Este documento resume la enfermedad del dengue. El dengue es una enfermedad viral aguda transmitida por mosquitos del género Aedes. Tiene cuatro serotipos y puede causar cuadros que van desde asintomáticos hasta graves con compromiso de órganos. La enfermedad se divide en fases febril, crítica y de recuperación. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas e PCR. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y puede ir desde ambulatorio hasta hospitalario

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL “DR. ADOLFO PONS”.
UNIVERSIDAD DEL ZULIA.
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS.
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
M.C. Jamileth Nuñez
Residente 1er Nivel Medicina Interna
Maracaibo, Octubre 2022

2. DENGUE
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Es una enfermedad viral
aguda, endémo-epidémica,
transmitida por la picadura
de hembras de mosquitos
del género Aedes,
principalmente por Aedes
aegypti, que constituye
hoy la arbovirosis más
importante a nivel
mundial

3. El agente etiológico es el virus dengue, que es del género Flavivirus
perteneciente a los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos o
insectos) posee cuatro serotipos (DENV1,DENV2, DENV3, DENV4),
los cuales están circulando simultáneamente en nuestro país.
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Familia Flaviviridaes
Hay 4 serotipos

4. 4
Modo de transmisión: La enfermedad se transmite por
la picadura de la hembra infectada del mosquito Aedes
aegypti o Aedes albopictus y un huésped susceptible.
Período de transmisibilidad: Para transmitir la enf. es
necesario que el mosquito haya picado a una persona
infectada con el virus del dengue durante el período de
viremia, que ocurre después de un período de
incubación. El mosquito hembra puede trasmitir la
enfermedad por el resto de su vida, que en promedio
es de 10 días (rango: 1 -42 días).
Reservorio Humano
Vector Hembra del
mosquito Ae. aegypti y
Ae. albopictus

5. El dengue es ocasionado por
cualquiera de cuatro serotipos de
virus que no desencadenan
inmunidad cruzada
Lo cual significa que una persona
puede infectarse y enfermar hasta
cuatro veces. Su período de
incubación gira alrededor de los 7
días
Para que en un lugar haya
transmisión de la enfermedad
tienen que estar presentes de
forma simultánea: el virus, el
vector y el huésped susceptible.

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La infección puede cursar de forma asintomática
o manifestarse con un espectro clínico amplio, que
van desde formas asintomáticas y subclínicas hasta
cuadros muy graves con compromiso vascular,
afección de órganos y sistemas que se asocian a
mortalidad.
Después del período de incubación (de 4 a 10
días), la enfermedad comienza abruptamente y
pasa por tres fases: febril, crítica y de recuperación
El dengue es una
enfermedad
infecciosa sistémica
y dinámica.

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La infección por virus del dengue se
transmite por la picadura de un mosquito
a través de la epidermis yla dermis, donde
se infectan las células inmaduras de
Langerhans(células dendríticas
epidermales y los queratinocitos)
Durante la salivación del artrópodo, las
partículas virales son liberadas en la
dermis y las células dendríticas de
Langerhans las interiorizan, lo que
contribuye a la diseminación del virus
cuando estas migran a los ganglios
linfáticos
Adicionalmente la acción de estos
anticuerpos heterólogos provoca la
activación del complemento por la vía
clásica con el aumento de anafilotoxinas
(C3a y C5a) que constituyen un
importante mediador del aumento de la
permeabilidad vascular
Las células dendríticas presentan los
antígenos a los linfocitos TCD4 los cuales
se activan y cooperan con los linfocitos B
produciendo respuesta de anticuerpos
FISIOPATOLOGIA

8. FASES DEL DENGUE ( fase febril)
La fase febril aguda dura
de 2 a 7 días y suele
acompañarse de
enrojecimiento facial,
eritema, dolor corporal
generalizado, mialgia,
artralgia, cefalea y dolor
retroorbitario
odinofagia, hiperemia
en faringe y
conjuntivas. Los
trastornos
gastrointestinales
(anorexia, náuseas,
vómito y Diarreas).
A los pocos días del
inicio de la
enfermedad pueden
presentarse
manifestaciones
hemorrágicas
menores, como
petequias y equimosis
en la piel.
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La primera anomalía del hemograma
progresiva del recuento total de
glóbulos blancos, que debe poner al
médico sobre alerta, dada la alta
probabilidad de infección por dengue.
La bradicardia relativa es común en esta
fase, ya que la fiebre no eleva
sustancialmente la frecuencia cardíaca

