Este documento trata sobre la enfermedad vascular periférica. Resume que la prevalencia de esta enfermedad es alrededor del 12% en la población general. Además, se estima que por cada caso diagnosticado existen tres sin diagnosticar. Finalmente, detalla las tasas de incidencia de diferentes manifestaciones de la enfermedad vascular periférica.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL “DR. ADOLFO PONS”.
UNIVERSIDAD DEL ZULIA.
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS.
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA.
M.C. Jamileth Nuñez
Residente 1er Nivel Medicina Interna
Maracaibo, Julio 2022

2. ENFERMEDAD
VASCULAR
PERIFERICA
ENFERMEDAD
VASCULAR
ARTERIAL
ENFERMEDAD
VASCULAR
VENOSA
ENFERMEDAD
VASCULAR
MIXTA

5. ⮚ La prevalencia en población general, utilizando como parámetro de medida el ITB
(índice tobillo-brazo), está en torno al 12%.
⮚ Es una enfermedad infradiagnosticada (se estima que por cada caso diagnosticado
existen tres sin diagnosticar).
⮚ La incidencia de la EAP es de 15-20 casos por 100.000 habitantes/año para la
claudicación intermitente, 40-50 por 100.000 habitantes/año para isquemia crítica, y
de 20-30 por 100.000 habitantes/año para la isquemia aguda.
EPIDEMIOLOGÍA

11. ISQUEMIA CRONICA
DEFINICIÓN:
Afección circulatoria en la que el
estrechamiento de los vasos sanguíneos
reduce la irrigación sanguínea a los
miembros.
La enfermedad vascular periférica es una
señal de la acumulación de depósitos de
grasa y calcio en las paredes de las arterias
(aterosclerosis)

12. ISQUEMIA CRONICA
Etiologia
Disminución lenta y progresiva del aporte
sanguíneo a los grupos musculares de
miembros inferiores con el ejercicio
Circulación colateral permite 70%
Es la forma más frecuente de enfermedades
arterial periféricas

13. ISQUEMIA CRONICA
ETIOLOGIA
● La causa principal es la arteriosclerosis obliterante (90-95%)
● Afección prevalente habitualmente coexiste con otra enfermedad
cardiovascular
● Afecta el 15-20% mayores de 70 años
● Prueba diagnóstica asintomática gold standard es ITB
● Relacionado con alto riesgo de síndrome coronario y ictus
● Enfermedad coronaria conocida eleva el riesgo de muerte 25% por EAP

14. ISQUEMIA CRONICA
FACTORES DE
RIESGO:
● Tabaquismos( forma ,crítica)
● Edad 55 y 65 Años (a Mayor edad más frecuente principal marcador de
riesgo)
● Sexo (frecuente en varon)
● Diabetes (cualitativo y cuantitativo) 1% glicosilada un 20-25%
● Dislipemia(formación de ateroma)
● Hipertensión(doble riesgo)
● Antecedentes de enfermedades cardiovasculares
● Genética

15. ISQUEMIA CRONICA
CUADRO CLÍNICO :
Desde el punto de vista topográfico, las lesiones arteriales crónicas
obliterantes se agrupan en tres sectores:
● Obstrucción aorto-ilíaca (enfermedad aorto-ilíaca 24% e ílio-femoral 4%).
● Obliteración femoro-poplítea (enfermedad femoro-poplítea 50%
y poplítea 5%).
● Obliteración tibio-peronéa (17 %).

16. ISQUEMIA CRONICA
OBLITERACION AORTO-ILIACA:
● Precoz, 35 y 55 años,
● Afecta a los varones 3:1 ,
● la claudicación alta, en glúteos o muslos, en
un 50% de los casos.
● Ausencia de todos los pulsos en las
extremidades asociado
● Palidez,
● Frialdad
● Parestesias en piernas,
● Atrofia muscular
● Cicatrización tórpida

17. ISQUEMIA CRONICA
OBLITERACIÓN FEMORO-POPLITEA:
● Frecuente de isquemia crónica es la
obstrucción de la arteria femoral superficial,
● constituyendo el 50% de todos los casos.
● Pulsos femorales presentes
● Ausentes los poplíteos y distales
● Son frecuentes las lesiones tróficas.

