Este documento presenta información sobre la tromboprofilaxis en pacientes no quirúrgicos. Discuten las medidas generales y farmacológicas para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa. También analizan un caso clínico de un paciente de 78 años hospitalizado por EPOC para determinar si se debería recetar tromboprofilaxis.
Este documento resume un estudio meta-análisis sobre la asociación entre trombofilias hereditarias y restricción del crecimiento intrauterino. El meta-análisis incluyó 12 estudios que evaluaron la asociación entre mutaciones en los genes de la protrombina, factor V Leiden y deficiencia de proteína C y S con RCIU. Los resultados mostraron un riesgo aumentado moderado pero estadísticamente significativo de RCIU en mujeres con mutaciones en los genes de la protrombina o factor V Leiden. No se encontró as
1) El tromboembolismo venoso es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados. 2) Se recomienda evaluar el riesgo de trombosis y hemorragia en todos los pacientes para determinar la necesidad de tromboprofilaxis. 3) Las guías recomiendan tromboprofilaxis farmacológica con heparinas de bajo peso molecular, heparina no fraccionada o fondaparinux para pacientes de alto riesgo, y profilaxis mecánica puede considerarse para aquellos con alto
Este documento trata sobre la embolia pulmonar. Explica que la enfermedad tromboembólica venosa incluye la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. Luego describe factores de riesgo como la cirugía, inmovilización, cáncer y trombofilias. Finalmente, discute el diagnóstico y manejo de la sospecha de trombosis venosa profunda mediante el uso de pruebas como el dímero-D y ecografía Doppler.
El documento discute la relación entre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y los eventos tromboembólicos venosos (ETEV). La EPOC se asocia con un mayor riesgo de desarrollar ETEV y con peores resultados, como una mayor mortalidad y tasas de recurrencia. Los pacientes con EPOC que desarrollan ETEV tienen un pronóstico mucho peor que aquellos sin EPOC, con una estancia hospitalaria más prolongada y un mayor riesgo de mortalidad.
Este documento presenta información sobre la tromboprofilaxis en pacientes médicos y quirúrgicos. Discuten factores de riesgo para la formación de coágulos sanguíneos, así como escalas para estratificar el riesgo trombótico y de sangrado en pacientes. También incluye recomendaciones sobre el manejo perioperatorio de anticoagulantes y la duración de la profilaxis para diferentes tipos de cirugía.
Este documento resume un estudio meta-análisis sobre la asociación entre trombofilias hereditarias y restricción del crecimiento intrauterino. El meta-análisis incluyó 12 estudios que evaluaron la asociación entre mutaciones en los genes de la protrombina, factor V Leiden y deficiencia de proteína C y S con RCIU. Los resultados mostraron un riesgo aumentado moderado pero estadísticamente significativo de RCIU en mujeres con mutaciones en los genes de la protrombina o factor V Leiden. No se encontró as
1) El tromboembolismo venoso es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados. 2) Se recomienda evaluar el riesgo de trombosis y hemorragia en todos los pacientes para determinar la necesidad de tromboprofilaxis. 3) Las guías recomiendan tromboprofilaxis farmacológica con heparinas de bajo peso molecular, heparina no fraccionada o fondaparinux para pacientes de alto riesgo, y profilaxis mecánica puede considerarse para aquellos con alto
Este documento trata sobre la embolia pulmonar. Explica que la enfermedad tromboembólica venosa incluye la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. Luego describe factores de riesgo como la cirugía, inmovilización, cáncer y trombofilias. Finalmente, discute el diagnóstico y manejo de la sospecha de trombosis venosa profunda mediante el uso de pruebas como el dímero-D y ecografía Doppler.
El documento discute la relación entre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y los eventos tromboembólicos venosos (ETEV). La EPOC se asocia con un mayor riesgo de desarrollar ETEV y con peores resultados, como una mayor mortalidad y tasas de recurrencia. Los pacientes con EPOC que desarrollan ETEV tienen un pronóstico mucho peor que aquellos sin EPOC, con una estancia hospitalaria más prolongada y un mayor riesgo de mortalidad.
Este documento presenta información sobre la tromboprofilaxis en pacientes médicos y quirúrgicos. Discuten factores de riesgo para la formación de coágulos sanguíneos, así como escalas para estratificar el riesgo trombótico y de sangrado en pacientes. También incluye recomendaciones sobre el manejo perioperatorio de anticoagulantes y la duración de la profilaxis para diferentes tipos de cirugía.
Este documento discute la tromboprofilaxis (TPF), o prevención de trombosis, en pacientes hospitalizados. La enfermedad tromboembólica es una de las principales causas prevenibles de muerte intrahospitalaria. Aproximadamente la mitad de los casos de trombosis venosa profunda ocurren en pacientes hospitalizados sin antecedentes de trauma o lesión. El documento revisa las estrategias de manejo de TPF, incluidas las intervenciones farmacológicas como heparinas de bajo peso molecular y no fraccion
El documento resume la trombosis venosa y la tromboprofilaxis. Describe la epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. También explica los diferentes métodos de tromboprofilaxis mecánica y farmacológica que se pueden utilizar para prevenir eventos tromboembólicos en pacientes quirúrgicos.
Este documento discute la tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos. Explica factores de riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, así como factores de riesgo de sangrado. También describe cómo evaluar el riesgo de trombosis y sangrado en pacientes, y recomienda métodos mecánicos o farmacológicos de tromboprofilaxis según el riesgo.
Protocolo región de Murcia de trombosis miembro superior: Sd. Paget-Schröette...Dr. Vladimir Salazar Rosa
Protocolo de la región de Murcia (España) en el hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, en el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa de miembro superior relacionada con el síndrome de Paget-Schröetter. Se realiza trombolisis local precoz con urokinasa, cirugía de liberación anatómica precoz, anticoagulación y estudio de trombofilia.
Este documento resume las recomendaciones para el uso de anticonceptivos hormonales en mujeres con riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). Explica que los anticonceptivos orales combinados (AHOC) aumentan el riesgo de ETEV, mientras que los anticonceptivos con solo gestágenos (ASG) tienen un riesgo menor. Proporciona pautas detalladas sobre cuándo se recomiendan los diferentes métodos anticonceptivos para mujeres con factores de riesgo como trombofilia, ant
El documento habla sobre la trombosis en ortopedia. Explica que la trombosis es más común en pacientes de cirugía de trauma ortopédico debido a factores como la edad, condición médica y tipo de cirugía. Describe los métodos de diagnóstico y profilaxis de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, incluyendo anticoagulantes, bombas mecánicas y medias de compresión. Finalmente, discute las recomendaciones actuales para la profilaxis tromb
La Fundación Cardioinfantil creó la Semana de la Tromboprofilaxis para crear conciencia sobre la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa, que puede ser mortal. Esta condición se evalúa como marcador de calidad en la atención médica. La tromboprofilaxis implica la aplicación de medidas físicas y farmacológicas para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes de alto riesgo.
evaluacion de riesgo de trombosis venosa profunda en pacientes pre-operatorio...Blas Pinzón
investigacion de campo realizada entre marzo-junio de 2015 en un hospital de segundo nivel en El Salvador, el Hospital Nacional Saldaña. espero les guste este nuevo trabajo
Este documento presenta la historia clínica de una paciente de 86 años que sufrió una caída y presenta dolor en la cadera derecha. El examen físico y los rayos X revelan una fractura subtrocantérica en la cadera derecha. La paciente será sometida a cirugía ortopédica y se recomienda tromboprofilaxis con enoxaparina debido a su alto riesgo de tromboembolismo venoso asociado a la cirugía y fractura.
