Este documento discute el valor de los equipos multidisciplinarios para tratar varias enfermedades vasculares complejas. Describe cómo los equipos cardíacos han servido como modelo y cómo los equipos vasculares podrían mejorar el tratamiento de la isquemia crítica, la embolia pulmonar, el accidente cerebrovascular agudo y los síndromes aórticos agudos. Señala que aunque los equipos son más costosos inicialmente, pueden mejorar los resultados para los pacientes, reducir los costes a largo plazo y ser rentables.

1. ”
MC. Jamileth Nuñez
Residente de primer Nivel de Medicina Interna
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSGRADO DE MEDICINA INTERNA
I.V.S.S. HOSPITAL “DR ADOLFO PONS”
VASCULAR TEAMS IN
PERIPHERAL VASCULAR DISEASE

5. El trasplante de hígado.
El trasplante renal.
Los traumatismos y el cancer.
Se han empleado equipos multidisciplinarios en la evaluación y el
manejo de una serie de enfermedades complejas no cardiovasculares.
Estas enfermedades son complejas, y el establecimiento de vías de
atención multidisciplina tanto dentro como fuera del hospital puede
mejorar atención al paciente, mejores resultados y un potencial
ahorro de costes.

6. Asistir en la resolución de un problema clínico asesorando sobre estudios especiales.
Interviniendo en los resultados de los datos clínicos, recomendando una terapia
especial.
Evaluando críticamente los procedimientos diagnósticos y
sugiriendo e iniciando áreas de investigación
terapéuticos existentes.
Objetivos

7. La isquemia crítica de las extremidades (ICM).
La embolia pulmonar (EP).
El accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS) .
Síndromes aórticos agudos
El equipo cardíaco ha servido de modelo para el desarrollo y la integración de equipos
multidisciplinarios de atención cardiovascular en todo el espectro de la enfermedad
vascular periférica (EVP).
A continuación, repasamos cuatro entidades clínicas en las que un enfoque de equipo
podría mejorar la atención:
EQUIPOS VASCULARES

8. EQUIPO CLI
La enfermedad arterial periférica (EAP) es la afección cardiovascular más prevalente a
nivel mundial, con> 200 millones de casos en todo el mundo . La isquemia de la arteria
coronaria, la forma más grave de la EAP, tiene una incidencia y una prevalencia anuales
del 0,35% y el 1,33%, respectivamente , y se asocia a una morbilidad y una mortalidad
significativas. Las directrices de la AHA/ACC de 2016 sobre el tratamiento de la EAP de
las extremidades inferiores recomiendan el tratamiento endovascular

11. Una serie de factores puede influir en la elección de la modalidad de revascularización, como las
características del paciente, las características de la lesión, la experiencia local y los patrones de
derivación, así como la preferencia del operador. Las directrices de la sociedad vascular se han
abstenido de abogar por una estrategia de revascularización en lugar de otra debido a la escasez de
datos de eficacia comparativa.
El paciente debe ser revisado por un
mínimo de 2 miembros del equipo: uno
con credenciales en revascularización
endovascular y otro enrevascularización
quirúrgica abierta
En 85 pacientes con IC con pérdida de tejido, la
supervivencia sin amputación fue superior en los
pacientes que recibieron atención multidisciplinar.
frente a los cuidados estándar de las heridas (593,3 ±
53,5 días frente a 281,0 ± 38,2 días; log-rank p 1⁄4 0,02)
análisis retrospectivo de 72 pacientes con ICM que de los
pacientes sometidos a terapia endovascular, la supervivencia
sin amputación a los 2 años fue significativamente mejor con
la terapia multidisciplinar en comparación con la convencional
(100% frente al 53%; p 1⁄4 0,024)

12. EQUIPO DE RESPUESTA A LA EMBOLIA PULMONAR.
La incidencia de la embolia pulmonar (EP), con o sin trombosis venosa profunda, en
los Estados Unidos oscila entre 29 y 78 por 100.000 personas-año, respectivamente
. La mortalidad es de 30 días, 1 año y 3 años asociada a la EP sigue siendo elevada:
10%, 24% y 34%, respectivamente
La fibrinolisis sistémica completa
La trombólisis de baja dosis dirigida por catéter con o sin ayuda de ultrasonidos
La trombectomía mecánica (dirigida por catéter o quirúrgica)
Equipos vasculares multidisciplinarios
Dispositivos de asistencia circulatoria mecánica (por ejemplo, oxigenación por
membrana extracorpórea, dispositivo de asistencia ventricular derecha
percutánea) como puente para el tratamiento definitivo
Actualmente se emplean varias terapias para el tratamiento de la TEP masiva (de
alto riesgo)/submasiva (de riesgo intermedio), además de la anticoagulación.

13. Los estudios observacionales han demostrado que un equipo PERT
multidisciplinar es eficaz a la hora de ofrecer una atención eficiente,
organizada y basada en la evidencia, incluido el acceso a terapias
avanzadas. En dos estudios unicéntricos, el equipo PERT realizó
trombólisis o trombectomía en 18 de 80 (22,5%) pacientes con EP
masiva y en 21 de 71 (29,6%) pacientes con EP masiva/submasiva,
respectivamente, sin que se produjera un aumento significativo de la
hemorragia en comparación con los tratados con anticoagulacion sola