18. ISQUEMIA CRONICA
OBLITERACIÓN TIBIO-PERONEA:
● Menos frecuente de todas las causas de
isquemia crónica.
● Clínicamente se caracteriza por claudicación
plantar o en ante pie.
● Encuentra ausencia de pulsos pedios y
tibiales posteriores,
● Hiperestesia al tacto en el pie,
● Atrofia musculo-cutánea y
● Ulceras isquémicas en dedos

19. ISQUEMIA CRONICA
CUADRO CLÍNICO:
● Síntoma característico Claudicación intermitente
● Calambres dolorosos
● Entumecimiento
● Sensación de frío en parte inferior del miembro
● Cambio de color de la extremidad (palidez)
● Úlceras que no sanan (dedos pies piernas)
● Piel brillante
● Ausencia de pulsos

20. ISQUEMIA CRONICA
CLASIFICACIÓN SEGÚN LERICHE-FONTAINE:
ESCALA PRONOSTICA
● Estadio I-II 25-30% de
mortalidad a los 5 años
● Estadio III-IV 25% de
mortalidad al primer año
y 75% a los 5 años

21. ISQUEMIA CRONICA
● Anamnesis
● Indice tobillo-brazo
● Test de marcha en cinta andadora
● Eco-Doppler (Calcificaciones-Ateromas-Trombos)
● Angiografia TAC
● Angiografia RM
● Angiografia por sustracción digital
DIGNOSTICO:

22. ISQUEMIA CRONICA

24. ISQUEMIA CRONICA
¿A QUIEN LE VOY A REALIZAR UN ITB?
● Todo paciente con síntomas relacionados con ejercicio
● Todo paciente entre los 50-69 años con factores de riesgo
● Todo paciente mayor a 70 años
● Todo paciente con puntuación de Framingham 10-20%
● Paciente con antecedente de alguna enfermedad cardiovascular
● Flebitis
● Celulitis
● Úlceras activas en la zona
¿A QUIEN LE NO VOY A REALIZAR UN ITB?

25. ISQUEMIA CRONICA
TRATAMIENTO
Angioplastia transluminal percutánea con balón e implante de
sten

26. ISQUEMIA CRONICA

28. ENFERMEDAD
VASCULAR
PERIFERICA
ENFERMEDAD
VASCULAR
ARTERIAL
ENFERMEDAD
VASCULAR
VENOSA
ENFERMEDAD
VASCULAR
MIXTA

29. DEFINICION
Es una afectación en la cual las venas son incapaces de
enviar sangre desde las extremidades inferiores al corazón
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

30. ETIOLOGIA
01
02
03
La causa principal es la insuficiencia
valvular de las venas
superficiales, con mayor frecuencia en
la unión safenofemoral.
De forma secundaria, es posible
también la trombosis venosa
profunda (TVP)
Otras causas son la pared venosa
inducida por el embarazo y la
progesterona y la debilidad de la
válvula agravada por el volumen de
sangre circulante

31. EPIDEMIOLOGIA
Entre el 10% al 35% de los adultos en
EEUU tienen alguna forma
de trastorno venoso crónico y que afectan
al 4% de la población
mayor de 65 años.
En España según el estudio Detec-IVC en
el cual se incluyeron
21.566 pacientes, el 68% de los pacientes
presentaban algún
signo o síntoma de insuficiencia venosa
crónica, el 80.2% eran
mujeres y el 19.2 % hombres.

33. FISIOPATOLOGIA
Destrucción o
disfunción
valvular
Reflujo valvular
Aumento de la
presión venosa
Lesion
inflamatoria
Transtornos
vasculares y
dérmicos
Reacción de
remodelación
crónica
Liberación de
citoquinas y factores
de crecimiento
Factores de
crecimiento
Alrededor de
los capilares
y vénulas
Migración de
leucocitos al
intersticio
Extravasación de
moléculas y
eritrocitos
Aparece Produciendo Causando
Desencadenando
Produciendo
Permitiendo
Localizándose Activando
Originando
Causando