Este documento resume la tromboelastografía (TEG) y su uso en pacientes embarazadas. Explica que la TEG mide las propiedades viscoelásticas de la sangre de manera dinámica y global. Luego describe cómo la TEG puede monitorear todas las etapas del proceso de coagulación y provee más información que las pruebas de laboratorio estándar. Finalmente, indica que estudios han encontrado que la TEG puede detectar cambios en la hemostasia durante el embarazo normal y la hemorragia obstétrica
Este documento discute la profilaxis antitrombótica en pacientes oncológicos. Explica que los pacientes oncológicos y quirúrgicos tienen alto riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, la segunda causa de muerte hospitalaria y una de las primeras causas de muerte temprana. Describe métodos para estratificar el riesgo de los pacientes como la Escala de Rogers y recomienda terapias farmacológicas y mecánicas según el riesgo calculado, como medias elá
Este documento presenta el caso de un paciente de 18 años diagnosticado con una trombosis venosa profunda en el miembro superior y analiza las opciones de tratamiento, incluida la trombolisis, cirugía y anticoagulación. Resalta la importancia del síndrome de Paget-Schroetter y discute los hallazgos de varios estudios sobre los resultados de diferentes enfoques terapéuticos. Finalmente, enfatiza la necesidad de un enfoque multidisciplinario y de realizar más investigaciones sobre el tratamiento óptimo.
El documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar. Resume lo siguiente:
1) El tromboembolismo pulmonar implica la obstrucción de la arteria pulmonar por un émbolo procedente del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores.
2) Cada año aproximadamente 250,000 personas mueren en Estados Unidos debido al tromboembolismo pulmonar.
3) Es la tercera causa más frecuente de enfermedad cardiovascular y su incidencia anual es de 100-200 casos por cada 100,000 habit
Este documento resume las mejores prácticas para el tratamiento de la trombosis venosa superficial (TVS) basadas en la evidencia clínica más reciente. Presenta un caso clínico de una paciente con TVS en la vena safena mayor derecha que fue tratada con compresión elástica, antiinflamatorios no esteroideos y heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas durante 45 días. Concluye que la TVS es frecuente y autolimitada, su diagnóstico es clínico con ecografía para descartar
El documento describe el Síndrome de Paget-Schröetter, una trombosis venosa profunda inusual en los miembros superiores causada por la compresión del paquete neurovascular en el espacio interescalénico. Se discuten las características clínicas, pruebas de diagnóstico, tratamiento con trombolisis y cirugía precoz, y los buenos resultados obtenidos con un protocolo multidisciplinario.
Este documento discute la tromboprofilaxis (TPF), o prevención de trombosis, en pacientes hospitalizados. La enfermedad tromboembólica es una de las principales causas prevenibles de muerte intrahospitalaria. Aproximadamente la mitad de los casos de trombosis venosa profunda ocurren en pacientes hospitalizados sin antecedentes de trauma o lesión. El documento revisa las estrategias de manejo de TPF, incluidas las intervenciones farmacológicas como heparinas de bajo peso molecular y no fraccion
El documento resume la trombosis venosa y la tromboprofilaxis. Describe la epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. También explica los diferentes métodos de tromboprofilaxis mecánica y farmacológica que se pueden utilizar para prevenir eventos tromboembólicos en pacientes quirúrgicos.
Este documento discute la tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos. Explica factores de riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, así como factores de riesgo de sangrado. También describe cómo evaluar el riesgo de trombosis y sangrado en pacientes, y recomienda métodos mecánicos o farmacológicos de tromboprofilaxis según el riesgo.
Protocolo región de Murcia de trombosis miembro superior: Sd. Paget-Schröette...Dr. Vladimir Salazar Rosa
Protocolo de la región de Murcia (España) en el hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, en el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa de miembro superior relacionada con el síndrome de Paget-Schröetter. Se realiza trombolisis local precoz con urokinasa, cirugía de liberación anatómica precoz, anticoagulación y estudio de trombofilia.
Este documento resume las recomendaciones para el uso de anticonceptivos hormonales en mujeres con riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). Explica que los anticonceptivos orales combinados (AHOC) aumentan el riesgo de ETEV, mientras que los anticonceptivos con solo gestágenos (ASG) tienen un riesgo menor. Proporciona pautas detalladas sobre cuándo se recomiendan los diferentes métodos anticonceptivos para mujeres con factores de riesgo como trombofilia, ant
El documento habla sobre la trombosis en ortopedia. Explica que la trombosis es más común en pacientes de cirugía de trauma ortopédico debido a factores como la edad, condición médica y tipo de cirugía. Describe los métodos de diagnóstico y profilaxis de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, incluyendo anticoagulantes, bombas mecánicas y medias de compresión. Finalmente, discute las recomendaciones actuales para la profilaxis tromb
La Fundación Cardioinfantil creó la Semana de la Tromboprofilaxis para crear conciencia sobre la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa, que puede ser mortal. Esta condición se evalúa como marcador de calidad en la atención médica. La tromboprofilaxis implica la aplicación de medidas físicas y farmacológicas para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes de alto riesgo.
evaluacion de riesgo de trombosis venosa profunda en pacientes pre-operatorio...Blas Pinzón
investigacion de campo realizada entre marzo-junio de 2015 en un hospital de segundo nivel en El Salvador, el Hospital Nacional Saldaña. espero les guste este nuevo trabajo
Este documento presenta la historia clínica de una paciente de 86 años que sufrió una caída y presenta dolor en la cadera derecha. El examen físico y los rayos X revelan una fractura subtrocantérica en la cadera derecha. La paciente será sometida a cirugía ortopédica y se recomienda tromboprofilaxis con enoxaparina debido a su alto riesgo de tromboembolismo venoso asociado a la cirugía y fractura.
Este documento resume la tromboelastografía (TEG) y su uso en pacientes embarazadas. Explica que la TEG mide las propiedades viscoelásticas de la sangre de manera dinámica y global. Luego describe cómo la TEG puede monitorear todas las etapas del proceso de coagulación y provee más información que las pruebas de laboratorio estándar. Finalmente, indica que estudios han encontrado que la TEG puede detectar cambios en la hemostasia durante el embarazo normal y la hemorragia obstétrica
Este documento discute la profilaxis antitrombótica en pacientes oncológicos. Explica que los pacientes oncológicos y quirúrgicos tienen alto riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, la segunda causa de muerte hospitalaria y una de las primeras causas de muerte temprana. Describe métodos para estratificar el riesgo de los pacientes como la Escala de Rogers y recomienda terapias farmacológicas y mecánicas según el riesgo calculado, como medias elá
Este documento presenta el caso de un paciente de 18 años diagnosticado con una trombosis venosa profunda en el miembro superior y analiza las opciones de tratamiento, incluida la trombolisis, cirugía y anticoagulación. Resalta la importancia del síndrome de Paget-Schroetter y discute los hallazgos de varios estudios sobre los resultados de diferentes enfoques terapéuticos. Finalmente, enfatiza la necesidad de un enfoque multidisciplinario y de realizar más investigaciones sobre el tratamiento óptimo.
El documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar. Resume lo siguiente:
1) El tromboembolismo pulmonar implica la obstrucción de la arteria pulmonar por un émbolo procedente del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores.
2) Cada año aproximadamente 250,000 personas mueren en Estados Unidos debido al tromboembolismo pulmonar.
3) Es la tercera causa más frecuente de enfermedad cardiovascular y su incidencia anual es de 100-200 casos por cada 100,000 habit
Este documento resume las mejores prácticas para el tratamiento de la trombosis venosa superficial (TVS) basadas en la evidencia clínica más reciente. Presenta un caso clínico de una paciente con TVS en la vena safena mayor derecha que fue tratada con compresión elástica, antiinflamatorios no esteroideos y heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas durante 45 días. Concluye que la TVS es frecuente y autolimitada, su diagnóstico es clínico con ecografía para descartar
El documento describe el Síndrome de Paget-Schröetter, una trombosis venosa profunda inusual en los miembros superiores causada por la compresión del paquete neurovascular en el espacio interescalénico. Se discuten las características clínicas, pruebas de diagnóstico, tratamiento con trombolisis y cirugía precoz, y los buenos resultados obtenidos con un protocolo multidisciplinario.
Este documento describe la oclusión de la vena central de la retina, una afección ocular que causa la pérdida súbita de la visión. Generalmente afecta a personas mayores de 65 años y se caracteriza por hemorragias retinianas en forma de llama u manchas. El tratamiento incluye identificar y tratar los factores de riesgo sistémicos, fotocoagulación láser para neovascularización, y terapias anti-VEGF o corticoesteroides para el edema macular asociado.
Un controlador de dispositivo es un programa que permite al sistema operativo interactuar con hardware específico, proporcionando una interfaz estándar para su uso. Los artículos comunes para el mantenimiento de computadoras incluyen desarmadores, pulseras antiestáticas, pinzas finas y alcohol isopropílico para limpiar tarjetas y componentes internos de manera segura. El documento también enumera productos disponibles como kits de limpieza y accesorios para el mantenimiento de computadoras.
Civilizaciones. ji yoon(christina)lee. 11vowldbslee
La civilización maya floreció en Mesoamérica hace aproximadamente 1,600 años, estableciendo grandes ciudades como Tikal y Palenque. Los mayas desarrollaron un calendario preciso, una escritura jeroglífica y avanzadas matemáticas. La civilización azteca surgió en el siglo XIV en el centro de México, fundando Tenochtitlán y creando un gran imperio que fue conquistado por los españoles en el siglo XVI. Ambas civilizaciones tuvieron religiones sofisticadas que involuc
El documento proporciona consejos sobre las condiciones técnico-tácticas de los jugadores y los mejores por puesto. Recomienda que aplicar la teoría del fútbol hará que las habilidades se desarrollen más fácilmente que depender únicamente de la práctica, y que esto ayudará a los jugadores a alcanzar su máximo potencial.
LEE PARA EL ESTUDIO DE ESTA SEMANA: Salmo 104:1-9; Apocalipsis1:1-3; 2 Pedro 1:21; Daniel 2; Apoc. 12:7-17; Romanos 16:20; 2 Corintios 5:17-19.
PARA MEMORIZAR: “Yo soy el Alfa y la Omega, principio y fin, dice el Señor, el que es y que era y que ha de venir, el Todopoderoso” (Apoc. 1:8).
PENSAMIENTO CLAVE: Nuestro Dios obra en la historia y, por medio de ella, nos ha dado poderosas evidencias para la fe.
Este documento describe cómo crear un clima alegre en la familia fomentando el sentido del humor y el optimismo. Explica que la alegría es una manifestación positiva del estado de ánimo de una persona y se puede considerar como una disposición voluntaria al optimismo. Además, señala que la alegría, el optimismo y el sentido del humor no dependen de las circunstancias externas ni de los bienes materiales que se posean.
1. Se realizó una reunión para evaluar la 4a Feria de Educación Básica, presentar los resultados de una encuesta, y proponer el trabajo para la 5a Feria, la cual se llevará a cabo del 23 al 30 de abril de 2012 de manera simultánea en cada región y nivel educativo.
El documento presenta definiciones de varios términos pedagógicos como aprendizaje por descubrimiento, aprendizaje experiencial, aprendizaje significativo, aprendizaje situado y competencias. También incluye explicaciones sobre didáctica, disciplina, estrategias, evaluación, interdisciplina, metacognición, método de caso y método de proyectos.
Las redes sociales son estructuras sociales compuestas de grupos de personas conectadas por relaciones como amistad, parentesco o intereses comunes. Existen dos tipos principales de redes sociales: las verticales, las cuales se enfocan en un tema específico, y las horizontales, las cuales permiten la participación libre de todo tipo de usuarios sin un tema definido.
El 35% de los niños de primero básico en Chile son obesos, y los factores principales incluyen una dieta con menos frutas, verduras y legumbres y más comidas rápidas y productos elaborados, así como una reducción de la actividad física; además, la obesidad infantil puede conducir a problemas de autoimagen, daño psicológico y enfermedades como hipertensión, diabetes tipo 2 y cardiovasculares.
Este documento define un blog como un sitio web periódicamente actualizado que recopila cronológicamente artículos de uno o más autores, donde el autor conserva la libertad de publicar contenido. Un blog permite que los lectores comenten y el autor responda, permitiendo un diálogo. Un blog se distingue de una página web y un foro en que su contenido es dinámico y se actualiza diariamente, admite comentarios de lectores y permite que cualquier usuario publique.
El documento describe los componentes fundamentales de una red de computadoras, incluyendo adaptadores de red, estaciones de trabajo, servidores, cables, equipos de conectividad y sistemas operativos de red. Explica brevemente cada uno de estos elementos y su función dentro de una red.
El documento enfatiza la importancia de exceder las expectativas de los clientes a través de una atención excelente y proporcionando lo que realmente quieren. También discute cómo las grandes tiendas pueden brindar mejor servicio que las pequeñas debido a más personal y recursos. Además, explica que el valor de un producto o servicio depende de la satisfacción del cliente y que una cadena de valor efectiva incluye actividades como buenas instalaciones, personal amable y un sistema de información sólido.
Este documento proporciona definiciones de 25 términos relacionados con multimedia, incluyendo multimedia, aplicación, página web, sitio web, videojuego, identificador de marca, logosímbolo, logotipo, slogan, arte final, modelado 3D, fotografía, iluminación, RGB, CMYK, BMP, TIFF, HSB, PNG, JPG, GIF y TGA. También describe los lenguajes de programación ActionScript 2.0 y 3.0, y compara sus diferencias.
La cooperación entre Dress A Day y otra empresa ofrece beneficios como la promoción mutua en otros países, la minimización de costes al evitar nuevos contratos y formación, y la motivación de los empleados a través de cursos, reuniones trimestrales y un buen ambiente laboral.
Este documento describe la trombosis venosa profunda y los fármacos antitrombóticos utilizados para su tratamiento. Explica la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y patología de la TVP, así como los diferentes tipos de anticoagulantes orales, antiagregantes plaquetarios e inhibidores del sistema de la coagulación utilizados en su manejo terapéutico.