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Fase Critica
Descenso y se mantiene la temperatura a 37,5 ºC o menos en los primeros 3 -7
días
Hay aumento de la permeabilidad capilar; paralelamente, incrementan los niveles de
hematocrito, manifestaciones clínicas debidas a la extravasación de plasma, que por
lo general dura de 24 a 48 horas
Y puede asociarse con hemorragia de la mucosa nasal (epistaxis) y de las encías
(gingivorragia), así como con sangrado transvaginal en mujeres en edad fértil (metrorragia
o hipermenorrea)
La leucopenia con neutropenia y linfocitosis con 15% a 20% de formas atípicas, seguida
de una rápida disminución del recuento de plaquetas, suele preceder la extravasación de
plasma

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El choque ocurre cuando se pierde
un volumen crítico de plasma por
extravasación por lo general, es
precedido por signos de alarma.
Cuando se produce el choque, la
temperatura corporal puede estar
por debajo de lo normal
Si el período de choque es
prolongado o recurrente, produce
hipoperfusión de órganos, con
hipoxia y deterioro progresivo del
paciente
Puede, entonces, presentarse un
síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica y daño
orgánico múltiple, que se
acompañan de acidosis
metabólica y coagulopatía de
consumo.

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La radiografía de tórax, la ecografía abdominal o ambas son herramientas útiles para el diagnóstico
temprano de derrames en las cavidades serosas, así como del engrosamiento de la pared de la vesícula
biliar producido por la misma causa
El derrame pleural y la ascitis pueden detectarse clínicamente en función del grado de pérdida de plasma
y del volumen de los líquidos administrados.
Si no se restaura la volemia de manera oportuna y correcta, “pocas horas después” esos pacientes
suelen presentar signos clínicos de hipoperfusión tisular y choque hipovolémico.
Pctes con menor permeabilidad mejor y aquellos con mayor permeabilidad capilar pueden empeorar
como resultado de la pérdida de volumen plasmático y llegar a presentar signos de alarma.

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Los signos y síntomas señalados anteriormente
pueden conducir a hemorragia grave que causa
disminución del hematocrito, leucocitosis y
agravamiento del estado de choque.
Cuando la hemorragia es grave, en lugar de leucopenia puede
observase leucocitosis. Con menor frecuencia, la hemorragia
profusa también puede aparecer sin extravasación de plasma
evidente o choque
Las hemorragias en esta fase se presentan principalmente en el
aparato digestivo (hematemesis, melena), pero pueden afectar
también los pulmones, el sistema nervioso central o cualquier
otro órgano

14. Los pacientes que mejoran después de la caída de la fiebre se
consideran casos de dengue sin signos de alarma (DSSA). Al final
de la fase febril, algunos pacientes.
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Los pacientes que EMPEORAN después de la caída de la fiebre se consideran
casos de dengue con signos de alarma (DCSA). casi siempre se recuperan con la
rehidratación intravenosa temprana
Pueden evolucionar a la fase crítica de fuga de plasma sin que se resuelva la fiebre, que
desaparecerá algunas horas después. En estos pacientes, deben usarse la presencia de
signos de alarma y los cambios en el recuento sanguíneo completo para detectar el
inicio de la fase crítica y extravasación del plasma.
algunos casos que no reciben tratamiento oportuno y adecuado, ya sea
porque:consultan tardíamente al centro de tratamiento, pq no son diagnosticados
tempranamente, porque se le administran soluciones inadecuadas (en composición,
volumen, velocidad) o sin seguimiento medico son los que evolucionan a formas
graves.

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Fase convaleciente
Reabsorción gradual del líquido extravasado,
que retorna del compartimiento extravascular
al intravascular. Esta etapa de reabsorción de
líquidos puede durar de 48 a 72 horas
Mejora del estado general, se recupera el
apetito, mejoran los síntomas
gastrointestinales, se estabiliza el estado
hemodinámico y aumenta la diuresis.
Algunas veces puede presentarse una
erupción tardía denominada “islas blancas en
un mar rojo” acompañada de prurito
generalizado

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La dificultad respiratoria, el derrame pleural y la ascitis masiva se pueden producir en
cualquier momento de la fase crítica o de recuperación, generalmente asociados a la
administración de líquidos intravenosos excesiva, muy rápida o cuando la misma se ha
prolongado más allá del fin de la etapa de extravasación de plasma o fase crítica
En pacientes con choque hipovolémico de otro origen esos efectos indeseables en el
pulmón se han asociado a la utilización de solución salina y no se ha observado cuando
se administra lactato de Ringer.

