Anestesiologia

1. KETAMINA
Del universitario:
Sergio Rodrigo Vaquera
Zeballos
Dr: Flores
Anestesiología
Facultad de Medicina

2. Breve reseña historica
Anestesico generales de uso
endovenoso.
-1962 Stevens.
-1965 Corssen y Dominio.
- 1970 Practica clinica

3. Generalidades
Cloro 2 metilamino 2 ciclohexano.
Molecula quiral. R(-) S(-).
Peso molecular 238 Kda.
Hidrosoluble.
Sal cristalina.
Pka de 7,5.
Union proteica de 12%
Via parenteral biodisponibilidad del
93%.

4. Solucion clara, incolora, y estable
a temperatura ambiente.
Presentaciones acidas Ph 3,5-
5,5.
Femerol.
No trombloflebitis ni alteraciones
tisulares en su uso IM.
10 veces mas liposolubles.

5. Farmacodinamia
Receptores NMDA.
Glutamato es un neurotransmisor
exitatorio.
Los receptores son inotrópicos y
metabotropicos.
Receptor NMDA 3 subtipos inotrópicos.
Y otras 2 AMPA y kianato
Activacion del recptor NMDA ver gutamto
y glicina.
Receptor de canal de calcio, y también se
encuentra en procesos fisiológicos y
fisiopatológicos.

6. Farmacodinamia
Perdida de conocimiento y
analgesia.
Prinicpales son lo complejos
receptores NMDA.
A altas concentraciones inhibe
los receptores muscarinicos y
favorece las corrientes
gabaergicas.

7. Anestesia disociativa.
La acción mas importante es la
inhibición del influjo
glutaminergico hacia el sistema
gabergico mediado por los
NMDA produciendo un desacople
que produce un estado de
inconciencia.

8. Anestesia disociativa
Estado cataléptico.
Ojos abiertos.
Nistagmo lateral.
Lagrimeo y salivación.
Analgesia de gran potencia.
Se conserva un gran numero de reflejos.
Amnesia no es tan efectiva.
Ketamina S.
Inhibe la hipersensibilización central nociceptiva.
Mejora con los opidodes.

9. SNC
Aumenta el metabolismo crebral,
PIC, CMRO2 por sus efectos
excitatorios.
Respuesta cerebrovascular al
CO2 esta conservada.
Efecto neuroprotector.

10. Reaccciones de emersion
Eventos psicológicos adversos.
Sueños vividos, experiencias
extracorpóreas e ilusiones.
Sentimientos de confusión,
euforia, temor .
Factores predisponentes.
Su frecuencia se puede disminuir
con las benzodiacepinas.

11. Cardiovascular
Incremento de frecuencia,
presión y gasto.
Efecto inotrópico negativo y
positivo indirecto dereivado de la
activación del simpático.
Aumenta el consumo de O2
miocárdico.
Farmaco de elección en pacientes
hemodinamicamente inestables.

12. Respiratorio
Efectos al impulso respiratorio es
minimo.
No afecta la respuesta al CO2.
Relajante del musculo liso
bronquial.
indicada en asmáticos e
hiperreactores.
Ver sialorrea solucionar con
atropina.

13. Cinetica
- Vias de administración IV e IM, VO,
intranasal, rectal.
-Biodisponibilidad del 10-30 %.
-Concentracion minima al 1 minuto.
-Baja unión a las proteínas. Del 12%.
-Liposolubilidad Pka cercano al
neutro.
-Metabolismo hepatico: no activos,
como ser la norketamina,
dehidronorketamina.
-La cinetica varia según el
enantiomero.

14. Amnesia de 10 a 15 min de
duracion luego de una dosis de
inducción.
Recuperacion completa de 15 a
30 min.
Benzodiaceopinas.

15. Indicaciones
Escenarios en los que su actividad
simpaticomimetica y broncodilatadora.
Asma
Taponamiento cardiaco y pericarditis
restrictiva.
Shock séptico, hipovolémico.
Sedacion de premedicacion.
Analgesia multimodal y analgesia
preventiva.
Shunt de derecha a izquierda.
Anestesia intradural, peridural.

16. Contraindicaciones
PIC elevada.
PIO alta.
Depleción de catecolaminas.
Neonatos.
Cardiopatia isquémica.
HTA.
Aneurismas vasculares.
Antecedente de delirio
postoperatorio.

17. GRACIAS