Transfusión Plaquetas. Curso Precongreso de la Sociedad Española de Medicina ...José Antonio García Erce
Este documento trata sobre los concentrados de plaquetas en pacientes críticos. Presenta tres estudios que muestran que la mayoría de las transfusiones de plaquetas en pacientes críticos son preventivas en lugar de terapéuticas, que la estrategia de transfusión "liberal" no se asocia con mejores resultados, y que la trombocitopenia adquirida en la UCI se asocia con mayor mortalidad. También discute diferentes métodos para la obtención, conservación y reducción de patógenos en concentrados de plaquet
Las HBPM son fragmentos de heparina estándar obtenidos por despolimerización química o enzimática. Tienen mayor afinidad por el factor Xa que la trombina, lo que las hace más seguras. Se absorben mejor por vía cutánea, tienen menor unión a proteínas y vida media más larga, lo que permite su administración 1-2 veces al día sin monitorización. Están indicadas para tromboprofilaxis en pacientes de riesgo quirúrgicos o médicos y para tratamiento de TVP/EP. Causan
Este documento describe el caso de un paciente de 27 años diagnosticado con leucemia mieloide aguda tipo M2. El paciente presentó petequias y equimosis en las extremidades inferiores, astenia, adinamia y disnea con esfuerzos leves. Los análisis de laboratorio mostraron anemia, trombocitopenia y leucopenia. La médula ósea estaba infiltrada en un 90% por blastos mieloides. El paciente fue tratado con quimioterapia. Este tipo de pacientes hematológicos tienen un mayor
Este documento describe el síndrome de bajo gasto cardiaco derecho e hipertensión pulmonar posoperatoria. Define la condición, sus causas, manifestaciones clínicas y métodos de evaluación. Explica el tratamiento general incluyendo medidas para optimizar la precarga, controlar la frecuencia cardiaca y uso de ventilación mecánica. También discute el uso de vasodilatadores pulmonares como el óxido nítrico y las prostaciclinas para tratar la hipertensión pulmonar asociada y mejorar la función del ventrículo derecho
2017
Acute kidney injury in cardiovascular critical care.
Falla renal aguda en el paciente critico cardiovascular.
Hospital Universitario de Caracas.
Universidad Central de Venezuela.
Este documento resume las indicaciones para la transfusión de diferentes hemocomponentes como concentrados eritrocitarios, plaquetas, plasma fresco congelado y crioprecipitados. Describe que la transfusión de sangre es un tratamiento importante pero que también puede aumentar la morbilidad y mortalidad, por lo que es necesario establecer claramente las indicaciones para cada caso.
Este documento discute la anticoagulación y antiagregación como terapia puente antes de procedimientos. Recomienda terapia puente con heparinas de bajo peso molecular o heparina no fraccionada solo para pacientes con alto riesgo trombótico. Muy pocos casos justifican la terapia puente antiagregante cuando hay riesgo hemorrágico moderado-alto y no se puede posponer la intervención, requiriendo individualización. En resumen, la terapia puente solo se recomienda en pacientes de alto ries
Antieagregantes en operaciones de caderaelmer narvaez
Este documento resume los hallazgos de múltiples estudios sobre el uso de antiagregantes plaquetarios en pacientes sometidos a cirugía de cadera. Los estudios encontraron que estos pacientes pueden ser operados sin demora y no están asociados con un mayor riesgo de sangrado, complicaciones o mortalidad. Sin embargo, es posible que requieran una mayor cantidad de transfusiones sanguíneas.
Este documento resume la epidemiología, repercusiones y manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Explica que la hiperglucemia está asociada con peores resultados en pacientes quirúrgicos e ingresados en UCI. Recomienda control glucémico estricto mediante protocolos de insulina para mejorar los resultados, especialmente en pacientes quirúrgicos donde la meta debe ser menos de 140 mg/dL. Describe los diferentes tipos de insulina y sus usos en el manejo de la hiperglucemia perioperatoria.
Este documento describe los principios de la cirugía preoperatoria y operatoria. Resume los pasos clave de la evaluación preoperatoria incluyendo la evaluación por sistemas para identificar factores de riesgo. También describe consideraciones adicionales como la edad, estado nutricional y obesidad del paciente. Finalmente, cubre aspectos del postoperatorio como el cuidado inmediato en la sala de recuperación, la hospitalización y el seguimiento posterior.
Este documento describe los principios y procesos de evaluación preoperatoria y preparación quirúrgica. Explica que la evaluación preoperatoria busca identificar y optimizar cualquier condición médica que pueda afectar los resultados quirúrgicos mediante exámenes por sistemas. También cubre consideraciones adicionales como la edad, estado nutricional y obesidad del paciente. El objetivo general es cuantificar el riesgo quirúrgico y mejorar la salud del paciente antes de la intervención para mejorar los resultados posteriores.
Caso Clínico PTI - (Trombocitopenia Inmune). José LeonisJosé Leonis
Este caso clínico describe el tratamiento de una paciente de 64 años con trombocitopenia inmune. Inicialmente se trató con corticoides, lo que aumentó sus plaquetas, pero luego recayó. Se trató con rituximab y esplenectomía, pero las plaquetas volvieron a disminuir. Finalmente, se inició tratamiento con eltrombopag, pero tuvo un evento cerebral antes de que hiciera efecto. El caso ilustra los desafíos del manejo a largo plazo de la trombocitopenia in
El documento describe la coagulopatía en obstetricia, incluyendo sus causas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la coagulopatía dilucional es una complicación frecuente de la hemorragia obstétrica grave y requiere terapia transfusional agresiva con hemoderivados como glóbulos rojos, plasma fresco congelado y plaquetas, así como factores de coagulación como el factor VIIa. También enfatiza la importancia del monitoreo continuo a través de pruebas de coagulación y tromboelastografía
Este documento discute los efectos de la transfusión de hemoderivados en pacientes oncológicos sometidos a cirugía. Explica que las transfusiones pueden causar inmunosupresión a través de mecanismos como la liberación de leucocitos residuales, células apoptóticas, mediadores inflamatorios y micropartículas. También analiza los efectos de la transfusión de glóbulos rojos, plaquetas y plasma fresco congelado, así como los riesgos de anemia perioperatoria, hemorragia masiva y TRALI
Valoracion Preoperatoria o preanestesica.pptxFernando53160
Este documento describe los principios y objetivos de la evaluación preoperatoria. La evaluación busca identificar problemas médicos previos y factores de riesgo quirúrgico para optimizar al paciente y reducir complicaciones. Se evalúan sistemas como cardiovascular, pulmonar y renal para estratificar el riesgo quirúrgico, realizar exámenes necesarios y ajustar medicamentos. El consentimiento informado y prevención de trombosis son también aspectos clave de la preparación preoperatoria.
Terapia antitrombotica en el perioperatorio - simposio - acortada.pptxAlwisVVega
El documento presenta las guías de la ESC sobre el manejo antitrombótico en pacientes que requieren cirugía no cardiaca. Explica que entre 10-12 millones de personas son evaluadas anualmente para el tratamiento anticoagulante perioperatorio y que 1 de cada 7 mayores de 45 años sometidos a cirugía no cardiaca presentan complicaciones cardiovasculares. Luego, presenta varios casos clínicos y retos sobre el momento de suspensión y reinicio de la terapia antitrombótica según el riesgo trombótico y hemorrág
Este documento presenta recomendaciones sobre la tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos. Detalla factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa y sangrado, y ofrece guías sobre el uso de medidas mecánicas y farmacológicas de acuerdo al riesgo. También incluye algoritmos para la estratificación del riesgo y el manejo de anticoagulantes en el perioperatorio según el tipo de cirugía y procedimiento.