17. Complicaciones
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FEBRIL
Deshidratación.
La fiebre alta
puede
asociarse a
trastornos
neurológicos y
convulsiones
en niños
CRITICA
Choque por la
extravasación
de plasma;
hemorragias
graves,
compromiso
grave de
órganos
CONVALECIENTE
Hipervolemia
(si el
tratamiento
Intravenoso
con líquidos ha
sido excesivo o
se ha
extendido en
esta fase).

18. CLASIFICACION SEGUN SU SEVERIDAD
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DSSA DCSA DG
Dengue Probable Viven / viajó a
áreas endémicas de dengue. Fiebre y
2 de los siguientes
-Nausea, vómitos
-Rash-Mialgias y artralgias
-Petequias y Test del torniquete +
-Leucopenia
-Cualquier signo
Signos de alarma*
•Dolor espontáneo o provocado de
abdomen
•Vómitos persistentes
•Acumulación clínica de fluidos
•Sangrado de mucosas
•Letargia; irritabilidad
•Hepatomegalia >2cm
•Hipotensión postural(lipotimia)
•Laboratorio: Aumento del HTO junto
con rápida caída de las plaquetas
1. Escape severo de plasma que
lleva al Shock
2. Acumulación de fluidos y distrés
respiratorio Sangrado severo
3. Según evaluación del clínico:
hematemesis, melena,
metrorragia voluminosa,
sangrado SNC
4. Daño severo de órgano/s-
Hígado: AST o ALT>=1000SNC:
Alteración del sensorio-Corazón
(Miocarditis)y otros órganos

19. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Vive o ha viajado a un área
endémica de dengue mas
fiebre y 2 de los siguientes
criterios:
– Anorexia y nauseas
– Rash
– Mialgias y artralgias
– Signos de alarma
– Test del Torniquete
positivo
– Leucopenia
Signos de alarma• Dolor abdominal
espontáneo o a la palpación
• Vómitos persistentes
•Acumulación de fluidos, clínicamente
demostrable
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
•Laboratorio:Aumento del Hto junto
con una caída rápida del recuento de
plaquetas

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Se confirma por laboratorio.
Su dx es por laboratorio ya sea por el aislamiento del
virus o por la detección de anticuerpos específicos
PCR: Para el aislamiento del virus se debe obtener una
muestra de suero tan pronto sea posible (dentro de los
tres primeros días después de la fecha del comienzo
de los síntomas) que permite determinar el serotipo
infectante.
Dx serológico (IGM dengue) se requiere una muestra
de suero en la etapa convaleciente obtenida al menos
seis días después de la fecha de comienzo del primer
síntoma. Detecta anticuerpos anti-dengue por la prueba
ELISA
La detección de anticuerpos de tipo IgG se indica por
orientación del laboratorio cuando la IgM es confirmada
como positiva.
La IGM tomada al
sexto día tiene un
98% de
positividad

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Paso 1: Evaluación General
I.- Historia clínica que incluye síntomas, con
antecedentes epidemiológicos, familiares y
personales
II.-Examen físico completo que incluya describir el
neurológico
III.- Realizar pruebas de laboratorios comunes e
inclusive las serologías para dengue y PCR IgG-IgM

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Paso 2: Diagnostico, evaluación y fase de la enfermedad
Paso 3: Tratamiento
I.- Decisión del tratamiento. Según sus manifestaciones clínicas y otras
circunstancias los pacientes pueden:
-Recibir TTO ambulatorios (GRUPO A)
-Ser remitido para observación y tratamiento oral o intravenoso a las unidades de
dengue (GRUPO B 1)
-Ser remetido para tratamiento endovenoso a las unidades de dengue u hospitales
de segundo nivel (GRUPO B2)
-Necesitar tratamiento de urgencia en el lugar de diagnósticos o durante el
traslado o derivación a hospitales mas complejos (GRUPO C)
II.- Medición e interpretación de signos vitales.
III.- Notificación inmediata de la enfermedad

24. GRACIAS
Por tu Atención
prestada