35. ✔ Prurito
✔ Calambres
✔ Edema
✔ Atrofia Blanca
✔ Dolor (tipo pesadez)
✔ Lipodermatoesclerosis
✔ Edema
✔ Cambios de Coloración
✔ Dolor (Localizado)
✔ Telangiectasias
✔ Venas Varicosas (Cordones
Venosos)
✔ Ulceras Venosas
CLINICA
SINTOMAS INESPECIFICOS
ESTASIS VENOSA
VARICES

36. CLASIFICACION CEAP
0
1
2
3
4
Ausencia de signos visibles o palpables de
enfermedad venosa
Telangiectasias/venas reticulares
5
6
Varices tronculares
Edema
Cambios cutáneos
Clase 4 + antecedentes de úlcera
Clase 4 + úlcera activa
Tomado de Porter JM, Moneta GL. International Consensus Committee on Chronic
Venous Disease: reporting standards in venous diseases: an update. J Vasc Surg
1995; 21: 635-45. © 1995 SVS, ISCS and NAC. Published by Mosby.

37. https://www.elenaconde.com/clasificacion-ceap-de-los-trastornos-venosos-cronicos-hablemos-todos-el-mismo-idioma/#:~:text=La%20clasificaci%C3%B3n%20CEAP%20(Clinical%2DEtiological,a%20los%20trastornos%20venosos%20cr%C3%B3nicos.

39. DIAGNOSTICO

40. DIAGNOSTICO Métodos Clínicos
POSITIVA
DOBLEMENTE
POSITIVA
NEGATIVA
▪ Prueba de Brodie-Trendelenburg:

41. Prueba de Ochsner-Mahorner:
Métodos Clínicos
DIAGNOSTICO
Sirve para determinar de una manera muy general la topografía de las
comunicantes insuficientes. Por lo tanto, sólo se realiza en caso de
existir una prueba de Brodie negativa o doble positiva.
Se observa lo siguiente:
• El rellenado rápido entre dos ligaduras indica la
presencia de una comunicante insuficiente entre
las dos ligaduras.
• El rellenado súbito al soltar una ligadura indica
la presencia de una comunicante insuficiente a
nivel o inmediatamente por encima de la
ligadura.

42. DIAGNOSTICO
Tolerancia a la marcha con la venda
elástica. Es tal vez la más útil de todas
las pruebas y es un dato que se puede
recoger de la anamnesis.
Prueba de Pratt:
Métodos Clínicos
https://www.manualmoderno.com/apoyos_electronicos/9786074482423/caps/17.pdf

43. DIAGNOSTICO Métodos Paraclínicos
Dúplex o Doppler en blanco y negro:
Suministra información mucho más completa en cuanto al
estado de los tres sistemas dado que reconoce reflujos
superficiales, comunicantes y profundos, así como
obstrucciones venosas con gran precisión.
https://www.manualmoderno.com/apoyos_electronicos/9786074482423/caps/17.pdf

44. DOPPLER A COLOR
DIAGNOSTICO
Si bien es comparable al dúplex en cuanto a la
información aportada, la codificación por color
simplifica el estudio, permite una mayor precisión
Métodos Paraclínicos
https://www.manualmoderno.com/apoyos_electronicos/9786074482423/caps/17.pdf

45. TRATAMIENTO

46. TRATAMIENTO Medidas generales
Reposo en trendelenburg
Evitar estar de pie o sentado por
tiempo prolongado
Fortalecer la musculatura de las
piernas
Reducir peso corporal en caso de
obesidad

47. TRATAMIENTO
Medidas generales

48. TRATAMIENTO Farmacológico
MEDICAMENTO NOMBRE
COMERCIAL
DOSIS
ESCINA FEBOSTASIN 50mg OD
VITIS VINIFERA ANTITAX 500mg OD
DIOSMINA/HES
PERIDINA
DAFLON 500 450/ 50mg OD
HESPERIDINA/
AC
FABROVEN 150/100mg C/8 a
12hras
HIDROSMINA VENOSMIL 200mg c/8 hras
DOBESILATO
DE CALCIO
DOXIUM 1gr OD
file:///D:/Downloads/Insuficiencia-Venosa...-Fig-1-Removed%20(1).pdf

49. TRATAMIENTO Escleroterapia
Es una técnica mínimamente invasiva de tratamiento de las várices
tronculares que consiste en la introducción de un agente químico
irritante en forma de espuma en la luz de la vena para causar su
oclusión y fibrosis.