Manejo del Paciente: Preoperatorio, Perioperatorio y Postoperatorio. UPAOLizandro León
Este documento contiene la evaluación preoperatoria de un paciente. Se evalúan los sistemas cardíaco, pulmonar, renal y endocrino del paciente, así como su clasificación ASA y riesgo quirúrgico. Se realizan exámenes de laboratorio y se revisan los tratamientos médicos preexistentes para optimizar la condición del paciente de cara a la cirugía.
Similar a Prevent VTE in non surgical patients = Tromboprofilaxis en pacientes no quirúrgicos (20)
Descripción de todos los aspectos importantes en los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa, como prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Este documento resume las recomendaciones para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) durante el embarazo. Se recomienda el uso de heparina de bajo peso molecular en lugar de heparina no fraccionada para el tratamiento, y continuar la anticoagulación al menos 6 semanas después del parto para un mínimo de 3 meses. En algunos casos se puede considerar el uso de filtros de vena cava inferior o heparina no fraccionada. El documento también cubre opciones de tratamiento para embolia pulmonar
Revisión de la entidad poco conocida como la trombosis venosa retiniana contada en el congreso conjunto de la sociedades valenciana y murciana de medicina interna.
ponencia impartida en Innova (instituo del deporte) sobre como hacer presentaciones en PowerPoint sin aburrir al publico. Recomendaciones y trucos para mejorar nuestras presentaciones
Este documento contiene consejos para realizar presentaciones médicas efectivas. Explica que se deben evitar presentaciones aburridas que causen la "muerte por PowerPoint". Recomienda adaptarse al público y al tiempo disponible, y destaca la importancia de la preparación. Además, ofrece consejos sobre el diseño de diapositivas como usar fuentes sencillas, mantener un estilo coherente y limitar el texto para mantener la atención del público.
Este documento resume las guías clínicas y la evidencia disponible sobre el uso de filtros de vena cava inferior (FVCI) en mujeres embarazadas con tromboembolismo venoso (TEV). Los FVCI pueden considerarse en embarazadas con contraindicaciones a la anticoagulación o TEV recurrente a pesar de la anticoagulación, aunque la experiencia con estos dispositivos durante el embarazo es limitada y pueden aumentar el riesgo de complicaciones. Los estudios existentes sugieren que los FVCI son seguros y e
El documento presenta información sobre el tratamiento de pacientes con embolia pulmonar (EP) de bajo riesgo. Se discute la posibilidad de dar de alta precoz a pacientes estables con EP no alto riesgo en lugar de ingresarlos, basándose en escalas de riesgo como PESI y biomarcadores. Varios estudios muestran que el tratamiento domiciliario para EP de bajo riesgo no aumenta el riesgo de complicaciones y puede mejorar resultados para los pacientes.
El documento presenta información sobre el tratamiento de pacientes con embolia pulmonar de bajo riesgo. Se discute la posibilidad de dar de alta precoz a pacientes seleccionados en menos de 5 días en lugar de hospitalizarlos, siempre que se cumplan criterios como escalas de riesgo bajas, biomarcadores negativos y condiciones domiciliarias adecuadas. Se revisan varios estudios que muestran que el tratamiento ambulatorio puede ser efectivo y seguro para pacientes estables de bajo riesgo.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
Prevent VTE in non surgical patients = Tromboprofilaxis en pacientes no quirúrgicos
1. Dr. Vladimir Rosa Salazar
Unidad de Corta Estancia.
Servicio de Medicina Interna.
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca,
Murcia.
TromboprofilaxisTromboprofilaxis
enen
PacientesPacientes
NoNo
QuirúrgicosQuirúrgicos
www.slideshare.net
Prevention of VTE in
nonsurgical patients
12. En Europa, mayorEn Europa, mayor
mortalidad por ETEVmortalidad por ETEV
que:que:
Cancer de mama, próstata,
SIDA y accidentes de tráfico
juntos.
Thromb Haemost 2007;98:756-64.
15. En Europa, mayorEn Europa, mayor
mortalidad por ETEVmortalidad por ETEV
que:que:
Cancer de mama, próstata,
SIDA y accidentes de tráfico
juntos.
Thromb Haemost 2007;98:756-64.
71 % antecedente de
ingreso hospitalario
16. Guijarro et al.
Med Clin (Barc) 2008;131 (Supl):2-9.
Incidencia ETV
en España
Incidencia ETV
en España
18. 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000
1 Sistema Nervioso
2 Ojos
3 ORL y Boca
4 Sistema Respiratorio
5 Sistema Circulatorio
6 Aparato Digestivo
7 Hepatobiliar y Páncreas
8 Sistema Musculoesquelético y Conectivo
9 Piel, Subcutáneo y Mama
10 Endocrinología, Nutrición y Metabólicas
11 Riñón y Tracto Urinario
12 Sistema Genital Masculino
13 Sistema Genital Femenino
14 Embarazo, Parto y Puerperio
15 Recien Nacido y Procesos Perinatales
16 Sangre e Inmunología
17 Mieloproliferativos y Tumores Pobremente Diferenciados
18 Infecciosos y Parasitarios
19 Psiquiatría
20 Alcohol y Drogas
21 Envanenamientos y Efectos Tóxicos
22 Quemados
23 Otros factores que influyen en la Salúd
24 Infecciones VIH
25 Politraumatismos
Médicos: 74%
Quirúrgicos: 26%
Guijarro et al.
Med Clin (Barc) 2008;131 (Supl):2-9.
ETV: diagnóstico secundario
27. Pacientes españoles del
ENDORSE.
3809 pacientes con riesgo ETEV.
Resultados:
Nieto JA et a
Med Clin (Barc) 2009;133 (1):1-7
Quirúrgicos: 82%Quirúrgicos: 82%
Médicos: 64.1%Médicos: 64.1%
28. 2828
Estudio PrometeoEstudio PrometeoEstudio PrometeoEstudio Prometeo
Profilaxis en pacientes Medicos del
TromboEmbolismo Venoso
Profilaxis en pacientes Medicos del
TromboEmbolismo Venoso
29. Tromboprofilaxis correcta: 57%.
Tromboprofilaxis incorrecta: 43%.
Estudio PrometeoEstudio Prometeo
(HCUVA, Murcia)(HCUVA, Murcia)
Estudio PrometeoEstudio Prometeo
(HCUVA, Murcia)(HCUVA, Murcia)
Guirado L et al.
Comunicación como poster.
XXXV Congreso SEMI-IV Congreso Ibérico de Medicina Interna
Murcia 2014
Por defecto: 7 %Por defecto: 7 %
Por exceso: 93 %Por exceso: 93 %
30.
31.
32.
33. 8veces más riesgo de ETV.
¼ parte ETV comunidad.
75% de hospitalizados.
37% ingreso 3 meses antes.
67%: el primer mes.
33%: 2º-3º mes.
Nieto JA et a
Med Clin (Barc) 2009;133 (1):1-7
Paciente médicoPaciente médicoPaciente médicoPaciente médico
37. Para pacientes médicos
hospitalizados por enfermedad
aguda con alto riesgo de ETEV,
recomendamos tromboprofilaxis
farmacológica con HBPM, HNF o
fondaparinux.
