión
4. Evolcuión neonatal
5. Obitos
6. Hidrops
7. Transfusión in útero

24. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh?
• 1º Identificar la isoinmunización materna
• Métodos de aglutinación inmunológica
• Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en
el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
• Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la
membrana de los hematíes fetales
•Detección Ac maternos
.

25. EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20, 26, 32, 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
.

26. ISOINMUNIZADA< ó = 1:8 > ó = 1:16
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPS
AUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVE
CORDOCENTESIS

27. TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
• Objetivos:
• Disminuir título de Acs maternos
• Mejorar la anemia fetal
• Evitar complicaciones de EHP (hídrops)
• Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
.

28. TRATAMIENTO
• 1. Tratamiento materno
-
Disminución de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmaféresis
• 2. Transfusión intrauterina
- Tratamiento de elección para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
.

29. TRATAMIENTO
• Aplicación de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
– Evento obstétrico
– Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 – 30ML DE SANGRE
– Procedimiento invasivo
– La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solución
inyectable, que contiene anticuerpos específicos
contra el antígeno D (Rho) del tipo
Inmunoglobulina G (IgG).
.

30. TRATAMIENTO
• PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.
• Administración de Ig anti-D humana en gestantes
• Rh(-) no sensibilizadas
¿En qué situaciones?
1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).
o en aborto (espontáneo o inducido), emb ectópico o
metrorragia
2. A las 28 sems de gestación, si el padre es Rh(+).
3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
.

31. EVALUACION DE LA SEVERIDAD
DE ENFERMEDAD FETAL
• Ecografía fetal
􀀹 Permite detectar el crecimiento de órganos o la acumulación de
líquido en el feto.
Amniocentesis
􀀹 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA, como medida
indirecta del grado de hemólisis.
• Cordocentesis
􀀹 Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal.
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

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43. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

46. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

55. CLONACIÓN
¿Qué es?
Métodos de clonación
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56. CLONACIÓN
¿Qué es?
Métodos de clonación

57. ¿Qué es?
En la genética, clonar es
multiplicar idénticamente
un gen o un trozo de
ADN. Los individuos que
se forman a partir de la
clonación resultan ser
idénticos o casi idénticos.
Forma de reproducción
asexual entre individuos
genéticamente idénticos.
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58. ¿Qué es?

59. ¿Qué es?
En la genética, clonar es
multiplicar idénticamente
un gen o un trozo de
ADN. Los individuos que
se forman a partir de la
clonación resultan ser
idénticos o casi idénticos.
Forma de reproducción
asexual entre individuos
genéticamente idénticos.

60. ¿Qué es?
En la genética, clonar es
multiplicar idénticamente
un gen o un trozo de
ADN. Los individuos que
se forman a partir de la
clonación resultan ser
idénticos o casi idénticos.
Forma de reproducción
asexual entre individuos
genéticamente idénticos.

61. ¿Qué es?
En la genética, clonar es
multiplicar idénticamente
un gen o un trozo de
ADN. Los individuos que
se forman a partir de la
clonación resultan ser
idénticos o casi idénticos.
Forma de reproducción
asexual entre individuos
genéticamente idénticos.

62. ¿Qué es?

63. ¿Qué es?

64. ¿Qué es?

65. ¿Qué es?

66. ¿Qué es?

67. Ventajas
Reproducción asexual:
rapidez de división y
simplicidad, se coloniza
antes un territorio y no
tiene que producir células
sexuales.
Resultan muchos individuos
iguales al original.
Es útil para curaciones y
mejorar la calidad de vida
de las personas.
Producción de órganos para
transplantes.
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68. Desventajas
Al ser los individuos
idénticos genéticamente
no hay variabilidad
respecto al individuo
original.
La selección natural, no
puede elegir a los
individuos más aptos
para la supervivencia, por
lo que esta especie
podría extinguirse.
Se manipula la
reproducción humana.

69. Métodos de clonación
Hay dos métodos: Natural y
artificial.
Natural:Natural: Es la que se produce por
la propia naturaleza. Un
ejemplo es el caso de dos
gemelos que provienen de un
óvulo fecundado pero que en
sus primeras etapas de
desarrollo se divide en dos
individuos idénticos.
Artificial:Artificial: Se manipula el material
genético y se crea un nuevo
ser.
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

70. .