14. REPRESENTA EL 87% DE TODOS LOS ICTUS.
LAS DIRECTRICES DE LA AHA/ASA DE 2018
PARA EL TRATAMIENTO TEMPRANO DE LOS PACIENTES
CON ICTUS ISQUÉMICO AGUDO
LA ATENCIÓN ORGANIZADA EN LA UNIDAD DE ICTUS SE
CARACTERIZÓ
POR PERSONAL MULTIDISCIPLINAR (PERSONAL MÉDICO, DE
ENFERMERÍA Y DE TERAPIA
LA PREVALENCIA ESTANDARIZADA POR EDAD DEL
ICTUS ISQUÉMICO EN ESTADOS UNIDOS SE ESTIMA EN
1.005 POR CADA 100.000
SE RECOMIENDA LA DESIGNACIÓN DE UN
EQUIPO DE ACV QUE INCLUYA A MÉDICOS, ENFERMERAS Y
PERSONAL DE
LABORATORIO Y RADIOLOGÍA
LA ADMINISTRACIÓN OPORTUNA DEL ACTIVADOR
TISULAR DEL PLASMÓGENO POR VÍA
INTRAVENOSA ES LA PIEDRA SINGULAR
ECA RECIENTES Y UN METAANÁLISIS DE 8 ECA HAN
DEMOSTRADO QUE EL (TVE) CON TROMBECTOMÍA MECÁNICA
MEJORA SIGNIFICATIVAMENTE LA TASA DE DEPENDENCIA
interés especializado en el ictus o la
rehabilitación), atención
coordinada por un equipo multidisciplinar
EQUIPO DE ICTUS AGUDO.
El uso de estas unidades condujo a reducciones significativas de la muerte (odds ratio [OR]: 0,81; intervalo de confidencia
[IC] del 95%: 0,69 a 0,94; P 1⁄4 0,005), muerte o atención institucionalizada (OR: 0,78; IC del 95%: 0,68 a 0,89; p 1⁄4
0,0003), y muerte o de- pendencia (OR: 0,79; IC 95%: 0,68 a 0,90; p 1⁄4 0,0007)

15. Las tasas de incidencia de la disección aórtica
aguda (DAA) y de la rotura del aneurisma de la
aorta torácica se estiman en
3,5 a 6 y 3,5 a 11 por 100.000, respectivamente.
La incidencia anual del aneurisma de aorta
abdominal (AAA) es del 0,4% al 0,7% en las
poblaciones occidentales, La ruptura de un AAA
se asocia a una tasa de
mortalidad del 53,1% y a una tasa de
mortalidad
postoperatoria del 41,7% en Estados Unidos
La cirugía de urgencia es el tratamiento
generalmente aceptado para la disección
aórtica aguda de tipo A (DAAT).
de equipos multidisciplinares para el
tratamiento de los pacientes con DAAT han
incluido cirugía cardiotorácica, vascular,
anestesia cardiaca, medicina
cardiovascular, cuidados intensivos,
radiología, neurología, patología, banco de
sangre, enfermería y especialistas en
perfusión.
el diagnóstico de la DAA, una reducción
del 30% en la
mediana del tiempo desde la pre-
sentación hasta el quirófano, un aumento
significativo en el uso de b-bloqueantes y
de la ecocardiografía
transesofágica intraoperatoria, y una
reducción del 43% en la mortalidad
i
EQUIPO DE RESPUESTA AL SÍNDROME AÓRTICO AGUDO.

16. Existen datos
limitados sobre la eficacia de un enfoque de equipo
multidisciplinar para el tratamiento de la rotura del
AAA.
Anteriormente
estudios han demostrado que la aplicación de un
enfoque multidisciplinario y un protocolo estructurado
que hace hincapié en el uso de la EVAR en pacientes
seleccionados con rotura de AAA dio lugar a una
reducción significativa de la mortalidad a 30 días

17. Movimienequipo multidisciplinar es más cara
que la atención convencional, se
asocia a una relación coste-efectividad
incremental favorable por calidad.tos artísticos
RENTABILIDAD DE
LOS EQUIPOS VASCULARES
disminuyen la duración de la estancia
y reducen los reingresos
determinar si los
equipos vasculares mejoran los
resultados y son rentables,

18. A nivel institucional, el primer paso para crear una La clave del éxito del equipo vascular debe
ser la identificación de un médico líder o campeón que sea el núcleo de esta iniciativa y que se
dedique casi exclusivamente a tratar a estos pacientes. El líder o los líderes médicos también
desempeñarán un papel importante en la educación de su administración y de sus colegas
sobre el impacto de la enfermedad en su comunidad para ellos
El desarrollo de un equipo vascular exitoso requiere la participación de todos
los actores clínicos, los administradores del hospital y los proveedores de
tratamiento y de referencia
RENTABILIDAD DE LOS EQUIPOS VASCULARES

19. CONCLUSIONES
En la actualidad se dispone de una amplia gama deintervenciones médicas, endovasculares y
quirúrgicas para el tratamiento de pacientes con enfermedades vasculares, como la ICM, la EP, el SIA
y los síndromes aórticos agudos. El éxito del equipo cardíaco multidisciplinar para la enfermedad
coronaria compleja y la RVAT podría servir de modelo para la evaluación y
el tratamiento eficientes y eficaces de los pacientes con EVP.
La creación y el mantenimiento de equipos multidisciplinares eficaces requieren tiempo, compromiso
y dedicación por parte de todos los miembros del equipo; sin embargo, la implantación con éxito de
equipos vasculares tiene el potencial de mejorar significativamente la calidad de la atención, mejorar
los resultados clínicos y reducir los costes.
Se justifica la realización de evaluaciones prospectivas del modelo de equipo vascular aplicado a
otras áreas de las enfermedades cardiovasculares, que deberían informar sobre la integración de
este enfoque en la atención clínica habitual.

20. MUCHAS GRACIAS!