Grado 1B.
ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012
Chest 2012;141 (suppl):e195S-e226S.
38. Para pacientes médicos
hospitalizados por enfermedad
aguda con bajo riesgo de
ETEV, recomendamos en contra de
la tromboprofilaxis farmacológica o
mecánica.
Grado 1B.
ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012
Chest 2012;141 (suppl):e195S-e226S.
43. En pacientes ingresados en el hospital
por por enfermedad médica aguda que
presenten una hemorragia o tienen alto
riesgo de hemorragia, se realiza una
recomendació n en contra de la
tromboprofilaxis farmacológica.
Grado 1B.
ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012
Chest 2012;141 (suppl):e195S-e226S.
44. Para pacientes médicos hospitalizados
por enfermedad aguda con alto riesgo de
ETEV, pero que sangran o tienen alto riesgo
para sangrado mayor, sugerimos
tromboprofilaxis mecánica con medias de
compresió n o compresió n neumática
intermitente, mejor que nada.
Grado 2C.
ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012
Chest 2012;141 (suppl):e195S-e226S.
45. Cuando la hemorragia cesa y si
persiste riesgo de ETEV, sugerimos
sustituir la tromboprofilaxis mecánica
por la farmacológica.
Grado 2B.
ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012
Chest 2012;141 (suppl):e195S-e226S.
48. Tromboprofilaxis mecánicaTromboprofilaxis mecánicaTromboprofilaxis mecánicaTromboprofilaxis mecánica
Medias de compresión gradual.
3 ECA (2 ACV + 1 IAM).
No beneficio en:
TVP sintomática.
TEP.
Aumento riesgo de lesiones cutáneas: 5%.
No aumento de isquemia o amputació n.
Eur Heart J 1993;14:1365-68.
QJM 2000;93:359-64.
Lancet 2009;373:1958-65.
49. Tromboprofilaxis mecánicaTromboprofilaxis mecánicaTromboprofilaxis mecánicaTromboprofilaxis mecánica
Medias de compresión gradual.
Medias cortas frente largas:
Pacientes con ACV.
No diferencias en TEP o muertes.
TVP (RR 0.71: 95% CI 0.56-0.92)
Cortas: 8.8%.
Largas: 6.3%.
Lesiones cutáneas:
Cortas: 2.9%.
Largas: 3.9%.
CLOTS-2 study.
Ann Intern Med 2010;153:553-62.
50. Tromboprofilaxis mecánicaTromboprofilaxis mecánicaTromboprofilaxis mecánicaTromboprofilaxis mecánica
Compresión neumática intermitente.
Bomba plantar.
Extrapolació n de cirugía.
1 estudio en pacientes con ACV.
No beneficio en TEP.
RRA TVP (12.1% vs 8.5%): 3.6%.
Menos mortalidad: no significativa.
Ligero aumento de lesiones en piel.
CLOTS-3 study.
Lancet 2013;382:516-24.
51. Duración de la tromboprofilaxisDuración de la tromboprofilaxisDuración de la tromboprofilaxisDuración de la tromboprofilaxis
52. En pacientes ingresados en el
hospital por una enfermedad médica
aguda que inicialmente reciban
tromboprofilaxis, se sugiere no
extender la duración de la
tromboprofilaxis más alládel período
de inmovilizació n del paciente o de la
estancia en el hospital.
Grado 2B.
ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012
Chest 2012;141 (suppl):e195S-e226S.
53. Estudio multicéntrico.
2002-2006.
6085 pacientes médicos hospitalizados.
Tromboprofilaxis inicial: 10 ± 4 días.
Enoxaparina 40 mg 28±4 días vs Placebo.
Beneficio neto en:
Mujeres.
>75 años.
Inmovilización que no pueden ir al baño.
Estudio EXCLAIMEstudio EXCLAIMEstudio EXCLAIMEstudio EXCLAIM
EXCLAIM study.
Ann Intern Med 2010;153:8-18.
54. EXCLAIM study.
Ann Intern Med 2010;153:8-18.
Estudio EXCLAIMEstudio EXCLAIMEstudio EXCLAIMEstudio EXCLAIM
55. EXCLAIM study.
Ann Intern Med 2010;153:8-18.
Estudio EXCLAIMEstudio EXCLAIMEstudio EXCLAIMEstudio EXCLAIM
56. EXCLAIM study.
Ann Intern Med 2010;153:8-18.
Estudio EXCLAIMEstudio EXCLAIMEstudio EXCLAIMEstudio EXCLAIM
57. Estudio EXCLAIMEstudio EXCLAIMEstudio EXCLAIMEstudio EXCLAIM
EXCLAIM study.
Ann Intern Med 2010;153:8-18.
Previene 6 TVP proximal sintomática por 1000 pacientes tratados.
Provoca 5 hemorragias mayores por 1000 pacientes tratados.
Previene 6 TVP proximal sintomática por 1000 pacientes tratados.
Provoca 5 hemorragias mayores por 1000 pacientes tratados.
58. No en:
Ficha técnica.
Informe de posicionamiento terapéutico.
Guías de práctica clínica.
Sumarios de evidencia.
2 ensayos clínicos:
Apixaban.
Rivaroxaban.
NACOSNACOSNACOSNACOS
59. Estudio multicéntrico.
8101 pacientes médicos hospitalizados.
Rivaroxaban 10 mg 35 días vs
Enoxaparina 40 mg 10 días.
Menos eventos trombó ticos RRR 22.9%.
Más hemorragias mayores y no mayores.
NNT: 78. NNH: 62.
No beneficio neto.
Estudio MAGELLANEstudio MAGELLANEstudio MAGELLANEstudio MAGELLAN
Cohen AT et al.
N Engl J Med 2013;368:513-33.
60. Estudio multicéntrico.
6528 pacientes médicos hospitalizados.
Apixaban 2.5 mg c/12h 30 días vs
Enoxaparina 40 mg 6-14 días.
Igual eficacia.
Más hemorragia.
NNT: 285. NNH 333.
No beneficio neto.
Estudio ADOPTEstudio ADOPTEstudio ADOPTEstudio ADOPT
Goldhaber SZ et al.
N Engl J Med 2011;365:2167-77.
64. En personas inmovilizadas
cró nicamente en su domicilio o
en una residencia se sugiere
no realizar tromboprofilaxis.
Grado 2C.
ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012
Chest 2012;141 (suppl):e195S-e226S.
67. Los resultados sugieren que
las estrategias pasivas como
charlas, entrega de las guías y
similares, no son efectivas.
• El uso de alarmas
electrónicas, alertas humanas y
similares son estrategias
efectivas.
ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012ACCP 2012
Chest 2012;141 (suppl):e195S-e226S.
69. • ETEV muy prevalente en Servicios “Médicos”.
• La tromboprofilaxis se puede mejorar.
• Valorar riesgo ETEV: escala Padua.
• Valorar riesgo hemorragia: escala Improve.
• Duración no está muy definida.
• No en encamados de forma crónica.
• La compresión puede ser útil.
• Mejor CNI.
Buenas tardes a todos, antes de nada agradecer al doctor Pascual Marco y a Rovi la oportunidad de estar aquí con vosotros esta tarde.
Para que no perdáis detalle de la charla que sepáis que la podeis encontrar de forma íntegra en www.slideshare.net
Cuando hablamos de prevención, y me refiero a prevención en la trombosis venosa,y no de prevenciónde riesgos laborales, de que hablamos?
Hablamos de las medidas generales, la movilización precoz y la hidratación que se dan por sabidas.
Hablamos de la tromboprofilaxis mecánica de la comentaremos algo y la tromboprofilaxis farmacológica que será el protagonista de esta charla.
Pero antes de empezar quiero comentarles un caso clínico
Pautariamos tromboprofilaxis? Parece claro que hoy en dia casi todos los compañeros de urgencias y residentes que hacen guardias pondrían su HBPM en el tratamiento.
Pautariamos tromboprofilaxis al alta? Durante cuanto tiempo? Con mi presentación intentaremos responder a esta pregunta.
Por que es importante esta pregunta?
Pues porque la ETEV constituida principalmente por la TVP y TEP
Es una enfermedad con un impacto poco conocido entre la mayoria de los médicos.
Alta incidencia y sus cifra de mortalidad nada despreciables con y sin tratameinto y el dato más importante que mueren más…….
Pero a estas cifras que visto así son datos muy fríos cambia totalmente cuando vemos los resultados de este estudio …. mueren más…….
Uno se da cuenta de la relevancia de esta mortalidad cuando ve los resultados de este estudio que demostró que mueren más……
Imaginen lo mediatico de estas otras enfermedades y la poco repercusión en los medios de comunicación de esta enfermedad……
Lo más mediatico que hemos tenido en nuestro pais en los dos ultimos años ha sido: en el 2013 Placedo Domingo
Y en el 2014 miguel boyer
Y un dato importantisimo es que de estos, 71% tenían el antecedente de ingreso hospitalario.
Y que pasa en nuestro pais
Mortalidad asociada al ingreso por TEP y TVP.
Guijarro R.(1): estudio utilizando datos de CMBD de altas hospitalarias del sistema nacional de Salud en el periodo 1999 – 2005.
ETV: 0.82% total altas hospitalarias
Edad media 65 a. en varones y 68 en mujeres.
53% EP y 47% TVP
4%0 hospitalizados por cualquier motivo padecieron una ETV.
Incidencia estimada de ETV en 2005: 154/100.000.
ETV como diagnostico secundario 95.149 casos agrupados por categoria diagnóstica mayor.
Eran EP que se habían generado en el hospital, y el 75% en servicios médicos, destacando sistema respiratorio, circulatorio, digestivo, nervioso.
Por lo tanto la cirugía ha cambiado mucho y existe la tromboprofilaxis protocolizada.
La cirugía ha cambiado mucho en los ultimos 100 años como podemos ver en la serie the Knick que les recomiendo
Quizás motivado también por temas judiciales……
Con esos cambios han conseguido que el 75% proceda de nuestros servicios, principalmente asociados a la inmovilización y cancer y principalmente porque nos falta implementar mucha profilaxis y no tenemos esta protocolizada.
Pero además de ser la fuente de la mayoria de la ETEV, lo hacemos bien?
Que hay en la literatura científica al respecto?
Una posible explicación de este hecho es que los criterios para la estratificación de riesgo tromboembólico en pacientes quirúrgicos están mejor establecidos lo que facilita que se puedan estandarizar mejor los protocolos de actuación, mientras que entre los médicos se agrupan pacientes muy heterogéneos, con diferentes patologías y comorbilidades y con mayor riesgo de sufrir complicaciones o interacciones farmacológicas. Otro hecho significativo es que los datos obtenidos de grandes registros reflejan que, en este grupo, el riesgo de sufrir una hemorragia durante el ingreso es mayor que el de sufrir una ETV7 8, lo que podría contribuir también a explicar una mayor resistencia de los clínicos a usar anticoagulantes.
Como podéis ver en nuestro país las cosas se hacen mucho mejor, pero aun existen en nuestro servicios un 36% de pacientes sin tromboprofilaxis a pesar de necesitarla.
En los ultimos años hemos hablado tanto de esto que el agua para todos, en este caso la heparina para todos, se ha inculcado a fuego entre nosotros y ahora todo paciente que ingresa se le pone HBPM.
Tanto que a las autoridades sanitiarias ha empezado a preocuparle mucho dando lugar a la edicion en el 2014 de un libro de recomendaciones regionales de la que el Dr trujillo y un servidor hemos sido partícipes
La medicina interna es tan amplia……
Muchas veces nos preocupamos mas por otras cosas mas atractivas que captan mas nuestra atencion y la de los residentes, a pesar de
Los pacientes médicos hospitalizados tienen 8 veces más de riesgo.
Pero que dicen las guias?
Hay un capitulo dedicado en exclusividad para estos pacientes que No incluye paciente con traumatismo, lesión medular, y ACV isquémico y hemorrágico.
Este modelo los clasifica en alto riesgo y bajo riesgo. En la cohorte inicial (1180 pacientes) se produjo un 11% de ETEV en pacientes de alto riesgo sin TP y en 2.2% (4 casos) en pacientes con TP, y 0.3% en los de bajo riesgo. En los pacientes de alyo riesgo que no recibieron TP: 6.7% TVP, 3.9% TEP no fatal, 0.4% TEP fatal. Hemorragia mayor o clíncamente relevante en en estos pacientes 1.6% (3 pacientes).
La valoración de riesgo hemorrágico en estos pacientes con tromboprofilaxis fue de 0.4%. Seguimiento a los 90 días. 30 veces más de riesgo en los pacientes de alto riesgo.
Limitaciones de esta tabla (pocos eventos, validación suboptima). Falta validadción prospectiva.
Un dato importante de este estudio es que solo TP durante el ingreso, pero si efcto protector durante los 90 días de seguimiento.
HNF, HBPM y fondaparinux reducen TVP sintomática y EP fatal, duración 6-21 días, o hasta movilidad recueperada o alta hospitalaria.
HBPM y HNF sin diferencias significativas nisiquiera desde el punto de vista coste efectividad.
Se contempla HNF y el grado de recomendación ha bajado de 1A a 1B.
Novedad de este año
No diferencias entre HBPM, HNF (2 o 3 dosis) y Fondaparinux.
Tendencia de menos hemorragias.
Menos hemorragias tratando 1000 pacientes. Poco beneficio.
Medida coste efectiva, en 2 estudios que fueron financiados por la industria.
Medenox 7 días, y enoxa 20 fue igual que placebo, menos trombosis (TVP flebo y EP clinica) sin diferencias en cuanto a efectos adversos y mortalidad.
Prevent: (TVP eco y EP clinica) dalteparina 5000 14 días,
Artemis: (TVP flebo y EP clinica) fondaparinux 2.5 6-14 días.
Se debe tener en cuenta el riesgo hemorragico del paciente ingresado. Se recomienda aplicar la escala de valoración de riesgo derivada del registro Improve, 9388 pacientes, incideicnai acumulada de hemorragia alos 14 días de de 3.2% (1.2% mayores, 2.1% no mayores) en la que aquellos pacientes con una puntuación de al menos 7 puntos presentaban un riesgo hemorrágico elevado, que habría que tener en cuenta a la hora de preescribir tromboprofilaxis farmacológica. Es una escala compleja y no bien validada.
Baja de 1A a 2C
Compresion vs heparina no se ha estudiado en pacientes médicos.
Datos de estudios de pacientes quirúrgicos.
No diferencias en TVP o TEP.
Compresión menos riesgo de hemorragia postoperatoria.
Subgrupo de HBPM, menos TVP que compresión pero con incremento de sangrado.
Se han realizado 3 ensayos clinicos (2 ictus 1 IAM). El analisis conjunto no pudo demostrar que existiera un beneficio en la prevencion de eventos e, incluso, los pacientes padecieron mas frecuentemente ulceras y lesiones cutáneas.
Hasta rodillas o hasta muslo.
estos resultados son difíciles de interpretar junto con la evidencia del juicio CLOT1 que las medias hasta el muslo no eran eficaces para prevenir el TEV pero sugieren que si se usan los calcetines , se prefiere la longitud del muslo de longitud de la rodilla
Muy utilizado en EEUU: Poco en Europa.
El estudio multicéntrico CLOTS-3 analizó la eficacia de la CNI en 2.876 pacientes inmovilizados por un ictus agudo hospitalizados entre 2008 y 2012. La incidencia de TVP, sintomática o no, fue del 8.5% en el grupo con CNI frente a un 12,1% entre los que no lo utilizaron, con una RRA del 3,6% (IC 95%: 1,4-5,8). Hubo una diferencia que no llegó a alcanzar significación estadística en el número de muertes a favor de los que usaron CNI y un ligero aumento de las lesiones en la piel entre estos últimos. Los autores concluyeron que la CNI es un método efectivo para reducir el riesgo de TVP y posiblemente aumentar la supervivencia en una amplia variedad de pacientes que están inmovilizados después de un accidente vascular cerebral.
Baja de 1A a 2C
España: 17 hospitales.
Seguimiento 3 meses.
Primero Clexane 10+4 días y despues 28+4 dias.
Tras un análisis intermedio, se modificó el criterio de selección de los pacientes con inmovilidad de Nivel 2, con el fin de seleccionar, dentro de éstos, los pacientes que presentaban, al menos, uno de tres factores de riesgo adicionales: edad > 75 años, historia de TEV o cáncer.
Cambiaron los criterios cuando llevaban el 75% de los paciente reclutados porque había más hemorragia que beneficio.
Aún cuando el grado de seguimiento dista mucho ni siquiera de acercarse al óptimo, la mayoría de las guías de práctica clínica aconsejan la tromboprofilaxis farmacológica en pacientes médicos agudos hospitalizados inmovilizados en cama. Sin embargo, la duración óptima de la tromboprofilaxis continúa sin aclarar. Varios ensayos clínicos han demostrado un efecto beneficioso neto de la tromboprofilaxis extendida en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. El estudio EXCLAIM se diseñó para contestar a la pregunta de si la profilaxis extendida es eficaz y segura en pacientes médicos de alto riesgo. El desarrollo del estudio se prolongó desde febrero de 2002 a marzo de 2006. Tras un análisis intermedio con el 75% de los pacientes reclutados, los autores comprobaron que la tasa de eventos de ETV era inferior a la esperada con lo que no había diferencias significativas entre los dos grupos; mientras que la tasa de hemorragias mayores era significativamente mayor en el grupo de enoxaparina. Es decir, con la población inicialmente contemplada en el diseño, la profilaxis extendida con enoxaparina era más perjudicial que beneficiosa en el conjunto de la población del ensayo clínico. Este hecho obligó a realizar una enmienda modificando los criterios de inclusión en los pacientes con un nivel de inmovilización 1 (capaces de utilizar el aseo). El análisis de subgrupos sugiere que la tromboprofilaxis extendida con enoxaparina reduce la incidencia de ETV en mayor magnitud de la que incrementa las hemorragias mayores en mujeres, en los pacientes mayores de 75 años y en aquellos pacientes con un nivel de inmovilización 1 (no son capaces de ir al aseo) y que por lo tanto sería en estos subgrupos donde la relación beneficio/riesgo sería más favorable.
Cifras muy parecidas a las exitentes en los estudios de tromboprofilaxis a corto plazo.
La mejor opción es desconocida por la ausencia de estudios prospectivos y bien diseñados.
Las recomendaciones se extrapolan de pequeños estudios, no controlados u observacionales.
La mejor opción es desconocida por la ausencia de estudios prospectivos y bien diseñados.
Las recomendaciones se extrapolan de pequeños estudios, no controlados u observacionales.
Un estudio conjunto que incluyó los tres ensayos mencionados (EXCLAIM, ADOPT y MAGELLAN) concluyó que aunque la duración prolongada de la TP redujo la incidencia del objetivo combinado (TVP sintomática o asintomática, EP o muertes relacionadas con la ETV) con un NNT estimado de 320, no se encontró beneficio en los objetivos individuales (TVP asintomática proximal, RR 0.85 [0.68, 1.05]; TVP sintomática, RR 0.44 [0.19, 1.00]; EP no fatal, RR 0.80 [0.43, 1.48] o muerte relacionada con la ETV (RR 0.64 [0.38, 1.10]), y sin embargo se produjo un aumento significativo de las hemorragias mayores con un NNH de 194, concluyendo los autores que no se puede demostrar con estos resultados un beneficio neto favorable de la intervención.
Las HBPM han demostrado ser igual de eficaces que las HNF, pero con un menor riesgo asociado de sangrado, siendo en la actualidad el estándar de tratamiento. Las pruebas de las que disponemos indican que la TP debe hacerse durante un periodo de 6-14 días o mientras dure la hospitalización y que en caso de plantearse una profilaxis extendida debería restringirse a pacientes muy seleccionados en los que se debe hacer una cuidadosa evaluación del riesgo de sangrado. A pesar de la falta de pruebas concluyentes, en los pacientes con alto riesgo y contraindicación para el uso de HBPM se debe usar profilaxis mecánica, si es posible con dispositivos de CNI.
Novedad este año. Situación cada vez más frecuente. Estudios de calidad inferior a la de los ECA (sobre todo estudios de cohortes), finalmente se recomienda que, ante la baja incidencia de ETV en situación basal de estos pacientes, no se prescriba tromboprofilaxis de forma indiscriminada.
Cuando analizaron los datos encontraron una mejora estadísticamente significativa cuando se utilizaron sistemas de alerta, sobre todo si se asociaron además a otras intervenciones (Ejemplos de intervenciones incluyen: alertas electrónicos, alertas humanos, aplicación de etiquetas, los recordatorios, la auditoría y la retroalimentación, las órdenes preimpresas o los materiales educativos).
En España, Lecumberri et al.64 han desarrollado en su hospital un sistema de alertas electrónicas utilizando para el cálculo del riesgo en pacientes médicos una adaptación de la Guía PRETEMED65. Con este sistema la prescripción global de TP mejoró, sobre todo en los pacientes quirúrgicos, consiguiendo un descenso en la incidencia de ETV. En un estudio posterior hecho para evaluar el impacto económico después de un periodo de aplicación de 4 años comprobaron una reducción del 50% de eventos trombóticos, siendo el impacto incluso mayor en los pacientes médicos (OR 0,44 (IC95% 0,22-0,86), con una reducción significativa en los costes de hospitalización. Los autores estimaron que si se extrapolaban sus datos al resto de hospitales el ahorro en España podría estar alrededor de los 30 millones de €.
Y si he podido dar algo de luz me doy por satisfecho.
Muchas gracias.